錢云柯　李同舟　吳　丹　吳秀娟

中國.徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(江蘇徐州)　221004　△通訊作者　E-mail:wuxiujuan6080@sina.com

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醫(yī)學生抑郁與生活事件、應對方式的關系

錢云柯李同舟吳丹吳秀娟△

中國.徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(江蘇徐州)221004△通訊作者E-mail:wuxiujuan6080@sina.com

【摘要】目的:探討醫(yī)學生抑郁與生活事件的關系，檢驗應對方式在兩者間的中介作用，以期為醫(yī)學院校心理健康教育提供依據。方法:采用抑郁自評量表(SDS)、青少年生活事件量表(ASLEC)和簡易應對方式問卷(SCSQ)對徐州醫(yī)學院的在校醫(yī)學生進行問卷調查。結果:醫(yī)學生的抑郁檢出率為32.23%，不同性別、年級和專業(yè)的醫(yī)學生抑郁得分有統計學差異(P<0.01)，抑郁與生活事件、應對方式均兩兩相關(P<0.01)，應對方式在抑郁和生活事件中起著部分中介作用。結論:應對方式在醫(yī)學生的抑郁與生活事件之間存在著部分中介作用。

【關鍵詞】醫(yī)學生；抑郁；生活事件；應對方式

抑郁是指在一段時間內情緒持續(xù)性低落的現象，主要表現為情緒低落、思維遲緩、活動減少，部分患者出現自殺意念甚至自殺行為，對家庭及社會造成嚴重不良后果。世界衛(wèi)生組織預測，到2020年抑郁將成為發(fā)展中國家最嚴重的疾病負擔和死亡、殘疾的第二大原因。國外的調查研究顯示,大學生的抑郁檢出率高達38.2%，而國內調查的大學生抑郁

[3]范肖冬，汪向東，于欣,等.ICD-10精神與行為障礙分類：臨床描述與診斷要點[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：99-100

[4]付慧鵬，霍軍，趙小會,等.父母養(yǎng)育方式與青少年抑郁癥的關系[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013，9(15)：198-198

[5]唐記華，王高華，王曉萍,等.抑郁障礙青少年自殺行為、自殺觀念相關因素剖析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(8):536-538

[6]李濤,宮翠風,谷士軍,等.青少年心理障礙患者家庭干預的隨訪研究[J].中國民康醫(yī)學，2004，16(10);630-632

[7]黃慶玲，雍那，胡華,等.抑郁癥患者應對方式與童年受虐經歷的關系[J].重慶醫(yī)學，2015，34(5)；43-45

[8]凌宇，楊娟，鐘斌,等.童年創(chuàng)傷性經歷與自尊對青少年抑郁的影響[J].中國臨床心理學雜志，2009，17(1)：57-59

[9]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-196,220-223

[10]Bernstein D P,Stein J A,New comb M D,et al.Development and validation of a brief screening version of the Childhood Trauma Questionnaire[J].Child Abuse Negl,2003,27(2):169-190

[11]趙幸福，張亞林，李龍飛.中文版兒童期虐待的信度與效度[J].中國臨床康復，2005，9(20):105-107

[12]蘇朝霞，康妍，李建明,等.青少年抑郁及其相關影響因素研究[J].中國健康心理學雜志，2011，19(5)：629-631

[13]李萍，柳雨希，陳西慶,等.童年創(chuàng)傷與青少年抑郁癥的關系[J].中國健康心理學雜志，2015，23(7)：1078-1080

[14]Vugt E,Lanctot N,Paquette G,et a1.Girls in residential care:From child maltreatment to traum a-related symptoms in emerging adulthood[J].Child Abuse Negl,2014,38(1):114-122

[15]苑成梅，黃佳，王振,等.早年創(chuàng)傷與抑郁癥的相關性及其對自殺傾向的預測作用[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2010，30(6):628-630

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檢出率差別較大，大學生抑郁已經成為一個值得關注的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)學生肩負著救死扶傷的使命，與普通大學生比較有著更大的社會責任和更繁重的學業(yè)壓力[1]。以往的研究表明，生活事件與抑郁情緒有相關性[2]，生活事件與應對方式顯著相關，抑郁情緒與積極應對存在顯著負相關，與消極應對存在顯著正相關[3]，可以推測應對方式在抑郁和生活事件中發(fā)揮了中介作用。因此，本研究以醫(yī)學生為研究對象，了解醫(yī)學生的抑郁現狀并分析其與生活事件、應對方式的關系，檢驗應對方式的中介作用，為醫(yī)學院校的心理健康教育提供依據和指導。

1對象與方法

1.1對象

采用分層整群隨機抽樣的方法對徐州醫(yī)學院1～4年級1000名在校大學生進行問卷調查，回收有效問卷940份(94%)。其中,男生356名，女生584名；大一學生231名，大二學生249名，大三學生238名，大四學生222名；臨床專業(yè)學生474名，非臨床專業(yè)學生466名。

1.2方法

1.2.1抑郁自評量表(SDS)采用Zung于1965年編制的抑郁自評量表，由20個項目組成，每項按過去1周發(fā)生的頻率(沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間)進行4級評分[4]，其中10項為正向評分，10項為反向評分，各項累加后得到總粗分，乘以1.25取整得到抑郁標準分，按照中國常模，標準分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。

1.2.2青少年生活事件量表(ASLEC)采用劉賢臣于1987年編制的青少年生活事件量表，包含人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應及其他6個因子[5]。該量表由27項可能給青少年帶來心理反應的負性生活事件組成，每個項目先回答該事件是否發(fā)生，如果發(fā)生過，則根據事件發(fā)生后的心理感受(沒有、輕度、中度、重度、極重度影響)進行5級評分，適用于青少年尤其是中學生和大學生生活事件發(fā)生頻度和應激強度的評定。

1.2.3簡易應對方式問卷(SCSQ)采用解亞寧于1998年編制的簡易應對方式問卷，由20個項目組成，包括積極應對和消極應對兩個維度[6]。其中1～12為積極應對條目，13～20為消極應對條目，采用(不采取、很少采取、有時采取、經常采取)4級評分。

1.3統計處理

采用EpiData 3.1對收集來的問卷進行雙人雙錄入，確保數據的有效性和正確性。采用SPSS 16.0對資料進行統計分析，醫(yī)學生抑郁得分的人口統計學差異采用t檢驗和方差分析，抑郁與生活事件、應對方式的相關關系采用Pearson相關分析，應對方式的中介作用采用中介效應檢驗程序。檢驗水準以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同人口統計學特征醫(yī)學生的抑郁情況

醫(yī)學生的抑郁得分為(47.56±11.39)，抑郁檢出率為32.23%。其中輕度抑郁222人(23.63%)；中度抑郁的74人(7.87%)；重度抑郁的7人(0.74%)。男女生在抑郁得分上差異有統計學意義(P<0.01)，男生的抑郁得分高于女生。不同年級的醫(yī)學生抑郁得分差異有統計學意義(P<0.01)，大四及以上年級的醫(yī)學生抑郁得分最高，大一年級的醫(yī)學生抑郁得分次之，大二年級的醫(yī)學生抑郁得分最低。臨床醫(yī)學生和非臨床醫(yī)學生抑郁得分差異有統計學意義(P<0.01)，臨床專業(yè)的醫(yī)學生抑郁得分高于非臨床專業(yè)的醫(yī)學生,見表1。

注：*P<0.05，**P<0.01,下同

2.2抑郁與生活事件、應對方式的相關

醫(yī)學生生活事件總應激量、積極應對和消極應對的得分分別為(41.88±11.13)、(2.24±0.45)和(1.40±0.39)分。抑郁、生活事件、積極應對和消極應對的相關分析顯示，醫(yī)學生的抑郁與生活事件、消極應對呈顯著正相關，與積極應對呈顯著負相關。生活事件與積極應對呈顯著負相關，與消極應對呈顯著正相關,見表2。

2.3應對方式在抑郁、生活事件間中介效應的檢驗

為了進一步探究不同應對方式的作用。本研究參照溫忠麟等提出的中介效應檢驗方法[7]，分別探討積極應對和消極應對的中介效應。第一步，以生活事件為自變量，以抑郁為因變量進行回歸分析，回歸系數有統計學意義(P<0.01)；第二步，以生活事件為自變量，以應對方式為因變量進行回歸分析，回歸系數也有統計學意義(P<0.01)；第三步，同時以生活事件、應對方式為自變量，以抑郁為因變量進行回歸分析顯示，當中介變量納入回歸方程后，回歸系數依然有統計學意義(P<0.01)，根據溫忠麟中介效應檢驗程序，應對方式在醫(yī)學生抑郁和生活事件中起到了部分中介作用,見表3。

3討論

本次調查中醫(yī)學生抑郁檢出率為32.23%，高于以往調查結果[8]，男生的抑郁得分顯著高于女生，這與以往的調查結果不一致[9]，可能與當今社會男性承擔了更多的社會責任和家庭責任有關，性別角色的不同要求使得男性壓力更大。同時,在我國的文化背景下，男生在遭受挫折和痛苦時不愿向外界談論及尋求幫助，使得壓抑的情緒無法得到調節(jié)和疏導，從而更易產生抑郁。大四年級的醫(yī)學生抑郁得分最高，大一次之，大二最低，與以往的調查結果不一致[10]，可能是高年級的醫(yī)學生面臨著考研、找工作以及畢業(yè)的壓力，剛入學的新生經過一個暑假的放松之后可能尚未能適應醫(yī)學院校的學習和生活，大二和大三的學生已經逐步適應了醫(yī)學院校的生活同時也未面臨畢業(yè)找工作的壓力，因此抑郁情況不嚴重。臨床專業(yè)的醫(yī)學生抑郁得分高于非臨床專業(yè)的，可能與臨床專業(yè)的就業(yè)壓力較大對學生的學歷要求較高有關，他們不僅要有扎實的理論知識，還要具備較強的實踐操作技能以及良好的溝通能力。所以醫(yī)學院校的心理健康教育應以男生、高年級和大一新生以及臨床專業(yè)學生為重點。

本研究的相關分析顯示，生活事件與抑郁顯著正相關，這和以往的研究結果一致[11]，再次證實了生活事件是影響身心健康的一種常見的心理社會應激源。本次調查的生活事件均為負性生活事件，說明醫(yī)學生經歷的負性生活事件越多，越易產生抑郁。抑郁與積極應對方式存在著顯著的負相關，與消極應對存在著顯著的正相關，也與以往的研究結果相一致[12]。說明醫(yī)學生在面臨學習和生活中的問題時，采取的應對方式越積極抑郁得分越低，采取的應對方式越消極抑郁得分越高，因此教育工作者應當幫助學生盡量避免負性生活事件，積極應對學習和生活中的挫折和挑戰(zhàn)。

現代應激理論普遍認為,應激是一個包括應激源、中介因素(認知、應對等)、應激反應等多因素共同作用的過程。近年有關抑郁的研究認為，個人素質和外在的應激性生活事件可能相互影響共同導致抑郁的產生。本次研究的中介效應檢驗發(fā)現,積極和消極的應對方式在醫(yī)學生的抑郁與生活事件中均發(fā)揮著中介作用，生活事件不僅可以直接對醫(yī)學生的抑郁產生影響，還可以通過應對方式對醫(yī)學生的抑郁間接產生影響，這與以往的研究相一致[13]。從而我們可以發(fā)現,積極的應對方式能夠通過減輕或者緩解負性生活事件所帶來的影響來維護個體的心理健康，而消極的應對方式不利于問題的解決會使個體陷入不良的情緒狀態(tài)。由于生活事件對抑郁的直接效應顯著，所以應對方式在生活事件與抑郁之間起部分中介作用而非是完全中介作用。應對方式的部分中介作用說明除了應對方式之外，生活事件還有可能通過社會支持、自我效能、認知評價、個性等產生中介作用對醫(yī)學生的抑郁產生影響，這還有待進一步的研究。

參考文獻

[1]李碩，從征途.醫(yī)學院校大一大二學生焦慮抑郁狀況調查[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，28(7)：7-8

[2]王俊，金岳龍，陳燕，等.醫(yī)學院校大學生抑郁情緒與生活事件的相關分析[J].皖南醫(yī)學院報，2013，32(2)：151-153

[3]陳曉美，羅紅格，郭永芳，等.醫(yī)學院校大學生負性情緒與應對方式的相關研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20(7)：1108-1109

[4]崔慶霞，王在翔.大學生抑郁現狀調查及影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，30(8)：629-631

[5]唐海波，周敏.大學生生活事件認知情緒調節(jié)與心理彈性的關系[J].中國健康心理學雜志，2014，22(3)：441-443

[6]馬卓婭.大學生應對方式與睡眠質量的關系研究[J].校園心理，2013，11(1)：26-28

[7]溫忠麟，張雷，候杰泰.中介效應檢驗程序及其應用[J].心理學報，2004，36(5)：614-620

[8]任曉慧，劉志襄，孫紅偉.醫(yī)學生抑郁狀態(tài)調查[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，47(5)：471-474

[9]張鳳梅，陳建文，徐恒戩.山東某高校大學生焦慮抑郁狀況分析[J].現代預防醫(yī)學，2014，41(13)：2399-2401

[10]胡朋利，張仲明，楊圓圓，等.大學生生活事件、心理一致感和抑郁的關系[J].中國健康心理學雜志，2012，20(11)：1722-1724

[11]陳小琴，張進輔.師范大學生生活事件抑郁情緒與應對方式的關系[J].中國學校衛(wèi)生，2011，32(12)：1510-1511

[12]杜愛玲，姚桂英，楊世昌，等.大學生述情障礙和應對方式與抑郁的關系[J].中國學校衛(wèi)生，2011，32(3)：297-299

[13]Anna L，Jillon S.The effects of social support and coping on the relationship between social anxiety and eating disorders[J].Eating Behaviors，2010，11(2):85-91

http://www.cjhp.com.cn/

Relationship among Depression and Life events、Coping styles of Medical students

Qian Yunke,Li Tongzhou,Wu Dan,et al

School of Public Health of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,China

【Abstract】Objective:To explore the relationship between depression and life events of medical students,check the mediating effect of coping styles between them and provide basis for the psychological health education of medical college.Methods:Students of Xuzhou Medical College were asked to complete the questionnaire survey consist of self-reported depression scale(SDS),adolescent life event scale(ASLEC)and simple coping style questionnaire(SCSQ).Results:The rate of depression in medical students was 32.23%,medical students' depression score had significant differences between gender,grade and major(P<0.01).Depression and life events,coping styles were related with each other(P<0.01),coping styles had partial mediating effect between life events and depression.Conclusion:Coping styles has partial mediating effect between life events and depression of medical students.

【Key words】Medical students；Depression；Life events；Coping styles

中圖分類號：R395.6,B844.2

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-1079-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.032

(收稿時間：2016-01-04) 2016-01-29)

·論著·(發(fā)展心理)