李愛華

Application of rehabilitation training combined with bushen

huoxue tongluo recipe for elderly patients with rheumatoid arthritis

Li Aihua(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

補腎活血通絡(luò)方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用

李愛華

Application of rehabilitation training combined with bushen

huoxue tongluo recipe for elderly patients with rheumatoid arthritis

Li Aihua(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

摘要：[目的]探討補腎活血通絡(luò)方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院80例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人隨機分為研究組和對照組各40例，對照組病人給予中藥補腎活血通絡(luò)方治療，研究組病人在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組病人的療效、血清炎性因子水平和生活質(zhì)量評分。[結(jié)果]研究組病人療效和生活質(zhì)量總分高于對照組，血清炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]補腎活血通絡(luò)方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可有效降低病人血清炎性因子水平，提高病人的療效和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；補腎活血通絡(luò)方；康復(fù)訓(xùn)練；炎性因子；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.039

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3809-03

作者簡介李愛華，護師，單位：100088，中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-09-17；修回日期：2015-07-23)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床常見的慢性全身性自身免疫疾病，血管翳的形成在整個RA的發(fā)生及發(fā)展過程中起到重要作用，在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”“骨痹”“頑痹”的范疇[1]。有研究顯示，通過活血通絡(luò)方的治療，可有效改善RA癥狀[2]。本研究將補腎活血通絡(luò)藥方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于我院老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的治療和護理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月─2014年1月收治的80例老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男45例，女35例；年齡66歲～89歲(74.3歲±8.6歲)；病程5個月至6年(3.2年±1.5年)。所有病人均排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官及全身系統(tǒng)性疾病。按隨機數(shù)字表法將病人分為研究組及對照組各40例，兩組病人性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2治療方法兩組病人均使用中藥補腎活血通絡(luò)方治療，藥方主要成分：熟地、川芎等各15 g，獨活、白芍等各20 g，白術(shù)30 g，杜仲、靈仙等各12 g，穿山甲5 g等。每日1劑，分早晚溫服，連續(xù)30 d為1個療程。加減治療：氣虛者加黃芪30 g、黨參15 g，偏寒者加制川烏25 g等；偏熱者加忍冬藤30 g等。研究組病人在服用中藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)訓(xùn)練治療，訓(xùn)練前對病人身體狀況及各項指標(biāo)做相應(yīng)檢查，依據(jù)病人不同狀況制訂詳細的康復(fù)訓(xùn)練計劃，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肩肘運動、足膝運動、肌力增強訓(xùn)練、康復(fù)體操及作業(yè)療法等，具體運動計劃如下：①病情急性期病人每天保證關(guān)節(jié)活動1次或2次，仰臥時前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置。②急性期病人應(yīng)盡量避免長期臥床，可適當(dāng)做關(guān)節(jié)體操、等長肌肉收縮訓(xùn)練，每次1 h～2 h，以保持肌肉強度，防止肌肉收縮；同時可給予病變關(guān)節(jié)及周圍軟組織適當(dāng)按摩，促進血液循環(huán)。③病情穩(wěn)定期病人可適當(dāng)增加運動強度，由被動運動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動，運動項目包括輕體操、散步及打太極拳等，以增加肌力及體力，同時進行畸形關(guān)節(jié)矯正訓(xùn)練。每天活動量由少到多，由輕到重，循序漸進，慢性運動不可連續(xù)時間太長，運動后應(yīng)適當(dāng)休息。對照組病人僅給予藥物治療，不進行具體的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3評價指標(biāo)①療效。評價標(biāo)準(zhǔn)為：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，活動功能及自理能力恢復(fù)正常為顯效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能及生活自理能力部分恢復(fù)為有效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無減輕，活動功能無改善為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血清炎性因子。治療前與治療后3個月使用反射免疫法分別檢測病人C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素1β(IL-1β)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。③生活質(zhì)量。依據(jù)世界衛(wèi)生組織簡明健康狀況量表(SF-36)[3]對兩組病人干預(yù)前及干預(yù)9個月后生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表包括總體健康、心理健康、軀體功能、社會功能、角色受限、角色生理、活力和精力、軀體疼痛8個方面36個項目，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組病人治療前后血清炎性因子水平比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后血清炎性因子水平比較±s)

2.2兩組病人治療前后生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3　兩組病人治療前后生活質(zhì)量評分比較±s)　分

2.3兩組病人療效比較(見表4)

表4　兩組病人療效比較　 例

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，該病以滑膜炎為主要特征，新血管可在整個滑膜組織及RA滑膜的所有間隙生成，主要參與滑膜炎癥、滑膜增生以及血管翳的形成和增殖，是RA發(fā)生與發(fā)展的重要危險因素。有研究表明，RA病人血清炎性因子呈高表達狀態(tài)，在RA的外周血和滑液中均發(fā)現(xiàn)TNF-α和IL-1、IL-6和IL-8分泌增多[3，4]。CRP是一類非特異性炎癥標(biāo)志物，其含量的增高可作為預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛的重要因素[5]；TNF-α可對血管內(nèi)皮細胞造成直接細胞毒性，損傷血管內(nèi)皮，使機體處于高凝低溶活性狀態(tài)，加速動脈粥樣硬化的形成，引起急性冠狀動脈綜合征[6]，同時TNF-α可進一步誘導(dǎo)IL-1和IL-6的分泌，高濃度的IL-1、IL-6及TNF-α可刺激滑膜細胞和軟骨細胞產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等，破壞軟骨形成滑膜炎癥，并刺激破骨細胞，產(chǎn)生骨溶解[7]。RA最終造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害引起功能障礙，是中西醫(yī)公認(rèn)的疑難病癥。

有研究報道，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病因病機多為正氣虧虛、衛(wèi)表不固、風(fēng)寒濕熱之邪入侵，搏于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通所致[8，9]；病久痰淤交阻，留著關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形，日久難復(fù)。中醫(yī)藥可有效鎮(zhèn)痛和抗感染，同時改善微循環(huán)，避免組織纖維病變，并提高機體免疫力[10]。本研究中兩組病人均使用內(nèi)服補腎活血通絡(luò)中藥，方中熟地可補腎中之陰，川芎活血行氣化瘀，白術(shù)、白芍等補氣養(yǎng)血。諸藥合用可活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，同時補肝腎、壯筋骨、行氣血。研究組病人配以合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，通過制訂訓(xùn)練計劃，幫助病人完成運動，增強肌力，防止肌肉收縮，可有效緩解疼痛、活動受限及畸形癥狀，保持其關(guān)節(jié)活動功能，降低了殘疾率，提高其生活自理能力。研究結(jié)果顯示，研究組病人治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明使用中藥治療RA的同時結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高其治療有效率。另外，兩組病人經(jīng)治療后，其血清CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α炎性因子水平明顯降低，且研究組病人炎性因子水平降低程度明顯高于對照組，進一步表明通過合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，不僅可明顯改善其關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的臨床癥狀，且可從RA病變根本機制提高治療有效率。同時研究組病人治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，表明中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高病人生活質(zhì)量。

總之，采用補腎活血通絡(luò)方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可有效降低病人血清炎性因子水平，提高病人的療效和生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)