楊　紅，陸宇晗，周晶娟，張　紅

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理工作量評價體系的建立與實施

楊紅，陸宇晗，周晶娟，張紅

摘要：[目的]基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建立全面科學(xué)的護理工作量評價體系并實施。[方法]采用HIS系統(tǒng)和專家權(quán)重負(fù)荷相結(jié)合的方法建立臨床病區(qū)護理工作量評價體系。[結(jié)果]形成了基于HIS系統(tǒng)的六項體現(xiàn)護理工作量及工作效率的指標(biāo),包括總床日數(shù)、出科人數(shù)、等級護理量、治療護理量、病例分型(非手術(shù)科室)、手術(shù)分級(手術(shù)科室),依據(jù)分類賦予相應(yīng)的權(quán)重。[結(jié)論]基于HIS系統(tǒng)建立科學(xué)全面的護理工作量評價體系,對護理單元的工作量進行客觀評價,是護理績效考核的重要部分,同時為護士崗位人力配置及績效分配改革提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護理工作量;醫(yī)院信息系統(tǒng);評價體系；績效分配

AbstractObjective:To establish and implement a comprehensive and scientific nursing workload evaluation system based on hospital information system(HIS).Methods:The nursing workload evaluation system in clinical wards was established by using HIS system and expert weight load.Results:Six indicators based on HIS were formed reflecting the nursing workload and work efficiency，including the total number of bed days，departmental rotation number，levelnursing amount，treatment and care amount，case classification(non-surgical departments)，surgical grade (surgical departments)，according to classification to give the corresponding weights.Conclusion:It is an important part of nursing performance assessment to establish a scientific and comprehensive nursing workload evaluation system and objectively evaluate the workload of the nursing unit based on HIS，and so as to provide the basis for the human allocation and performance distribution reform of nurses post.

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.008

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3481-04

基金項目北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院科研基金項目,編號:2014自主-40。

作者簡介楊紅,主管護師，碩士研究生,單位：100142,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(北京市腫瘤防治研究所);陸宇晗(通訊作者)、周晶娟、張紅單位：100142,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(北京市腫瘤防治研究所)。

收稿日期:(2014-11-14;修回日期:2015-09-08)

Establishment and implementation of nursing workload assessment system based on hospital information system

Yang Hong，Lu Yuhan，Zhou Jingjuan，et al(Peking University Cancer Hospital，Beijing 100142 China)

Key words nursing workload；hospital information system(HIS)；assessment system;performance allocation

隨著我國護理事業(yè)的發(fā)展,護理管理逐漸趨于科學(xué)化和精細(xì)化,對護理單元及護士的績效考核則是護理人力資源管理的重要組成部分。目前國內(nèi)對護理工作的評價已由以往的單一的護理質(zhì)量評價體系逐漸向包含質(zhì)量、工作量在內(nèi)的綜合評價體系轉(zhuǎn)變。在中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中也明確指出要完善與護理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、病人滿意度相掛鉤的績效考核制度[1]。我院在2009年建立了初步工作量統(tǒng)計體系,將HIS系統(tǒng)中160條涉及護理的技術(shù)操作項目賦分進行工作量統(tǒng)計[2]。但在應(yīng)用中暴露出很多問題和缺陷,單純依靠各項操作的統(tǒng)計已不能夠完全體現(xiàn)護理工作的工作量、工作效率及專業(yè)內(nèi)涵。因此,利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)建立更加科學(xué)合理的護理工作量評價體系勢在必行。

1方法

1.1成立護理工作量評價小組護理部成立護理工作量評價工作組,通過查閱大量文獻,與護理骨干訪談,結(jié)合臨床專科護理特點,對反映護理工作量的指標(biāo)進行綜合評定。

1.2確定護理工作量評價核心指標(biāo)采用半結(jié)構(gòu)訪談法。在文獻回顧的基礎(chǔ)上,核心組成員自行設(shè)計半結(jié)構(gòu)式訪談提綱,經(jīng)討論確定訪談內(nèi)容。簡要說明訪談的目的、意義和具體要求。被訪談對象的一般情況。訪談內(nèi)容主要為 “您認(rèn)為現(xiàn)行護理單元考核存在什么問題”“您認(rèn)為需要增加哪些方面考核內(nèi)容”“您認(rèn)為單元護理工作量評價核心指標(biāo)應(yīng)從哪幾方面考慮？各項指標(biāo)具體內(nèi)涵”等。訪談在安靜的環(huán)境下進行。訪談開始前,介紹本研究背景和訪談目的,并承諾對訪談的內(nèi)容保密。訪談過程中研究者鼓勵被訪談?wù)叱浞直磉_自己的想法,避免誘導(dǎo)式的提示。每次訪談1人,每次40 min。資料的整理和分析同時進行。每次訪談結(jié)束后,重新整理現(xiàn)場記錄資料,提取護理工作量核心指標(biāo)。

1.3確定護理工作量評價的各級指標(biāo)的權(quán)重通過核心組成員討論,利用類屬分析,對初始條目進行編碼和歸類,將相同屬性的條目歸為一類,結(jié)合文獻回顧進行命名,初步形成護理單元績效考核核心指標(biāo)。對核心指標(biāo)進行分解,如等級護理量分為特級護理、一級護理、二級護理及三級護理4個級別；而手術(shù)科室手術(shù)分級則依據(jù)我院手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)進行,分為四級手術(shù)、三級手術(shù)、二級手術(shù)及一級手術(shù)。其中治療護理量結(jié)合醫(yī)院實際情況,參照原有工作量考核系統(tǒng)項目,經(jīng)過整合形成了治療護理量統(tǒng)計條目池,其中共有104個子項,均為計費項目,至此形成各核心指標(biāo)下屬二級指標(biāo)。

核心組成員討論形成治療護理量條目的調(diào)查問卷。向其他績效考核成員介紹調(diào)查的目的和意義,賦予權(quán)重的原則等。不在條目池中的腫瘤?？漆t(yī)院科室特色的護理計費項目請相關(guān)科室護士長現(xiàn)場答辯,講解該項目護士參與或獨立完成的過程、所需時間、技術(shù)難度等。以靜脈輸液的分值為基線,根據(jù)其風(fēng)險、難度、工時、勞動強度相對于靜脈輸液的高低賦予相應(yīng)權(quán)重?？剖易o士長和帶教老師采用德爾菲法根據(jù)以上原則對各項指標(biāo)進行賦值。對調(diào)查所得權(quán)重進行匯總,計算權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)。根據(jù)前一輪結(jié)果意見分歧及權(quán)重變異程度,決定是否需要下一輪咨詢。如權(quán)重變異系數(shù)<0.2,則不再進行下一輪。前后共進行2輪,第1輪發(fā)放問卷44份,第2輪發(fā)放40份,現(xiàn)場發(fā)放回收,有效回收率為100%。最終確定治療護理項目的權(quán)重。

1.4護理工作量評價信息系統(tǒng)模塊建立在信息部門支持下,護理部基于HIS系統(tǒng)建立了護理績效管理信息系統(tǒng),包括護理質(zhì)量、護理工作量及護士個人績效評價三部分管理功能。各功能下分為數(shù)據(jù)提取、處理、導(dǎo)出、打印及維護模塊。在護理工作量信息管理中,實現(xiàn)了護理工作量項目與HIS系統(tǒng)的關(guān)聯(lián),系統(tǒng)可自動運行提取護理工作量項目,根據(jù)分值進行數(shù)據(jù)匯總、生成各護理單元的總工作量、月床均工作量。

1.5護理工作量評價體系運行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方法護理績效信息系統(tǒng)護理工作量模塊所得基礎(chǔ)數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析。主要使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性方法分析工作量;多組數(shù)據(jù)比較在方差齊性檢驗基礎(chǔ)上進行方差分析,當(dāng)方差分析出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義時,進一步進行多重比較,用于科室間護理工作量差異性分析。在正態(tài)檢驗基礎(chǔ)上選擇Pearson或Spearman相關(guān)分析,用于護理工作量與績效分配的相關(guān)性檢驗。

2結(jié)果

2.1建立護理工作量評價體系通過方便抽樣訪談護理管理者32名,提取了6類核心指標(biāo)。包括總床日數(shù)、出科人數(shù)、等級護理量、治療護理量,這4項指標(biāo)綜合體現(xiàn)了收費項目、非收費項目帶來的各種護理工作量以及工作效率。非手術(shù)科室附加了指標(biāo)“病例分型”以區(qū)別同等護理級別下由于病情輕重帶來的護理工作量差異;手術(shù)科室附加了指標(biāo)“手術(shù)分級”以區(qū)別同等護理級別下手術(shù)大小帶來的護理工作量差異。各類指標(biāo)按照日次、人次、頻次賦予不同權(quán)重。最終形成了全面反映護理工作量、工作效率和內(nèi)涵的護理工作量評價體系。

2.2護理工作量評價體系運行數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.2.1各臨床病區(qū)月均護理總工作量差異(以手術(shù)科室為例)經(jīng)統(tǒng)計手術(shù)科室各臨床病區(qū)月均護理總工作量為(9 506.78±1 981.14)min,方差齊性檢驗P=0.434(P>0.05),提示方差齊,進一步方差分析檢驗F=23.40,P<0.001。各臨床病區(qū)月均護理總工作量差異統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1　各臨床病區(qū)月均護理總工作量方差分析多重比較梯形表

2.2.2各臨床病區(qū)月床均工作量差異(以手術(shù)科室為例)經(jīng)統(tǒng)計手術(shù)科室各臨床病區(qū)月均床均工作量為(276.23±54.83)min,方差齊性檢驗P=0.337(P>0.05),提示方差齊,進一步方差分析檢驗F=18.82,P<0.001。各臨床病區(qū)月均床均工作量差異統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2　各臨床病區(qū)月均床均工作量方差分析多重比較梯形表

2.3護理工作量與現(xiàn)行分配體制下的單元績效獎金的相關(guān)性(非手術(shù)科室為例)非手術(shù)科室月均護理總工作量及單元績效獎金進行正態(tài)分析,K-SZ值分別為0.93及1.07,P值均大于0.05,符合正態(tài)分布。通過Pearson相關(guān)分析測得月均護理總工作量與單元績效獎金相關(guān)系數(shù)r=0.36,P=0.008(P<0.05),說明兩者在統(tǒng)計學(xué)上間存在相關(guān)性。

3討論

3.1建立科學(xué)合理的護理工作量評價體系勢在必行績效考核是指運用系統(tǒng)的方法、原理來評定和測量組織或員工在本職位的工作行為和工作效果的一項動態(tài)考評工作[3]?？茖W(xué)合理的護理績效考核指標(biāo)體系細(xì)化了護理管理的標(biāo)準(zhǔn),明確了護理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體,有利于護士績效意識的增強和個人潛力的發(fā)揮,使護理管理者更加關(guān)注工作效益、效率和人力資源成本[4],提高護理管理的科學(xué)性和有效性。

以往我院運行的護理績效考核體系存在缺陷。首先,科室的護理工作績效評價僅限于對護理質(zhì)量的評價,而缺乏對科室護理工作量的客觀量化的考核,無法全面體現(xiàn)科室的績效。其次,長期以來,各級評審標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于護士人力配置均以床位數(shù)量為依據(jù)提出床護配比標(biāo)準(zhǔn)。然而,在臨床實際工作中,擁有相同數(shù)量床位的不同專業(yè)的護理單元產(chǎn)生的護理工作量差異較大。只有建立科學(xué)合理的護理工作量評價體系,才能客觀反映出科室的護理工作量和工作效率,為醫(yī)院進行護士人力配置提供依據(jù)。此外,以往績效獎金依據(jù)護士職稱進行分配,未結(jié)合護理質(zhì)量和崗位工作量的考核,無法體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。研究表明,使用護理工作量統(tǒng)計并依據(jù)調(diào)查結(jié)果進行薪酬分配后,病人的醫(yī)療費用及并發(fā)癥均降低,而護理質(zhì)量和護士滿意度都有顯著提高[5]。由此可見,建立客觀護理工作量評價體系,基于對護理單元及護士個人的崗位工作質(zhì)量和工作量的考核結(jié)果進行薪酬分配才能真正起到激勵作用。因此,建立科學(xué)的護理工作量評價體系勢在必行。

3.2護理工作量評價體系需客觀全面反映護理工作量、效率和內(nèi)涵護理不僅僅是一項技術(shù)操作,它同時包含了護士對病人的病情觀察、治療處置、心理支持、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面工作,因此,以往僅通過護理操作項目統(tǒng)計工作量的方法不夠合理,不足以體現(xiàn)護理真正的工作量,不能反映護理作為專業(yè)學(xué)科的內(nèi)涵和價值。王筱慧等[6]指出，建立護理質(zhì)量、效率、效益綜合評價體系,將封閉式考核改為開放式考核,可克服傳統(tǒng)護理單因素評價法系統(tǒng)封閉、指標(biāo)單一、可比性差的缺陷。我院基于HIS系統(tǒng)建立的護理工作量評價體系,評價指標(biāo)全面反映了護理工作內(nèi)涵,例如出院人次反映病人出入院辦理過程中帶來的護理工作量,包括入院接診、出院指導(dǎo)、病歷歸檔等;總床日數(shù)反映床位使用情況,體現(xiàn)其他指標(biāo)不包含的床日護理工作量,體現(xiàn)護理工作效率;等級護理量統(tǒng)計反映不收費項目基礎(chǔ)護理的工作量,包括生命體征測量、生活護理、健康宣教、心理護理等;治療、護理收費項目統(tǒng)計反映技術(shù)操作的工作量;對于護理級別相同但工作量存在的差異,手術(shù)科室附加了手術(shù)分級指標(biāo),而非手術(shù)科室附加了病例分型指標(biāo)。新的護理工作量評價體系綜合考慮了護理工作涉及的方方面面,科學(xué)合理地反映了臨床實際的護理工作的量、效率和內(nèi)涵。

3.3護理工作量評價結(jié)果為醫(yī)院護理人力資源管理提供了依據(jù)護士人力配置以床位數(shù)量為依據(jù)提出床護配比標(biāo)準(zhǔn)，在實際臨床工作中透明性不充分。對護理工作量進行測定，可合理配置護理人力資源[7]，我院新的護理工作量評價體系在一年實踐中為護理部進行全院護理崗位人力配置及機動調(diào)配提供了重要依據(jù)。護理部根據(jù)床均工作量進行人力配置和機動調(diào)整,避免了同等數(shù)量床位同等人力配比標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的工作量少的科室人力閑置,而工作量大的科室護士超負(fù)荷勞動的現(xiàn)象。這樣既保證了護理質(zhì)量和安全,同時也為醫(yī)院節(jié)約了護士人力成本。此外,績效管理信息系統(tǒng)的運行,使得護理工作量可以實時或分時段提取、統(tǒng)計及時便捷,護理部可根據(jù)管理需求提取不同護理單元、不同時段的護理工作量,可以進行科室內(nèi)的縱向比較和科室間的橫向比較，便于進行人力機動調(diào)配。護理部根據(jù)科室全年床均工作量情況為科室進行了合理的護士人力配置，并實時監(jiān)測各科室護理工作量變化和人力情況進行機動調(diào)配支援53人次。有效緩解了護理工作量臨時增加以及因病、產(chǎn)、孕等造成的人力短缺現(xiàn)象,保證了護理質(zhì)量和安全。

3.4護理工作量評價結(jié)果為護理單元績效分配改革提供依據(jù)護理單元工作總量的比較,可為護理單元的績效分配改革提供依據(jù)。正如羹小明等[8]指出的原有的薪酬分配將醫(yī)療護理整體分配,導(dǎo)致科室整體實力強,護理薪酬分配則高,這就導(dǎo)致了科室效益好則護士待遇較好,而科室效益差則護士待遇差的局面,勢必會造成護士趨近于留在“好科室”,而“不好的科室”則護士離職率較高。這種根據(jù)科室效益進行單元薪酬分配的方式一方面無法體現(xiàn)工作質(zhì)量和工作強度,即多勞多得優(yōu)勞優(yōu)酬的原則,同時也給護理部在全院范圍進行人力調(diào)配帶來困難。因此,建立科學(xué)的護理工作量評價的績效考核體系為合理的薪酬分配提供依據(jù)。我院上年度單元護理工作量與薪酬相關(guān)性分析雖然顯示二者相關(guān)有統(tǒng)計學(xué)意義,但相關(guān)系數(shù)不高,提示還需根據(jù)護理工作量評價結(jié)果對薪酬分配方案進行調(diào)整,使其能夠充分體現(xiàn)工作量差異帶來的分配差異。

3.5護理工作量評價中存在的問題及改進方向基于信息系統(tǒng)的護理工作量評價體系建立并實施1年運行平穩(wěn),但仍存在一些問題有待完善,主要在4個方面：首先,特殊護理單元的護理工作量評價,例如重癥監(jiān)護病區(qū)、特需病區(qū)、移植與免疫病區(qū),護理工作量考核還應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點增設(shè)系數(shù)以體現(xiàn)特殊單元護理崗位的技術(shù)難度或責(zé)任風(fēng)險。其次,許多醫(yī)院通過PDA掃碼計算護士執(zhí)行的治療處置項目來計算護士工作量,并與分配掛鉤,但實際上護理工作有很多內(nèi)容并不能量化,這樣勢必導(dǎo)致護士對該部分工作的忽略?？茖W(xué)合理考核護士崗位工作量需進一步探索。第三,護士長作為管理崗位的工作量如何評價需進一步探討。第四,病房護士承擔(dān)的門診護理工作量包括結(jié)直腸腫瘤外科護士承擔(dān)造口門診工作,日間病房承擔(dān)門診化療工作等,這部分護理工作量信息與病房工作量整合以反映整個護理單元的工作量,才能為人力配置及薪酬調(diào)整提供準(zhǔn)確依據(jù),這部分信息管理工作有待進一步完善。

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(本文編輯孫玉梅)

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