韓　梅，田梓蓉，任曉波，南　方

Application of KAP model in improving compliance behavior of

patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Han Mei,Tian Zirong,Ren Xiaobo,et al

(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

知信行模式在提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人遵醫(yī)行為中的應用

韓梅，田梓蓉，任曉波，南方

Application of KAP model in improving compliance behavior of

patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Han Mei,Tian Zirong,Ren Xiaobo,et al

(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

摘要：[目的]探討知信行模式對提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的遵醫(yī)行為的效果。[方法]以知信行模式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人進行干預，使用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人遵醫(yī)行為調(diào)查量表對病人干預前后的遵醫(yī)行為進行調(diào)查。[結(jié)果]干預后病人的遵醫(yī)率、遵醫(yī)行為評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]應用知信行模式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人進行健康教育，能夠提高病人的遵醫(yī)行為。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；遵醫(yī)行為；知信行模式

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.045

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3822-03

作者簡介韓梅，護師，本科，單位：100730，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院；田梓蓉、任曉波、南方單位：100730，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-28；修回日期：2015-09-08)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)，俗稱“鼾癥”。國外有研究報道，男性發(fā)病率約4%，女性發(fā)病率約2%，其發(fā)病率高，可見于任何年齡，以30歲～60歲多見，且隨年齡增長而增加[1-4]；危害性大，可導致病人記憶力下降、個性改變等[5,6]，還可繼發(fā)高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆等疾病[7-9]，影響病人的生活和工作，甚至會導致病人死亡[10-13]。遵醫(yī)行為是在治療和預防疾病中，病人的行為(服藥、飲食及改變其他生活方式)與醫(yī)生的處方/醫(yī)囑相符合的程度[14]。OSAHS病人的遵醫(yī)程度直接影響疾病的診治。知信行(KAP)模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P行為的模式之一，目前在護理行為改變領域已經(jīng)得到廣泛應用[15]。它是指人們通過學習獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的理念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生。該模式打破了以往的說教式教育，不是告訴病人應該如何做、不應該如何做，而是通過知識的解說與普及，提高病人對疾病的認知程度，使病人形成健康的理念和態(tài)度，促進健康行為的發(fā)生，從而有效提高病人的遵醫(yī)行為。本研究應用KAP模式對北京同仁醫(yī)院睡眠中心確診的36例OSAHS病人的遵醫(yī)行為進行干預，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年10月─11月在北京同仁醫(yī)院睡眠中心確診的40例OSAHS病人。納入標準：①符合OSAHS診斷標準[根據(jù)2002年杭州標準，即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5]；②年齡18歲～60歲；③病人愿意配合。排除標準：精神或意識障礙；不能正常交流(聽、說、讀、寫)。本研究在研究過程中失訪4例(1例出國，2例第2次干預未接電話，1例在進行第2次問卷調(diào)查時未聯(lián)系上)，實際研究對象36例。其中，女8例，男28例；專科及以下15例，本科12例，本科以上9例；年齡以30歲～50歲占多數(shù)；重度OSAHS 21例；中度低氧血癥15例；體重80 kg～100 kg的17例，超過100 kg的5例；月收入：3 000元以下15例，3 000元～4 999元的15例，5 000元～8 000元的10例，8 000元以上的6例。

1.2方法

1.2.1評價工具本研究采用韓杰等[16]設計的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人遵醫(yī)行為調(diào)查量表，該量表的Cronbach’s α為0.80。量表分為3個維度(生活方式的改變、治療遵從及隨訪遵從)，10個子項目(飲食、鍛煉、戒煙、戒酒、臥位改變、治療及隨訪等)。從完全遵從(經(jīng)常)、部分遵從(有時)、完全不遵從(從不)，按3分、2分、1分進行評分，并計算總分。最高得分30分,表示遵醫(yī)行為好，未發(fā)生不遵醫(yī)行為。得分越低表示病人的遵醫(yī)行為越差，<24分判定為不遵醫(yī)(根據(jù)羅少莊的糖尿病病人遵醫(yī)行為量表設定分值，24分～30分為遵醫(yī))。

1.2.2資料收集在病人確診當日收集病人的一般資料，同時進行干預前遵醫(yī)行為評分，之后進行面對面的干預，強調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性及OSAHS疾病治療的注意事項、耐心回答病人所關心的問題；確診后15 d通過電話隨訪對第1次的干預進行鞏固，及時解決病人遇到的問題并給予幫助，同時通過短信平臺對病人進行第2次干預，包括針對病人治療方案提出可行性建議(呼吸機治療、手術(shù)治療、控制體重、改變臥位和飲食習慣等)；確診后1個月通過電子郵件的方式對病人進行第3次干預，并通過郵件發(fā)放OSAHS疾病健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病病因、表現(xiàn)、疾病危害性、治療及如何降低疾病的危害性等。通過學習疾病相關知識讓病人建立遵從醫(yī)囑能夠治愈或緩解疾病、降低疾病危害性的信念。確診后1個月發(fā)送鼓勵性語言、成功治愈者的心得體會，增強病人治愈疾病的信心，使病人在自身理解的基礎上，用信念改變行為，積極配合治療，促進病人建立遵醫(yī)行為；確診后2個月通過電話進行干預后遵醫(yī)行為評分。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，兩組比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1干預前后病人的遵醫(yī)行為(見表1)

表1　干預前后病人的遵醫(yī)行為(n=36)　例(%)

2.2干預前后病人遵醫(yī)率比較(見表2)

表2　干預前后病人遵醫(yī)率比較　 例(%)

2.3干預前后病人遵醫(yī)行為評分比較(見表3)

表3　干預前后病人遵醫(yī)行為評分比較±s)　分

3討論

3.1OSAHS病人遵醫(yī)行為分析北京同仁醫(yī)院睡眠中心于2010年通過對2009年1月─5月完成睡眠監(jiān)測的OSAHS病人253例進行隨訪發(fā)現(xiàn)，42.07%病人遵從醫(yī)生囑咐接受治療；國內(nèi)韓杰等[16]于2011年7月對北京市某社區(qū)確診為OSAHS的300例病人的調(diào)查結(jié)果顯示，病人的遵醫(yī)率為42.67%。本研究對初次確診為OSAHS的病人進行調(diào)查，在干預前病人的遵醫(yī)率僅為30.56%。對于剛確診1個月～2個月的OSAHS病人，對疾病的危害性及相關知識了解不足，因此未獲得足夠的、針對性的知識，所以遵醫(yī)率低，這也與韓杰等[16]的研究結(jié)果一致，即患病時間越短的病人遵醫(yī)率越低。

3.2KAP模式對提高OSAHS病人遵醫(yī)行為的效果以往研究顯示多數(shù)OSAHS病人能夠意識到OSAHS是疾病，但是由于認知不足、醫(yī)務人員的宣傳力度不夠，以及經(jīng)濟、時間、就醫(yī)環(huán)境等原因?qū)е虏∪俗襻t(yī)行為較差，影響了疾病的早期預防和治療。我院于2011年7月對北京市某社區(qū)確診為OSAHS的300例病人進行問卷調(diào)查，了解影響病人遵醫(yī)行為的因素，結(jié)果顯示病人的學歷、收入、醫(yī)務人員教育程度、大眾媒體宣傳程度、家庭成員支持程度、疾病嚴重程度均會影響OSAHS病人的遵醫(yī)行為[7]，使病人不能建立戰(zhàn)勝疾病的信念，進而影響病人的遵醫(yī)行為。因此，本研究根據(jù)OSAHS病人遵醫(yī)行為影響因素的結(jié)果(主要針對醫(yī)務人員教育程度)，制定了針對性健康教育內(nèi)容，對病人進行系統(tǒng)性教育，主要包括三方面的內(nèi)容：疾病系列相關知識(病因、臨床表現(xiàn)、疾病危害性、預防及治療)、常見問題解答及治療成功病例介紹等。由于遵醫(yī)行為與病人的文化程度有關，為了使文化程度低的病人能夠更好地獲得知識、產(chǎn)生信念、采取行動，本研究將抽象、較難理解的疾病相關知識，用簡單明了的語言為病人進行講解，讓病人對疾病的知識、治療情況有準確的了解。KAP模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P行為的模式之一，目前在護理健康教育領域已經(jīng)得到初步應用[7]。該模式將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，“知”為知識、學習，“信”為信念、態(tài)度，“行”為行為、行動。知識是基礎，信念是動力，行為的產(chǎn)生和改變是目標。人們通過學習，獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生?；诖死碚摶A，本研究根據(jù)OSAHS病人遵醫(yī)行為的影響因素，形成系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容、構(gòu)建宣教體系的知識框架，通過多種形式為病人講解，讓他們在了解知識的基礎上，從思想上樹立正確的健康信念和態(tài)度，愿意并自覺遵從醫(yī)生囑托建立健康的生活習慣和方式。本研究采用KAP模式對病人進行宣教，不斷加強和鞏固病人的知識，幫助病人樹立信念，并進一步采取行動，干預后病人的遵醫(yī)率達到86.11%，遵醫(yī)行為的各項指標都較前改善，說明采用KAP模式能夠有效地提高OSAHS病人的遵醫(yī)行為。

3.3KAP模式對臨床護理工作的指導意義以往的研究，在醫(yī)療領域中側(cè)重于OSAHS的診斷和治療，在護理領域中偏重于圍術(shù)期的護理，而在疾病認知、預防、主動就醫(yī)和遵醫(yī)等方面缺少研究。本研究根據(jù)病人不遵醫(yī)的原因確定和規(guī)范健康教育內(nèi)容，并運用KAP模式進行護理干預。KAP模式改變了傳統(tǒng)的教育方式，不是告知病人應該如何做，而是抓住問題的關鍵，讓病人從知識上理解、從思想上接受，從而主動改變以往的不良生活習慣，這種源于思想意識的改變，對病人的影響也較持久，不僅可有效提高OSAHS病人的遵醫(yī)行為，也必將促進其健康生活方式的逐步形成和建立。讓病人認識疾病、意識到疾病的危害性和治療的必要性，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，在疾病初期即遵從醫(yī)囑主動配合治療，根據(jù)不同的病因選擇不同的治療行為干預措施，通過改變不良的生活方式(如減肥、禁煙酒、側(cè)臥位睡姿等)或采取積極的治療手段(藥物治療、器械治療、手術(shù)治療等)，改善通氣、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，在改善病人睡眠質(zhì)量的同時提高了其生活質(zhì)量；同時，病人的主動就醫(yī)，為臨床研究提供了更多的樣本量和臨床資料，必將促使疾病研究的進一步深入、造福更多的病人。

4展望

本研究中測量指標比較單一，僅針對病人的遵醫(yī)情況，而對遵醫(yī)后身體的各項指標及遠期效果沒有進一步的調(diào)查和評價。在今后的研究中，可以增加客觀指標來衡量遵醫(yī)行為的效果，如病人的睡眠指數(shù)、頸圍、體質(zhì)指數(shù)等；另外，可延長隨訪時間，以判斷遠期遵醫(yī)效果，并對遠期效果作進一步的驗證。為了使健康宣教內(nèi)容得到鞏固并切實應用于日常生活中，應總結(jié)本次的研究結(jié)果，并運用于臨床形成常態(tài)，逐步建立OSAHS病人的健康教育模型，并進行推廣，還將采用人際傳播(如醫(yī)務人員指導、疾病專題講座、討論、座談等)和大眾傳播相結(jié)合方式對病人進行健康宣教，進一步加強健康教育的效果；同時可以將健康教育內(nèi)容與其他醫(yī)院共享，并培養(yǎng)專門的睡眠中心健康隨訪護士，加大疾病治療的宣傳力度。

本研究顯示應用知識信念行為模式能夠提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的遵醫(yī)行為，從而使OSAHS病人的早期干預和治療更加有效。在遵醫(yī)行為中，改變生活習慣(吸煙、喝酒)，以及規(guī)律的佩戴呼吸機的遵醫(yī)情況在干預后有所提高，但仍有不遵醫(yī)病人，這需要醫(yī)護人員進行更進一步的教育和指導。對于文化程度低的病人要用通俗的語言進行有效的溝通教育，對于經(jīng)濟基礎較差的病人盡量為病人采取既經(jīng)濟又有效的治療方案，在病人的能力范圍內(nèi)盡可能地按照醫(yī)囑進行治療。建立OSAHS病人的健康教育模式還需要醫(yī)護人員共同努力，從而造福更多的OSAHS病人。

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(本文編輯崔曉芳)