王雅琪

赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

腘窩囊腫與腘窩處血管瘤的高頻超聲鑒別診斷

王雅琪

赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 對腘窩囊腫及腘窩處血管瘤的臨床特點及高頻超聲特點進行總結(jié)分析，提高兩者的診斷與鑒別診斷。方法 回顧性分析該院2008年1月—2014年1月經(jīng)高頻超聲檢查，住院診斷為“腘窩囊性包塊”的患者60例聲像圖資料，并與手術(shù)病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果 60例患者中，超聲診斷腘窩囊腫者57例;腘窩囊性包塊考慮血管瘤者3例。經(jīng)手術(shù)、術(shù)后病理結(jié)果證實，超聲診斷腘窩囊性包塊的準確率為100%。 結(jié)論 腘窩囊腫與腘窩處血管瘤,各有一定的臨床表現(xiàn)及超聲特點，掌握相關(guān)臨床及超聲特點可提高兩者診斷及鑒別診斷。

腘窩囊腫；腘窩處血管瘤；鑒別診斷

腘窩囊腫泛指腘窩內(nèi)滑囊炎，腘窩內(nèi)存在大量骨液囊，大部分腘窩囊腫都在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌之間，又叫做Baker囊腫[1]。該疾病具有不確切的發(fā)病因素，一般可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。而腘窩部包塊常見于腘窩囊腫，但是腘窩血管瘤卻比較少見。臨床在診斷腘窩血管瘤時，很容易將其誤診為腘窩囊腫[2-3]。該研究為分析與探討腘窩處血管瘤和腘窩囊腫的高頻超聲鑒別診斷，回顧性分析60例2008年1月—2014年1月在該院行超聲診斷的腘窩囊性包塊患者，術(shù)后病理證實腘窩血管瘤患者3例，腘窩囊腫患者57例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2008年1月—2014年1月以“腘窩處包塊”來該院就診，并在該科接受了高頻及彩色多普勒超聲檢查，診斷為“腘窩囊性包塊”患者60例，其中男32例，女28例，年齡14～75歲，平均年齡為（39.5±10.5）歲，患者臨床表現(xiàn)均為腘窩區(qū)出現(xiàn)腫塊，多伴有不同程度的疼痛或不適，2例伴有紅腫熱痛。

1.2 儀器和方法

使用LIGIQE9，LIGIQ5彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。患者取俯臥位，充分暴露腘窩，對受檢部位做縱、橫、斜等多個切面連續(xù)掃查，必要時做雙側(cè)對比檢查。

了解腘窩囊性包塊的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，有無完整包膜、與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系，與周邊組織關(guān)系及包塊內(nèi)部血供。

1.3 觀察指標

對兩組患者超聲診斷結(jié)果與超聲表現(xiàn)進行觀察與對比。并根據(jù)1997年中國中化醫(yī)學(xué)會疾病醫(yī)療診斷標準為腘窩囊腫與腘窩處血管瘤手術(shù)病理結(jié)果參照標準。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷

“腘窩囊性包塊”患者60例，其中診斷為腘窩囊腫者57例，腘窩囊性包塊考慮血管瘤者3例。57例術(shù)后病理證實為腘窩囊腫，3例術(shù)后病理證實為腘窩處海綿狀血管瘤。超聲診斷腘窩囊性包塊的準確率為100%。

2.2 超聲表現(xiàn)

腘窩囊腫多位于腘窩區(qū)后內(nèi)方，邊界清，囊腫多呈圓形、橢圓形或不定形無回聲結(jié)構(gòu)，無搏動。橫掃可見呈豌豆形的腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔相通。囊腫較大時，可延伸至腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌深面，并可延伸至小腿上部。大多數(shù)囊腫內(nèi)部呈均質(zhì)無回聲，囊壁光滑，透聲好，彩色多普勒示腫物內(nèi)部及周邊無血流信號。此類囊腫可穿刺抽液，液體為透明淡黃色。合并出血或感染時，囊壁增厚，包塊內(nèi)呈細點狀偏高回聲，下垂部位可見回聲分層，另部分包塊內(nèi)可見分隔及密集點狀回聲，呈囊實混合性，此種包塊不可穿刺抽液，且易與腘窩處血管瘤混淆。彩色多普勒示腫物內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號。

腘窩處血管瘤多位于腘窩皮下組織內(nèi)，呈隆起樣包塊，質(zhì)地柔軟壓之可變扁，多見于青少年，聲像圖表現(xiàn)為皮下軟組織內(nèi)的不均勻囊實混合性回聲，邊界尚清晰。彩色多普勒可見點狀血流信號或血流信號不明顯，但探頭加壓或捏遠端肢體可使其內(nèi)顯示血流信號，是與腘窩囊腫的重要鑒別點。

3 討論

腘窩囊腫與腘窩處血管瘤,在病史、臨床表現(xiàn)及高頻超聲表現(xiàn)上有一定的區(qū)別。腘窩囊腫是膝部最常見的滑囊囊腫之一[4]。是由于膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)滑膜經(jīng)腘肌腱向外突出，進入腓腸肌-半膜肌滑囊使之異常擴張，或內(nèi)側(cè)經(jīng)一窄頸突向腓腸肌后方所形成?？煞譃橄忍旌秃筇靸煞N，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，部分患者可并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)[5]。血管瘤可分很多種類，傳統(tǒng)的血管瘤分類為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤，不同的血管瘤其癥狀不同。腘窩處血管瘤大多數(shù)為海綿狀血管瘤，海綿狀血管瘤屬于靜脈畸形，多見于青少年。該研究中3例患者年齡分別為14歲、17歲和28歲，年齡均較輕。臨床表現(xiàn)：為局部皮膚膨隆，高低錯落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。病變除位于皮膚和皮下組織外，還可發(fā)生在粘膜下或肌肉組織[6]。超聲表現(xiàn)；為囊實混合性包塊，多位于皮膚及皮下組織，也可位于肌間，不與關(guān)節(jié)腔相通，邊界尚清，彩色多普勒可見點狀血流信號或血流信號不明顯，但探頭加壓或捏遠端肢體多可使其顯示血流信號[7]。

該研究結(jié)果顯示，超聲診斷“腘窩囊性包塊”患者60例，其中診斷為腘窩囊腫者57例，腘窩囊性包塊考慮血管瘤者3例。 57例術(shù)后病理證實為腘窩囊腫，3例術(shù)后病理證實為腘窩處海綿狀血管瘤。超聲診斷腘窩囊性包塊的準確率為100%。該結(jié)果與劉武巖等[8]學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。由此可見我們在診斷腘窩囊腫與腘窩處血管瘤時應(yīng)在病史、臨床表現(xiàn)及高頻超聲表現(xiàn)等方面加以區(qū)別，以提高其診斷準確性。

綜上所述，超聲對腘窩囊性包塊的診斷有較高的準確率，能夠清楚顯示腘窩囊性包塊的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，有無完整包膜、與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系，與周邊組織關(guān)系及包塊內(nèi)部血供。而是否與關(guān)節(jié)腔通，以及探頭加壓或捏遠端肢體是否存在血流信號是高頻超聲診斷腘窩囊腫與腘窩處血管瘤的重要鑒別點。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及腘窩囊腫與腘窩處血管瘤相應(yīng)超聲表現(xiàn)，可極大的提高兩者診斷及鑒別診斷率。

[1]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上/下冊）[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：11.

[2]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2013:171-238.

[3]武忠，楊光華,中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:114-115.

[4]王金銳.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2013:15-16.

[5]康斌.骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社, 2012:125-126.

[6]喬亞亞,沈素紅,席占國.高頻超聲檢查對腘窩囊腫的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(38):120-121.

[7]劉琳娜,徐輝雄,謝曉燕,等.淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(6):558-561.

[8]劉武巖,楊璐,宋曉東,等.彩色多普勒高頻超聲對腘窩囊腫的診斷及分型[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,21(11):19-20.

Differential Diagnosis of Popliteal Cyst and Popliteal Fossa Hemangioma with High Frequency Ultrasound

WANG Ya-qi
Department of ultrasound,Second Hospital Affiliated to Chifeng College,Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

Objective To summarize and analyze the clinical characteristics of popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma and characteristics of high frequency ultrasound and improve the diagnosis and differential diagnosis of the two. Methods Audio and video data of 60 cases of patients who were given the high frequency ultrasound examination and were diagnosed as"popliteal cysts"from January 2008 to January 2014 was retrospectively analyzed and comparatively analyzed with surgical pathology results.Results Of 60 cases,57 cases were ultrasound diagnosis of popliteal cyst.3 cases were popliteal cyst considering hemangioma.Postoperative pathological results confirmed that the accurate rate of ultrasound diagnosis of popliteal cyst was 100%.Conclusion Popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma each have a certain clinical performance and ultrasonic characteristics and mastering related clinical and ultrasonic characteristics can improve the diagnosis and differential diagnosis of the two.

Popliteal cyst；Poplitealfossa hemangioma；Differential Diagnosis

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0183-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.183

2015-09-10）

王雅琪（1981.02-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，該科，主治醫(yī)師，研究方向：軟組織腫物的超聲診斷。