李愛華

Application of rehabilitation training combined with bushen

huoxue tongluo recipe for elderly patients with rheumatoid arthritis

Li Aihua(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

補腎活血通絡方聯(lián)合康復訓練在老年類風濕關節(jié)炎病人中的應用

李愛華

Application of rehabilitation training combined with bushen

huoxue tongluo recipe for elderly patients with rheumatoid arthritis

Li Aihua(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

摘要：[目的]探討補腎活血通絡方聯(lián)合康復訓練在老年類風濕關節(jié)炎病人中的應用效果。[方法]選擇我院80例老年類風濕關節(jié)炎病人隨機分為研究組和對照組各40例，對照組病人給予中藥補腎活血通絡方治療，研究組病人在此基礎上聯(lián)合康復訓練治療。比較兩組病人的療效、血清炎性因子水平和生活質(zhì)量評分。[結(jié)果]研究組病人療效和生活質(zhì)量總分高于對照組，血清炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]補腎活血通絡方聯(lián)合康復訓練治療老年類風濕性關節(jié)炎，可有效降低病人血清炎性因子水平，提高病人的療效和生活質(zhì)量。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；補腎活血通絡方；康復訓練；炎性因子；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.039

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3809-03

作者簡介李愛華，護師，單位：100088，中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-09-17；修回日期：2015-07-23)

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床常見的慢性全身性自身免疫疾病，血管翳的形成在整個RA的發(fā)生及發(fā)展過程中起到重要作用，在中醫(yī)學中屬“痹證”“骨痹”“頑痹”的范疇[1]。有研究顯示，通過活血通絡方的治療，可有效改善RA癥狀[2]。本研究將補腎活血通絡藥方聯(lián)合康復訓練應用于我院老年類風濕性關節(jié)炎病人的治療和護理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月─2014年1月收治的80例老年類風濕性關節(jié)炎病人，均符合1987年美國風濕病協(xié)會制定的RA診斷標準。其中，男45例，女35例；年齡66歲～89歲(74.3歲±8.6歲)；病程5個月至6年(3.2年±1.5年)。所有病人均排除嚴重心、肝、腎等重要器官及全身系統(tǒng)性疾病。按隨機數(shù)字表法將病人分為研究組及對照組各40例，兩組病人性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2治療方法兩組病人均使用中藥補腎活血通絡方治療，藥方主要成分：熟地、川芎等各15 g，獨活、白芍等各20 g，白術30 g，杜仲、靈仙等各12 g，穿山甲5 g等。每日1劑，分早晚溫服，連續(xù)30 d為1個療程。加減治療：氣虛者加黃芪30 g、黨參15 g，偏寒者加制川烏25 g等；偏熱者加忍冬藤30 g等。研究組病人在服用中藥基礎上聯(lián)合使用康復訓練治療，訓練前對病人身體狀況及各項指標做相應檢查，依據(jù)病人不同狀況制訂詳細的康復訓練計劃，康復訓練內(nèi)容包括關節(jié)活動訓練、肩肘運動、足膝運動、肌力增強訓練、康復體操及作業(yè)療法等，具體運動計劃如下：①病情急性期病人每天保證關節(jié)活動1次或2次，仰臥時前臂保持旋后位，髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位，踝關節(jié)保持零度位置。②急性期病人應盡量避免長期臥床，可適當做關節(jié)體操、等長肌肉收縮訓練，每次1 h～2 h，以保持肌肉強度，防止肌肉收縮；同時可給予病變關節(jié)及周圍軟組織適當按摩，促進血液循環(huán)。③病情穩(wěn)定期病人可適當增加運動強度，由被動運動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動，運動項目包括輕體操、散步及打太極拳等，以增加肌力及體力，同時進行畸形關節(jié)矯正訓練。每天活動量由少到多，由輕到重，循序漸進，慢性運動不可連續(xù)時間太長，運動后應適當休息。對照組病人僅給予藥物治療，不進行具體的康復訓練。

1.3評價指標①療效。評價標準為：關節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，活動功能及自理能力恢復正常為顯效；關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能及生活自理能力部分恢復為有效；關節(jié)疼痛、腫脹癥狀無減輕，活動功能無改善為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血清炎性因子。治療前與治療后3個月使用反射免疫法分別檢測病人C反應蛋白(CRP)、白細胞介素1β(IL-1β)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。③生活質(zhì)量。依據(jù)世界衛(wèi)生組織簡明健康狀況量表(SF-36)[3]對兩組病人干預前及干預9個月后生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表包括總體健康、心理健康、軀體功能、社會功能、角色受限、角色生理、活力和精力、軀體疼痛8個方面36個項目，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組病人治療前后血清炎性因子水平比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后血清炎性因子水平比較±s)

2.2兩組病人治療前后生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3　兩組病人治療前后生活質(zhì)量評分比較±s)　分

2.3兩組病人療效比較(見表4)

表4　兩組病人療效比較　 例

3討論

類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，該病以滑膜炎為主要特征，新血管可在整個滑膜組織及RA滑膜的所有間隙生成，主要參與滑膜炎癥、滑膜增生以及血管翳的形成和增殖，是RA發(fā)生與發(fā)展的重要危險因素。有研究表明，RA病人血清炎性因子呈高表達狀態(tài)，在RA的外周血和滑液中均發(fā)現(xiàn)TNF-α和IL-1、IL-6和IL-8分泌增多[3，4]。CRP是一類非特異性炎癥標志物，其含量的增高可作為預測不穩(wěn)定型心絞痛的重要因素[5]；TNF-α可對血管內(nèi)皮細胞造成直接細胞毒性，損傷血管內(nèi)皮，使機體處于高凝低溶活性狀態(tài)，加速動脈粥樣硬化的形成，引起急性冠狀動脈綜合征[6]，同時TNF-α可進一步誘導IL-1和IL-6的分泌，高濃度的IL-1、IL-6及TNF-α可刺激滑膜細胞和軟骨細胞產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等，破壞軟骨形成滑膜炎癥，并刺激破骨細胞，產(chǎn)生骨溶解[7]。RA最終造成關節(jié)結(jié)構(gòu)損害引起功能障礙，是中西醫(yī)公認的疑難病癥。

有研究報道，類風濕關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，其病因病機多為正氣虧虛、衛(wèi)表不固、風寒濕熱之邪入侵，搏于肌肉、筋骨、關節(jié)，經(jīng)絡痹阻，氣血不通所致[8，9]；病久痰淤交阻，留著關節(jié)，形成關節(jié)僵硬、腫脹、畸形，日久難復。中醫(yī)藥可有效鎮(zhèn)痛和抗感染，同時改善微循環(huán)，避免組織纖維病變，并提高機體免疫力[10]。本研究中兩組病人均使用內(nèi)服補腎活血通絡中藥，方中熟地可補腎中之陰，川芎活血行氣化瘀，白術、白芍等補氣養(yǎng)血。諸藥合用可活血化瘀，疏通經(jīng)絡，同時補肝腎、壯筋骨、行氣血。研究組病人配以合理有效的康復訓練，通過制訂訓練計劃，幫助病人完成運動，增強肌力，防止肌肉收縮，可有效緩解疼痛、活動受限及畸形癥狀，保持其關節(jié)活動功能，降低了殘疾率，提高其生活自理能力。研究結(jié)果顯示，研究組病人治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明使用中藥治療RA的同時結(jié)合康復訓練可有效提高其治療有效率。另外，兩組病人經(jīng)治療后，其血清CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α炎性因子水平明顯降低，且研究組病人炎性因子水平降低程度明顯高于對照組，進一步表明通過合理有效的康復訓練，不僅可明顯改善其關節(jié)疼痛、腫脹的臨床癥狀，且可從RA病變根本機制提高治療有效率。同時研究組病人治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，表明中藥結(jié)合康復訓練可提高病人生活質(zhì)量。

總之，采用補腎活血通絡方聯(lián)合康復訓練治療老年類風濕性關節(jié)炎，可有效降低病人血清炎性因子水平，提高病人的療效和生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)