賈　悅，魏　萍，姬　文

Influence of cognitive behavior therapy on mental health and quality of life of

patients with diarrhea type of irritable bowel syndrome

Jia Yue，Wei Ping，Ji Wen

(Zhenjiang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 212001 China)

認(rèn)知行為療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征病人心理健康及生活質(zhì)量的影響

賈悅，魏萍，姬文

Influence of cognitive behavior therapy on mental health and quality of life of

patients with diarrhea type of irritable bowel syndrome

Jia Yue，Wei Ping，Ji Wen

(Zhenjiang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 212001 China)

摘要：[目的]探討認(rèn)知行為療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征病人心理健康及生活質(zhì)量的影響。[方法]將70例腹瀉型腸易激綜合征病人隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療及健康教育，觀(guān)察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法，比較兩組病人干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、腸易激綜合征病人生活質(zhì)量量表評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)后觀(guān)察組抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]認(rèn)知行為療法有助于改善腹瀉型腸易激綜合征病人的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法；腹瀉型腸易激綜合征；心理健康；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.047

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3827-03

作者簡(jiǎn)介賈悅，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：212001，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院；魏萍、姬文單位：2120001，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-18；修回日期：2015-09-06)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變及大便性狀異常為特征的功能性腸病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但作為一種身心疾病，其高患病率、重復(fù)就診率、巨大的醫(yī)療耗費(fèi)以及合并的精神心理障礙均導(dǎo)致IBS病人生活質(zhì)量的下降[1]。認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)是一組通過(guò)改變思維、信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。CBT 治療目的在于修正消極的自動(dòng)式思維和潛在意識(shí)或信念的紊亂，從而改變病人對(duì)特定相關(guān)問(wèn)題的行為模式[2]。本研究將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)病人的護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年1月—2014年8月在我院門(mén)診就診的70例IBS-D病人，年齡20歲～68歲(42.8歲±13.01歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際公認(rèn)的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)；知情同意，自愿參加；年齡18歲～70歲；小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的原發(fā)性疾病；精神疾病；孕婦及哺乳期婦女。按照入院順序采取隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀(guān)察組和對(duì)照組各35例。觀(guān)察組：年齡23歲～68歲(44.74歲±11.98歲)；對(duì)照組：年齡20歲～68歲(40.85歲±13.87歲)。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均接受腸易激綜合征的常規(guī)藥物治療及健康教育，在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的CBT方案進(jìn)行8周CBT 干預(yù)，每周2 次，每次持續(xù)1 h。①準(zhǔn)備階段：與病人建立良好的治療關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，通過(guò)發(fā)放評(píng)估量表了解病人的認(rèn)知特點(diǎn)及癥狀誘發(fā)因素；通過(guò)耐心細(xì)致溝通，取得病人的信任，為下一步CBT干預(yù)打下基礎(chǔ)。②集中授課。邀請(qǐng)消化科資深主任醫(yī)生向病人進(jìn)行集體疾病知識(shí)講座，通過(guò)幻燈片、模型演示等方式深入淺出地講解胃腸的解剖、生理功能，重點(diǎn)針對(duì)IBS的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀產(chǎn)生的相關(guān)原因及目前治療現(xiàn)狀，闡明IBS與器質(zhì)性疾病的鑒別，使病人初步了解疾病特點(diǎn)，減輕對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)憂(yōu)情緒，解除心理負(fù)擔(dān)。③小組討論。組織病人每周進(jìn)行小組討論，使小組成員從別人的反饋中有所收獲，從而正視疾病的現(xiàn)狀，調(diào)整心態(tài)，增加治療信心；同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，解答病人困惑及提問(wèn)。④認(rèn)知重建。鼓勵(lì)病人以日記的形式記錄腸道癥狀、飲食、生活方式、應(yīng)激事件及誘因與疾病的相互關(guān)系，以便做出相應(yīng)改變；在此過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的負(fù)性情緒并給予及時(shí)糾正，教會(huì)病人有效地處理應(yīng)激，并指導(dǎo)其建立正確的應(yīng)激模式。⑤自律性訓(xùn)練。指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以舒緩的輕音樂(lè)為背景，每天進(jìn)行3個(gè)時(shí)段的練習(xí)，每次10 min；強(qiáng)調(diào)放松練習(xí),要求病人交替收縮或放松自身肌肉，體驗(yàn)自身肌肉的緊張和松弛程度,重點(diǎn)增強(qiáng)對(duì)胃腸功能的控制感，從而取得放松的效果,消除緊張的情緒和行為。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①負(fù)性情緒。采用Zung抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮自評(píng)量表得分50分以上則為存在焦慮癥狀；抑郁自評(píng)量表得分53分以上則為存在抑郁癥狀。②生活質(zhì)量。采用IBS專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)， 量表由34個(gè)條目組成，分別反映焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂(yōu)慮、社會(huì)反應(yīng)、性行為、人際關(guān)系8個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，每個(gè)維度得分通過(guò)轉(zhuǎn)換使其分值在0分～100分,分值越高表示病人生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁自評(píng)量表得分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁自評(píng)量表

2.2兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較±s)　 分

3討論

IBS是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的身心疾病，盡管不危及生命，但對(duì)病人的情緒和生活質(zhì)量有不同程度的影響，目前尚無(wú)有效的治療手段和方法，導(dǎo)致病人反復(fù)就醫(yī)，占用大量醫(yī)療資源[3]。隨著科學(xué)健康觀(guān)的發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高。本研究也發(fā)現(xiàn)，IBS 病人生活質(zhì)量的各方面均有不同程度下降，與國(guó)外研究結(jié)果一致[4]。Lackner 等[5]發(fā)現(xiàn)CBT對(duì) IBS 病人的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高均有較為顯著的效果。CBT的治療策略是鼓勵(lì)I(lǐng)BS 病人把身體不適和內(nèi)臟功能改變看做是應(yīng)激事件產(chǎn)生的焦慮情緒的表達(dá)，而不是需要治療的疾病，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。IBS病人普遍存在較多的負(fù)性自動(dòng)思維，功能失調(diào)性態(tài)度及災(zāi)難化等疼痛不良應(yīng)對(duì)方式。盡早對(duì)IBS病人進(jìn)行心理評(píng)價(jià)和積極心理干預(yù)是治療IBS的重要途徑。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取CBT是對(duì)IBS的一種有效輔助治療方式，能夠有效地糾正病人的負(fù)性情緒，緩解心理壓力，使病人正視疾病，從而提高生活質(zhì)量。

CBT作為治療IBS的有效方式，在實(shí)施過(guò)程中需要護(hù)士擁有扎實(shí)的心理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，并擁有良好的溝通能力，強(qiáng)調(diào)病人的積極主動(dòng)參與配合和較好的復(fù)診依從性，強(qiáng)調(diào)門(mén)診治療與家庭支持相結(jié)合，對(duì)病人的不同特點(diǎn)采取因人而異的指導(dǎo)方案。本研究結(jié)果顯示，CBT在IBS-D的治療中發(fā)揮積極的作用，能夠有效緩解不良情緒，提高病人生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)