朱正剛，周　陽，陳　燕

Influence of traditional ethical culture on attitude of hospice patients to hospice care

Zhu Zhenggang，Zhou Yang，Chen Yan

(Hunan University of Chinese Medicine School of Nursing，Hunan 410208 China)

傳統(tǒng)倫理文化對臨終病人臨終關(guān)懷態(tài)度的影響

朱正剛，周陽，陳燕

Influence of traditional ethical culture on attitude of hospice patients to hospice care

Zhu Zhenggang，Zhou Yang，Chen Yan

(Hunan University of Chinese Medicine School of Nursing，Hunan 410208 China)

摘要：[目的]基于傳統(tǒng)倫理文化背景下了解臨終病人對臨終關(guān)懷的態(tài)度及影響因素。[方法]采用自制的調(diào)查問卷對隨機抽取的長沙市380例臨終病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]臨終病人對傳統(tǒng)倫理的臨終關(guān)懷態(tài)度問卷得分為4．36分±0．22分，單因素分析顯示不同年齡、職業(yè)、宗教信仰和家庭月收入對臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，非條件Logistic回歸多因素分析顯示年齡、宗教信仰和家庭月收入是臨終關(guān)懷態(tài)度得分的影響因素。[結(jié)論]在對臨終病人進(jìn)行關(guān)懷照護(hù)時，一定要考慮到病人的個體特點，進(jìn)行針對性的臨終關(guān)懷照護(hù)。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)倫理；臨終關(guān)懷；態(tài)度

中圖分類號：R48

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．028

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4174-02

基金項目湖南省中醫(yī)藥管理局科研基金課題，編號：2010037。

通訊作者

作者簡介朱正剛，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；周陽()單位：410200，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院；陳燕單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期：(2015-04-05；修回日期：2015-10-20)

臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會的需要和人類文明發(fā)展的標(biāo)志[1]。隨著我國老齡人口的不斷增加，老年臨終病人對臨終關(guān)懷的需求也越來越大[2]。我國第6次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人近1．78億，到2015年我國有1 100余萬老年人需要臨終關(guān)懷護(hù)理[3]。我國傳統(tǒng)倫理文化對臨終關(guān)懷的態(tài)度產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，直接影響著人們對待死亡的態(tài)度及方式選擇。為此，本研究設(shè)計基于傳統(tǒng)倫理文化背景下的臨終關(guān)懷調(diào)查問卷，對臨終病人展開調(diào)查，探討傳統(tǒng)倫理文化對臨終病人的影響，以期為制訂更為適合我國的臨終關(guān)懷策略提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象選擇2014年9月—2014年12月在長沙市1所三級甲等醫(yī)院和1所二級甲等醫(yī)院住院的病人380例作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，治愈無望，根據(jù)臨床專家經(jīng)驗預(yù)計生命周期約在6個月內(nèi)的臨終病人；②取得病人的知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆、昏迷等意識障礙的病人。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具①調(diào)查對象的一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、宗教信仰、家庭人均月收入等。②對待臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查問卷：在參考劉丹丹等編制的臨終關(guān)懷相關(guān)知識問卷的基礎(chǔ)上修改設(shè)計而成[1]。問卷編好后先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)專家指導(dǎo)后再進(jìn)行修改，該問卷Cronbach’s Alpha為0．84，采用Likert 5級計分法。正向問題：非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分。負(fù)向問題：非常同意計1分，同意計2分，不確定計3分，不同意計4分，非常不同意計5分。共12個條目，滿分60分。

1．2．2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，向病人解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方法等，以取得病人的支持和配合，問卷不計姓名，當(dāng)場填寫并收回。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員發(fā)放，統(tǒng)一用語。所有調(diào)查問卷均由研究者嚴(yán)格篩選和培訓(xùn)合格的調(diào)查員參與發(fā)放，當(dāng)場回收調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)空缺、遺漏及時請病人予以補填，在資料整理分析過程中對數(shù)據(jù)的編碼及錄入進(jìn)行差錯、補漏及邏輯檢查，并將缺失條目>10%的問卷剔除。共發(fā)放問卷500份，回收問卷445份，有效問卷380份。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，對一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，影響因素分析采用非條件Logistic多元回歸分析。

2結(jié)果

2．1調(diào)查對象的一般資料(見表1)

表1　調(diào)查對象的一般資料(n=380)

2．2臨終病人臨終關(guān)懷態(tài)度情況(見表2)

表2　臨終病人臨終關(guān)懷態(tài)度問卷得分情況

2．3影響臨終病人臨終關(guān)懷態(tài)度得分的單因素分析(見表3)

表3　臨終病人臨終關(guān)懷態(tài)度得分的單因素分析

2．4影響臨終病人臨終關(guān)懷態(tài)度的Logistic多元回歸分析將單因素分析中4個有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量引入非條件Logistic回歸中進(jìn)行多因素分析，篩選出的相關(guān)因素是年齡、宗教信仰和家庭月收入，見表4。

表4　影響臨終病人臨終關(guān)懷態(tài)度的

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，臨終病人在對待死亡態(tài)度上有著自相矛盾的一面，既希望家人告訴病情的真相對其不要隱瞞，又無法接受死亡的事實。在應(yīng)對死亡的態(tài)度上，大多數(shù)病人選擇消極逃避的態(tài)度，這與我國深受佛教和儒家思想的影響有著密切關(guān)系。本調(diào)查結(jié)果顯示，性別和學(xué)歷對臨終關(guān)懷態(tài)度沒有影響，而年齡、職業(yè)、宗教信仰和家庭月收入對臨終關(guān)懷態(tài)度有影響；多因素回歸分析篩選出年齡、宗教信仰和家庭月收入是臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素。不同職業(yè)在多因素分析中無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是職業(yè)與家庭月收入有一定的相關(guān)性，二者有所重合，有待后續(xù)研究中進(jìn)一步深入探討；年輕人受我國傳統(tǒng)倫理文化的影響比老年人相對較少，對待臨終關(guān)懷的態(tài)度更為積極；家庭月收入對臨終關(guān)懷的態(tài)度影響較顯著，高收入者比低收入者更避談死亡、否定死亡，當(dāng)死亡逼近時，內(nèi)心充斥著恐懼，很難正視和接受死亡，由于對待死亡的過分回避，導(dǎo)致對待死亡過程的品質(zhì)問題不曾思考；宗教信仰對臨終關(guān)懷的態(tài)度有重要影響，宗教信仰者受宗教文化的影響，對臨終關(guān)懷的態(tài)度有別于無宗教信仰者。

綜上所述，臨終病人對待臨終關(guān)懷的態(tài)度深受我國傳統(tǒng)倫理文化的影響[4]。護(hù)理人員在對臨終病人進(jìn)行關(guān)懷照護(hù)時，特別是對臨終病人病情告知時，一定要考慮到病人的文化背景、宗教信仰、接受程度，針對我國傳統(tǒng)文化特點進(jìn)行教育，使病人認(rèn)識到死亡是人類經(jīng)歷生老病死的自然過程，生命的意義在于質(zhì)量而不是長度，讓病人減輕對死亡的恐懼，坦然面對死亡，提高臨終生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳林，張雷．我國臨終關(guān)懷的特點及其發(fā)展展望[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2)：117-119．

[2]朱雅萍，張弛，胡雁．對居家臨終患者及其家屬臨終關(guān)懷體驗的質(zhì)性研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(4)：428-431．

[3]羅會宇．老齡人臨終關(guān)懷服務(wù)中的倫理沖突[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(3)：357-359．

[4]陳明華．論儒家思想對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的影響[J]．探索與爭鳴，2013(6)：59-61．

(本文編輯蘇琳)