韓　梅，田梓蓉，任曉波，南　方

Application of KAP model in improving compliance behavior of

patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Han Mei,Tian Zirong,Ren Xiaobo,et al

(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

知信行模式在提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人遵醫(yī)行為中的應(yīng)用

韓梅，田梓蓉，任曉波，南方

Application of KAP model in improving compliance behavior of

patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Han Mei,Tian Zirong,Ren Xiaobo,et al

(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

摘要：[目的]探討知信行模式對(duì)提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的遵醫(yī)行為的效果。[方法]以知信行模式對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人進(jìn)行干預(yù)，使用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人遵醫(yī)行為調(diào)查量表對(duì)病人干預(yù)前后的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]干預(yù)后病人的遵醫(yī)率、遵醫(yī)行為評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用知信行模式對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人進(jìn)行健康教育，能夠提高病人的遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；遵醫(yī)行為；知信行模式

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.045

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3822-03

作者簡(jiǎn)介韓梅，護(hù)師，本科，單位：100730，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院；田梓蓉、任曉波、南方單位：100730，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-28；修回日期：2015-09-08)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)，俗稱“鼾癥”。國(guó)外有研究報(bào)道，男性發(fā)病率約4%，女性發(fā)病率約2%，其發(fā)病率高，可見于任何年齡，以30歲～60歲多見，且隨年齡增長(zhǎng)而增加[1-4]；危害性大，可導(dǎo)致病人記憶力下降、個(gè)性改變等[5,6]，還可繼發(fā)高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆等疾病[7-9]，影響病人的生活和工作，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡[10-13]。遵醫(yī)行為是在治療和預(yù)防疾病中，病人的行為(服藥、飲食及改變其他生活方式)與醫(yī)生的處方/醫(yī)囑相符合的程度[14]。OSAHS病人的遵醫(yī)程度直接影響疾病的診治。知信行(KAP)模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，目前在護(hù)理行為改變領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[15]。它是指人們通過(guò)學(xué)習(xí)獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的理念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生。該模式打破了以往的說(shuō)教式教育，不是告訴病人應(yīng)該如何做、不應(yīng)該如何做，而是通過(guò)知識(shí)的解說(shuō)與普及，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使病人形成健康的理念和態(tài)度，促進(jìn)健康行為的發(fā)生，從而有效提高病人的遵醫(yī)行為。本研究應(yīng)用KAP模式對(duì)北京同仁醫(yī)院睡眠中心確診的36例OSAHS病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年10月─11月在北京同仁醫(yī)院睡眠中心確診的40例OSAHS病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[根據(jù)2002年杭州標(biāo)準(zhǔn)，即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5]；②年齡18歲～60歲；③病人愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或意識(shí)障礙；不能正常交流(聽、說(shuō)、讀、寫)。本研究在研究過(guò)程中失訪4例(1例出國(guó)，2例第2次干預(yù)未接電話，1例在進(jìn)行第2次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)未聯(lián)系上)，實(shí)際研究對(duì)象36例。其中，女8例，男28例；專科及以下15例，本科12例，本科以上9例；年齡以30歲～50歲占多數(shù)；重度OSAHS 21例；中度低氧血癥15例；體重80 kg～100 kg的17例，超過(guò)100 kg的5例；月收入：3 000元以下15例，3 000元～4 999元的15例，5 000元～8 000元的10例，8 000元以上的6例。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)工具本研究采用韓杰等[16]設(shè)計(jì)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人遵醫(yī)行為調(diào)查量表，該量表的Cronbach’s α為0.80。量表分為3個(gè)維度(生活方式的改變、治療遵從及隨訪遵從)，10個(gè)子項(xiàng)目(飲食、鍛煉、戒煙、戒酒、臥位改變、治療及隨訪等)。從完全遵從(經(jīng)常)、部分遵從(有時(shí))、完全不遵從(從不)，按3分、2分、1分進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算總分。最高得分30分,表示遵醫(yī)行為好，未發(fā)生不遵醫(yī)行為。得分越低表示病人的遵醫(yī)行為越差，<24分判定為不遵醫(yī)(根據(jù)羅少莊的糖尿病病人遵醫(yī)行為量表設(shè)定分值，24分～30分為遵醫(yī))。

1.2.2資料收集在病人確診當(dāng)日收集病人的一般資料，同時(shí)進(jìn)行干預(yù)前遵醫(yī)行為評(píng)分，之后進(jìn)行面對(duì)面的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性及OSAHS疾病治療的注意事項(xiàng)、耐心回答病人所關(guān)心的問(wèn)題；確診后15 d通過(guò)電話隨訪對(duì)第1次的干預(yù)進(jìn)行鞏固，及時(shí)解決病人遇到的問(wèn)題并給予幫助，同時(shí)通過(guò)短信平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行第2次干預(yù)，包括針對(duì)病人治療方案提出可行性建議(呼吸機(jī)治療、手術(shù)治療、控制體重、改變臥位和飲食習(xí)慣等)；確診后1個(gè)月通過(guò)電子郵件的方式對(duì)病人進(jìn)行第3次干預(yù)，并通過(guò)郵件發(fā)放OSAHS疾病健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病病因、表現(xiàn)、疾病危害性、治療及如何降低疾病的危害性等。通過(guò)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)讓病人建立遵從醫(yī)囑能夠治愈或緩解疾病、降低疾病危害性的信念。確診后1個(gè)月發(fā)送鼓勵(lì)性語(yǔ)言、成功治愈者的心得體會(huì)，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心，使病人在自身理解的基礎(chǔ)上，用信念改變行為，積極配合治療，促進(jìn)病人建立遵醫(yī)行為；確診后2個(gè)月通過(guò)電話進(jìn)行干預(yù)后遵醫(yī)行為評(píng)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后病人的遵醫(yī)行為(見表1)

表1　干預(yù)前后病人的遵醫(yī)行為(n=36)　例(%)

2.2干預(yù)前后病人遵醫(yī)率比較(見表2)

表2　干預(yù)前后病人遵醫(yī)率比較　 例(%)

2.3干預(yù)前后病人遵醫(yī)行為評(píng)分比較(見表3)

表3　干預(yù)前后病人遵醫(yī)行為評(píng)分比較±s)　分

3討論

3.1OSAHS病人遵醫(yī)行為分析北京同仁醫(yī)院睡眠中心于2010年通過(guò)對(duì)2009年1月─5月完成睡眠監(jiān)測(cè)的OSAHS病人253例進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，42.07%病人遵從醫(yī)生囑咐接受治療；國(guó)內(nèi)韓杰等[16]于2011年7月對(duì)北京市某社區(qū)確診為OSAHS的300例病人的調(diào)查結(jié)果顯示，病人的遵醫(yī)率為42.67%。本研究對(duì)初次確診為OSAHS的病人進(jìn)行調(diào)查，在干預(yù)前病人的遵醫(yī)率僅為30.56%。對(duì)于剛確診1個(gè)月～2個(gè)月的OSAHS病人，對(duì)疾病的危害性及相關(guān)知識(shí)了解不足，因此未獲得足夠的、針對(duì)性的知識(shí)，所以遵醫(yī)率低，這也與韓杰等[16]的研究結(jié)果一致，即患病時(shí)間越短的病人遵醫(yī)率越低。

3.2KAP模式對(duì)提高OSAHS病人遵醫(yī)行為的效果以往研究顯示多數(shù)OSAHS病人能夠意識(shí)到OSAHS是疾病，但是由于認(rèn)知不足、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度不夠，以及經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、就醫(yī)環(huán)境等原因?qū)е虏∪俗襻t(yī)行為較差，影響了疾病的早期預(yù)防和治療。我院于2011年7月對(duì)北京市某社區(qū)確診為OSAHS的300例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解影響病人遵醫(yī)行為的因素，結(jié)果顯示病人的學(xué)歷、收入、醫(yī)務(wù)人員教育程度、大眾媒體宣傳程度、家庭成員支持程度、疾病嚴(yán)重程度均會(huì)影響OSAHS病人的遵醫(yī)行為[7]，使病人不能建立戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而影響病人的遵醫(yī)行為。因此，本研究根據(jù)OSAHS病人遵醫(yī)行為影響因素的結(jié)果(主要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育程度)，制定了針對(duì)性健康教育內(nèi)容，對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)性教育，主要包括三方面的內(nèi)容：疾病系列相關(guān)知識(shí)(病因、臨床表現(xiàn)、疾病危害性、預(yù)防及治療)、常見問(wèn)題解答及治療成功病例介紹等。由于遵醫(yī)行為與病人的文化程度有關(guān)，為了使文化程度低的病人能夠更好地獲得知識(shí)、產(chǎn)生信念、采取行動(dòng)，本研究將抽象、較難理解的疾病相關(guān)知識(shí)，用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言為病人進(jìn)行講解，讓病人對(duì)疾病的知識(shí)、治療情況有準(zhǔn)確的了解。KAP模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，目前在護(hù)理健康教育領(lǐng)域已經(jīng)得到初步應(yīng)用[7]。該模式將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，“知”為知識(shí)、學(xué)習(xí)，“信”為信念、態(tài)度，“行”為行為、行動(dòng)。知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。人們通過(guò)學(xué)習(xí)，獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生?；诖死碚摶A(chǔ)，本研究根據(jù)OSAHS病人遵醫(yī)行為的影響因素，形成系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容、構(gòu)建宣教體系的知識(shí)框架，通過(guò)多種形式為病人講解，讓他們?cè)诹私庵R(shí)的基礎(chǔ)上，從思想上樹立正確的健康信念和態(tài)度，愿意并自覺遵從醫(yī)生囑托建立健康的生活習(xí)慣和方式。本研究采用KAP模式對(duì)病人進(jìn)行宣教，不斷加強(qiáng)和鞏固病人的知識(shí)，幫助病人樹立信念，并進(jìn)一步采取行動(dòng)，干預(yù)后病人的遵醫(yī)率達(dá)到86.11%，遵醫(yī)行為的各項(xiàng)指標(biāo)都較前改善，說(shuō)明采用KAP模式能夠有效地提高OSAHS病人的遵醫(yī)行為。

3.3KAP模式對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)意義以往的研究，在醫(yī)療領(lǐng)域中側(cè)重于OSAHS的診斷和治療，在護(hù)理領(lǐng)域中偏重于圍術(shù)期的護(hù)理，而在疾病認(rèn)知、預(yù)防、主動(dòng)就醫(yī)和遵醫(yī)等方面缺少研究。本研究根據(jù)病人不遵醫(yī)的原因確定和規(guī)范健康教育內(nèi)容，并運(yùn)用KAP模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。KAP模式改變了傳統(tǒng)的教育方式，不是告知病人應(yīng)該如何做，而是抓住問(wèn)題的關(guān)鍵，讓病人從知識(shí)上理解、從思想上接受，從而主動(dòng)改變以往的不良生活習(xí)慣，這種源于思想意識(shí)的改變，對(duì)病人的影響也較持久，不僅可有效提高OSAHS病人的遵醫(yī)行為，也必將促進(jìn)其健康生活方式的逐步形成和建立。讓病人認(rèn)識(shí)疾病、意識(shí)到疾病的危害性和治療的必要性，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，在疾病初期即遵從醫(yī)囑主動(dòng)配合治療，根據(jù)不同的病因選擇不同的治療行為干預(yù)措施，通過(guò)改變不良的生活方式(如減肥、禁煙酒、側(cè)臥位睡姿等)或采取積極的治療手段(藥物治療、器械治療、手術(shù)治療等)，改善通氣、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，在改善病人睡眠質(zhì)量的同時(shí)提高了其生活質(zhì)量；同時(shí)，病人的主動(dòng)就醫(yī)，為臨床研究提供了更多的樣本量和臨床資料，必將促使疾病研究的進(jìn)一步深入、造福更多的病人。

4展望

本研究中測(cè)量指標(biāo)比較單一，僅針對(duì)病人的遵醫(yī)情況，而對(duì)遵醫(yī)后身體的各項(xiàng)指標(biāo)及遠(yuǎn)期效果沒(méi)有進(jìn)一步的調(diào)查和評(píng)價(jià)。在今后的研究中，可以增加客觀指標(biāo)來(lái)衡量遵醫(yī)行為的效果，如病人的睡眠指數(shù)、頸圍、體質(zhì)指數(shù)等；另外，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以判斷遠(yuǎn)期遵醫(yī)效果，并對(duì)遠(yuǎn)期效果作進(jìn)一步的驗(yàn)證。為了使健康宣教內(nèi)容得到鞏固并切實(shí)應(yīng)用于日常生活中，應(yīng)總結(jié)本次的研究結(jié)果，并運(yùn)用于臨床形成常態(tài)，逐步建立OSAHS病人的健康教育模型，并進(jìn)行推廣，還將采用人際傳播(如醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)、疾病專題講座、討論、座談等)和大眾傳播相結(jié)合方式對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育的效果；同時(shí)可以將健康教育內(nèi)容與其他醫(yī)院共享，并培養(yǎng)專門的睡眠中心健康隨訪護(hù)士，加大疾病治療的宣傳力度。

本研究顯示應(yīng)用知識(shí)信念行為模式能夠提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的遵醫(yī)行為，從而使OSAHS病人的早期干預(yù)和治療更加有效。在遵醫(yī)行為中，改變生活習(xí)慣(吸煙、喝酒)，以及規(guī)律的佩戴呼吸機(jī)的遵醫(yī)情況在干預(yù)后有所提高，但仍有不遵醫(yī)病人，這需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更進(jìn)一步的教育和指導(dǎo)。對(duì)于文化程度低的病人要用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行有效的溝通教育，對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的病人盡量為病人采取既經(jīng)濟(jì)又有效的治療方案，在病人的能力范圍內(nèi)盡可能地按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。建立OSAHS病人的健康教育模式還需要醫(yī)護(hù)人員共同努力，從而造福更多的OSAHS病人。

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(本文編輯崔曉芳)