史一欣，董順紅

Study on correlation between negative pressure drainage and

complications in patients after total knee arthroplasty

Shi Yixin，Dong Shunhong(First People’s Hospital of Changzhou，Jiangsu 213000 China)

全膝置換術(shù)后負(fù)壓引流與并發(fā)癥的相關(guān)性研究

史一欣，董順紅

Study on correlation between negative pressure drainage and

complications in patients after total knee arthroplasty

Shi Yixin，Dong Shunhong(First People’s Hospital of Changzhou，Jiangsu 213000 China)

摘要:[目的]對比研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后負(fù)壓引流強(qiáng)度對手術(shù)并發(fā)癥的影響。[方法]將病人雙盲隨機(jī)分為高負(fù)壓引流組和低負(fù)壓引流組,記錄兩組病人術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]高負(fù)壓引流組切口血腫的發(fā)生率低于低負(fù)壓組(P=0.034),而術(shù)后總引流量、住院時(shí)間、高血壓、輸血量和疼痛視覺模擬評分(VAS)等指標(biāo)與低負(fù)壓組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。[結(jié)論]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取高負(fù)壓引流安全可靠,利于傷口引流。

關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);高負(fù)壓引流;骨科護(hù)理

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.030

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3546-02

收稿日期:(2014-12-01;修回日期:2015-09-09)

基金項(xiàng)目常州市第一人民醫(yī)院院級護(hù)理專項(xiàng)預(yù)研基金資助,編號:yy2012014。

通訊作者

作者簡介史一欣,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:213000,常州市第一人民醫(yī)院;董順紅()單位:213000,常州市第一人民醫(yī)院。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年重度骨性關(guān)節(jié)炎病人的常用手術(shù)方式。目前閉合式傷口引流系統(tǒng)普遍應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,主要應(yīng)用分為高壓力型和低壓力型[1,2]。本研究采用前瞻性、平行、雙盲研究,分析負(fù)壓引流強(qiáng)度與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我院2008年1月—2014年9月在骨科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人162例,男102例,女60例,年齡71.0歲±6.3歲。其中骨關(guān)節(jié)炎123例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎39例。

1.2分組隨機(jī)雙盲分為高壓引流組和低壓引流組兩組。所有入院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人均可入組。入組前簽訂雙盲試驗(yàn)同意書。病人分組按照單中心、隨機(jī)、雙盲的原則。引流裝置采用自制可調(diào)壓式負(fù)壓引流系統(tǒng),并設(shè)置為-80 kPa或-10 kPa兩種負(fù)壓,隨機(jī)編碼標(biāo)號,放入手術(shù)室由專人保管。編碼標(biāo)號由SPSS14.0軟件完成。資料、數(shù)據(jù)采集分析均由調(diào)查員完成。若病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡或不愿繼續(xù)試驗(yàn)即破盲。高壓引流組采用-80 kPa負(fù)壓引流,低壓引流組采用-10 kPa負(fù)壓引流。

1.3手術(shù)期處理所有病人均施行單膝表面置換,術(shù)后使用相同抗生素及抗凝藥物。手術(shù)由同一高年資醫(yī)師完成,假體全部采用同一種骨水泥型人工假體(Zimmer InnexTM-Knee System),術(shù)前24 h病人均給予低分子肝素鈣0.4 mL皮下注射,手術(shù)均使用連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)中使用充氣式止血帶,放置引流管時(shí)隨機(jī)采用已編碼標(biāo)號的自制可調(diào)壓負(fù)壓引流瓶,術(shù)中關(guān)閉引流管。術(shù)后2 h開放引流管。術(shù)后72 h內(nèi)拆除引流裝置,記錄引流量后丟棄清除引流液。關(guān)節(jié)置換后第1天在CPM機(jī)器輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主被動屈伸以及股四頭肌功能鍛煉。置換后3 d扶步行器負(fù)重行走。

1.4評估方法記錄術(shù)后引流管留置時(shí)間，術(shù)后24 h內(nèi)引流量，如病人貧血(血紅蛋白<80 g/L)予以輸注紅細(xì)胞并記錄。以VAS疼痛評分定量病人在術(shù)前及術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天的疼痛情況，如出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，予以記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

162例入組病人最終剔除3例,其中2例放棄手術(shù)治療,1例術(shù)后并發(fā)高血壓性腦出血轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。最終揭盲后統(tǒng)計(jì)分組情況為83例低壓引流,76例高壓引流。術(shù)后兩組均未發(fā)生深靜脈血栓、傷口愈合不良、再次手術(shù)或死亡病例。兩組術(shù)后情況及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1、表2。

表1　兩組術(shù)后情況、VAS評分及住院天數(shù)比較±s)

表2　兩組術(shù)后輸血及并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管是否放置、置放引流管引流壓力大小一直存有較大爭議。雖然不留置引流管可能在一定程度減少失血量,但由于關(guān)節(jié)腔大量積液影響功能鍛煉和切口愈合,多數(shù)學(xué)者主張留置引流管[3]。有研究顯示,負(fù)壓值可直接影響引流效果,一般應(yīng)維持在-60 kPa～-80 kPa[4]。普通負(fù)壓引流壓力僅為-10 kPa～-20 kPa,不足以維持創(chuàng)面相貼,滲出增多,引流間斷。

在本研究中,高壓引流組發(fā)生切口血腫4例,低于低壓引流組的15例,證明了低負(fù)壓引流存在引流間斷,最終引起切口血腫。與低壓引流組比較,高壓引流組術(shù)后24 h引流量并無明顯增加,這一結(jié)論提示高負(fù)壓引流狀態(tài)可以有效消除關(guān)節(jié)腔的腔隙,使關(guān)節(jié)滑膜層緊密接觸,形成內(nèi)壓迫止血。本研究同時(shí)對比了兩組病人的并發(fā)癥、住院總天數(shù)、VAS評分、輸血量等指標(biāo),統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示了高壓引流組與低壓引流組相比并未增加預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn),其安全性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年病人,術(shù)后并發(fā)癥較多,對病人放置引流管期間的護(hù)理應(yīng)注意以下4點(diǎn):①注意引流管的放置位置，引流管應(yīng)置于股骨假體髁間滑車,利于在假體兩側(cè)充分發(fā)揮高負(fù)壓作用,形成內(nèi)壓迫止血。②及時(shí)更換引流瓶，注意觀察引流瓶上的有效的真空指示器,在作用裝置的負(fù)壓值已經(jīng)耗盡或者壓力不足時(shí),及時(shí)更換引流瓶。③術(shù)后早期功能鍛煉,積極地進(jìn)行功能鍛煉可有效促進(jìn)病人康復(fù),縮短住院時(shí)間[5-7]。④病人多處于高凝狀態(tài),注意下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞的發(fā)生。每日測量雙下肢踝關(guān)節(jié)上緣2 cm處周徑以及有無水腫。

總之,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用高壓引流安全可靠,可減少切口內(nèi)血腫形成,利于手術(shù)傷口引流。

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(本文編輯孫玉梅)