王志娟，王正中，冉　華，馮翠萍，楊秀梅，劉亞玲

模塊教學(xué)方式在基層醫(yī)院CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

王志娟，王正中，冉華，馮翠萍，楊秀梅，劉亞玲

摘要：[目的]探討基層醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)專科護(hù)士培訓(xùn)方法和效果，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。[方法]對26名心血管內(nèi)科工作兩年以上的護(hù)士進(jìn)行CCU護(hù)士培訓(xùn)，聘請?jiān)簝?nèi)外專家給予理論授課6個(gè)月240學(xué)時(shí)，之后在CCU和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)各輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。采用邊工作邊學(xué)習(xí)、自學(xué)與集中授課、案例教學(xué)法、床邊教學(xué)法、亞專業(yè)課程的主修和輔修等相結(jié)合的教學(xué)模式，著力培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，并加強(qiáng)了學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，1年后進(jìn)行效果評價(jià)。[結(jié)果]實(shí)施CCU?？谱o(hù)士培養(yǎng)后，CCU?？谱o(hù)士的理論、操作考核成績均顯著提高(P<0．01),培訓(xùn)后綜合能力自評滿意度均顯著提高。[結(jié)論]基層醫(yī)院CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)中實(shí)施模塊式教學(xué)具有可行性，能較好地提高CCU?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)，但受訓(xùn)護(hù)士的護(hù)理科研能力相對薄弱，應(yīng)根據(jù)需求開展有效可行的護(hù)理科研規(guī)范化培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：冠心病監(jiān)護(hù)病房；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)；教學(xué)；模塊

AbstractObjective:To probe into the methods and effect of CCU specialist nurses training in primary hospitals,and to improve the quality of teaching further.Methods:CCU nurses training was carried out for 26 nurses working in department of cardiovascular internal medicine for more than two years,the experts inside and outside the hospital were employed to give theoretical teaching 240 hours for 6 months and then all of them rotated for 3 months in ICU and CCU.The combination of learning while working,self-learning and focusing on teaching,case teaching method,bedside teaching method,major and minor of sub professional curriculum and other teaching mode,to focus on cultivating the students’ self-learning ability and independent analysis problem and solving ability,and strengthen the cultivation of students’ scientific research ability,the effect was evaluated after 1 year.Results:After training of CCU specialist nurses,the theory and operation examination of CCU nurses were significantly improved(P<0.01),and the degree of satisfaction of comprehensive ability was significantly improved after training.Conclusion:To implement modular instruction in CCU specialist nurse training in primary hospitals is feasible,can better improve the comprehensive quality of CCU specialist nurses.But the trained nurses’ nursing research capacity is relatively weak,and the effective and feasible nursing research standardized training should be carried out according to the demand.

中圖分類號：G726

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.009

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3485-03

基金項(xiàng)目重慶市黔江區(qū)科委科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2013009。

作者簡介王志娟，副主任護(hù)師，本科，單位：409000，重慶市黔江中心醫(yī)院；王正中、冉華、馮翠萍、楊秀梅、劉亞玲單位：409000，重慶市黔江中心醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-10；修回日期：2015-07-30)

Application of module teaching method in CCU specialist nurse training in primary hospitals

Wang Zhijuan,Wang Zhengzhong,Ran Hua,et al(Chongqing Qianjiang Central Hospital,Chongqing 409000 China)

Key wordsCCU;specialist nurse;training;teaching;module

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時(shí)期面臨的新課題[1]。衛(wèi)生部在2005 年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005 年—2010 年)》明確要求:要分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專科護(hù)士培訓(xùn)。?？谱o(hù)士培訓(xùn)是為了加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)化骨干隊(duì)伍的建設(shè)，有效提升護(hù)理水平和促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展。在新形勢下如何實(shí)施對?？谱o(hù)士的教育，是目前護(hù)理學(xué)科探討的重要課題[2]。我院于2013年4月—2014年3月，對26名心血管內(nèi)科CCU護(hù)士采取了模塊化教學(xué)的方式進(jìn)行了有計(jì)劃的培訓(xùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象參加培訓(xùn)的人員為在心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作滿2年以上的執(zhí)業(yè)護(hù)士26人，其中我院護(hù)士18人，院外護(hù)士8人；均為女性；年齡22歲～42歲(28.6歲±5.3歲)；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師10人，護(hù)士14人；學(xué)歷：本科6人，?？?6人，中專4人。

1.2教學(xué)方法

1.2.1成立課題小組由10人組成，由心血管內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任課題組組長，其主要任務(wù)是確定研究主題，選擇專家，進(jìn)行資料的收集和整理、統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2.2遴選專家本研究選取在我院心血管內(nèi)科醫(yī)療、心血管內(nèi)科護(hù)理、ICU護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理和科研管理等領(lǐng)域的專家19名。

1.2.3培訓(xùn)方法①成立由心血管內(nèi)科護(hù)士長為組長的?？平虒W(xué)小組，并與其他成員共同制定CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、評定和考核標(biāo)準(zhǔn)。②教材：選擇由同濟(jì)大學(xué)出版社出版的《CCU臨床與護(hù)理》及中華護(hù)理學(xué)會(huì)和香港危重病學(xué)護(hù)士學(xué)會(huì)共同組織編寫而成《危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程》為主要教材。此外，自編《CCU專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)手冊》。③培養(yǎng)模式：在每周二及周四晚上進(jìn)行理論授課，每周40學(xué)時(shí)，6個(gè)月完成共240學(xué)時(shí)的理論課學(xué)習(xí)。著力于培養(yǎng)護(hù)士CCU重癥監(jiān)護(hù)思維能力、護(hù)理管理及科研管理等方面的能力。理論課培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入6個(gè)月的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，學(xué)生2人1 組，ICU輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，CCU輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。在實(shí)踐階段采取1∶2的帶教比例，即1名帶教老師帶教2名學(xué)生。通過實(shí)際案例教學(xué)，幫助學(xué)生將理論知識與臨床應(yīng)用接軌。

1.2.4“模塊式”教學(xué)模式的構(gòu)建“模塊式”教學(xué)是根據(jù)體育專業(yè)課程的特點(diǎn),把相對獨(dú)立的課程內(nèi)容劃分到各“模塊”,對每一個(gè)“模塊”都設(shè)定具體的教學(xué)要求、明確需要掌握的知識點(diǎn)和技能水平?！澳K”與“模塊”之間的聯(lián)系是相對松散的,學(xué)生每學(xué)完一個(gè)“模塊”,就能達(dá)到一個(gè)知識點(diǎn)要求、掌握一項(xiàng)技能?！澳K”式教學(xué)需要根據(jù)其教學(xué)特點(diǎn),由多項(xiàng)內(nèi)容組成。首先根據(jù)學(xué)科內(nèi)容,編排每個(gè)“模塊”課程的設(shè)置和需要準(zhǔn)備的教學(xué)資料； 然后結(jié)合學(xué)習(xí)的過程提出思考的問題和需要解決的問題。這其中最為關(guān)鍵的是每個(gè)“模塊”中所設(shè)置的技術(shù)、技能訓(xùn)練項(xiàng)目,應(yīng)根據(jù)實(shí)際的技術(shù)、技能要求、學(xué)生特點(diǎn)及學(xué)校條件來選擇開設(shè)課程及編寫參考指導(dǎo)用書,需要與理論緊密聯(lián)系、同步進(jìn)行； 最后是“模塊”教學(xué)的考核和評價(jià)[3]?！澳K式”教學(xué)模式的課程體系結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1　“模塊式”課程體系結(jié)構(gòu)圖

1.2.5效果評價(jià)①學(xué)生的綜合能力考評。理論考核：理論授課結(jié)束時(shí)進(jìn)行1次理論考核；每輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室出科前考核1次；培訓(xùn)結(jié)束總考核1次。臨床技能考核：分入科初評考核、階段測評考核、實(shí)踐結(jié)束出科考核3個(gè)階段考核，由臨床組成的?？谱o(hù)士考核小組按技術(shù)操作流程進(jìn)行，100分為滿分，進(jìn)行培訓(xùn)前(2013年3月—2013年4月)后(2014年3月—2014年4月)比較。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后CCU?？谱o(hù)士護(hù)理理論、操作考核成績比較(見表1)

表1　培訓(xùn)前后CCU?？谱o(hù)士護(hù)理理論、操作

2.2培訓(xùn)前后CCU?？谱o(hù)士綜合能力自評滿意度比較(見表2)

表2　培訓(xùn)前后CCU專科護(hù)士綜合能力自評滿意度　%

3討論

3.1“模塊式”教學(xué)模式的作用與意義模塊式教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，采用了接近實(shí)戰(zhàn)的新型現(xiàn)代教學(xué)方法，如邊工作邊學(xué)習(xí)、自學(xué)與集中授課、案例教學(xué)法、床邊教學(xué)法、亞專業(yè)課程的主修和輔修等相結(jié)合的方式。通過各種方式與渠道,如與學(xué)生的談話、討論,了解學(xué)生層次和狀態(tài),根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)、學(xué)科的發(fā)展,靈活掌握并進(jìn)行各種適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,及時(shí)反映“新知識、新技術(shù)、新技能”,從而引導(dǎo)受教育者掌握學(xué)習(xí)和更新技能的方法，同時(shí)有利于學(xué)科在縱向和橫向的發(fā)展。該研究注重的是學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),需要造就一批具有良好科學(xué)精神與人文素養(yǎng)，專業(yè)素質(zhì)過硬，有創(chuàng)新意識的復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人才。而“模塊”教學(xué)重點(diǎn)也是以綜合素質(zhì)為主,以能力教育為體系,在教學(xué)過程中,強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的鍛煉,進(jìn)行理論、技能及科研能力的綜合考核,對提高學(xué)生的綜合水平有很大幫助。從表1可見，26名學(xué)生培訓(xùn)后理論和實(shí)踐技能顯著提高，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2重視學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床技能的培養(yǎng)在模塊教學(xué)安排中，充分重視學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論，特別是臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。主要體現(xiàn)在：①臨床實(shí)踐貫穿于整個(gè)培訓(xùn)過程中，學(xué)生能將學(xué)到的知識更好地應(yīng)用于臨床工作中。②實(shí)行床邊教學(xué)，對臨床病例進(jìn)行體檢，讓學(xué)生了解病理體征。

3.3臨床病例分析教學(xué)模式目前國際上流行一種教學(xué)方法稱PBL 教學(xué)模式[4],其全稱是“ Problem- Based Learning”,直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)” 。在案例分析的教學(xué)中，用PBL 教學(xué)模式,設(shè)計(jì)并實(shí)踐了臨床病例分析的教學(xué)模式。PBL 是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),以8名～10名學(xué)生和1 名帶教老師組成的多個(gè)討論小組為單位,圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論,強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神,設(shè)計(jì)理念體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育思想?！耙詫W(xué)生為主體、以問題為中心”,在教師的整體把握和指導(dǎo)下,學(xué)生能充分運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段如圖書館、電腦學(xué)習(xí)軟件、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、錄像、模型以及網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行自學(xué),強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與,提高學(xué)習(xí)效果。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合應(yīng)用能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力(擴(kuò)展模塊)。通過病例分析,培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)思維能力。

3.4加大CCU?？谱o(hù)士科研能力的培養(yǎng)表2可見，培訓(xùn)前后CCU專業(yè)護(hù)士綜合能力自評滿意度均有顯著提高，但在專業(yè)基礎(chǔ)知識、專科監(jiān)護(hù)能力、健康教育能力及科研能力4個(gè)方面，不滿意率分別為6.0%、5.4%、8.2%、27.6%。根據(jù)學(xué)生反饋的意見，除了專科理論知識和技能操作，在培訓(xùn)時(shí)還應(yīng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，特別需增加護(hù)理科研方面的知識，開展多種形式的教育。培養(yǎng)教學(xué)能力、科研意識，提高科研能力和水平是?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)和考核指標(biāo)之一[5]，由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，第一學(xué)歷仍以專科、中專為主[6]，特別是在基層醫(yī)院，護(hù)理人員普遍存在自身科研素質(zhì)不高，在科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、文章撰寫等方面都存在一定的問題，且基層醫(yī)院在這方面的師資力量薄弱，導(dǎo)致護(hù)理科研水平較低。因此，要想取得理想的培訓(xùn)效果，單純依靠任課老師的個(gè)人力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須取得足夠的重視。針對護(hù)理科研構(gòu)建一套科學(xué)有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，需要醫(yī)院定期聘請專家開展培訓(xùn)和講座，多與護(hù)士進(jìn)行科研方面的溝通和交流；解答護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理科學(xué)研究或應(yīng)用科研成果時(shí)遇到的難題，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐和科研工作的有效開展。

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(本文編輯張建華)