周春曉　張金坤　楊柳

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果及患者預(yù)后。 方法 隨機(jī)選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結(jié)石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為大切口乳頭括約肌組（EST）；內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)組（EPBD）及內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)組（SES聯(lián)合EPBD），每組各30例。比較3組患者的治療效果及預(yù)后。 結(jié)果 3組患者均順利完成手術(shù)，EST、EPBD及聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%、26.7%和6.7%；復(fù)發(fā)率分別為20%、10%和3.3%。均以SES聯(lián)合EPBD組最低。 結(jié)論 內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石療效顯著，預(yù)后較好，可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下；乳頭小切開；球囊擴(kuò)張；膽總管結(jié)石；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（a）-0052-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect and prognosis of endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis. Methods 90 elderly patients with choledocholithiasis treated in our hospital from July 2012 to June 2014 were selected and divided into large incision sphincterotomy group（EST）， endoscopic balloon dilation group（EPBD） and endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation group（SES combined with EPBD） with 30 cases in each. The treatment effects and prognosis of the three groups were compared. Results The surgery was successfully performed in the three groups. The incidence of complications in the EST group， EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 10%， 26.7% and 6.7%， the SES combined with EPBD group had the lowest incidence of complications. The recurrence rate in the EST group， EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 20%， 10% and 3.3%， the SES combined with EPBD group had the lowest recurrence rate. Conclusion Endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis has an obvious curative effect and better prognosis， which can be widely promoted and applied in clinic.

[Key words] Endoscopic； Sphincteropapillotomy； Balloon dilatation； Choledocholithiasis； Curative effect

膽總管結(jié)石是臨床上的常見病與多發(fā)病，而老年患者又是該病的主要發(fā)病人群。臨床上對(duì)該類疾病患者主要以外科手術(shù)治療為主，其中又以內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)較為常用[1-2]。在該次調(diào)查中，隨機(jī)選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結(jié)石患者90例作為調(diào)查對(duì)象，將重點(diǎn)分析內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果及預(yù)后因素，并與傳統(tǒng)的大切口乳頭括約肌與內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行觀察比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的老年膽總管結(jié)石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為EST組、EPBD組與SES聯(lián)合EPBD組，每組30例。

其中EST組男22例、女8例，患者年齡為60～75歲，平均（66.9±2.4）歲；EPBD組男21例、女9例，患者年齡為60～75歲，平均（67.0±2.5）歲；SES聯(lián)合EPBD組男20例、女10例，患者年齡為60～75歲，平均（66.2±2.6）歲。

1.2 方法

3組患者均接受相應(yīng)的診斷，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中對(duì)患者行膽管造影，后根據(jù)患者的治療方法實(shí)施EST手術(shù)治療、EPBD手術(shù)治療及SES聯(lián)合EPBD手術(shù)治療。其中EST組患者經(jīng)口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，切口長度大于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2，而后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。SES的切口長度小于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2。較小結(jié)石直接以取石網(wǎng)籃、取石球囊取出；較大結(jié)石可先做機(jī)械碎石后再按照上述方法取出。