董廷輝

吉林省梅河口市友誼醫(yī)院內(nèi)一科，吉林梅河口 135000

中藥配方顆粒輔助治療中重度反流性食管炎的臨床療效探討

董廷輝

吉林省梅河口市友誼醫(yī)院內(nèi)一科，吉林梅河口 135000

目的 探討中藥配方顆粒治療中重度反流性食管炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的中重度反流性食管炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對比分析兩組患者的近期和遠(yuǎn)期療效，并記錄癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果 觀察組胃食管反流癥狀平均緩解時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。治療8周后，兩組顯效率及總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但維持治療6個(gè)月后，觀察組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 中藥配方顆粒輔助治療中重度反流性食管炎，不僅能明顯縮短癥狀緩解時(shí)間，而且具有更好的近期和遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。

食管炎；蘭索拉唑；多潘立酮

反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)黏膜炎性病變，嚴(yán)重者常導(dǎo)致食管潰瘍、狹窄甚至癌變。以往反流性食管炎的治療主要以H2受體阻滯劑為主，但對于中重度反流性食管炎往往療效欠佳[1]。近年來，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在中重度反流性食管炎的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但在出院后維持治療階段復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不夠理想。隨機(jī)選擇2012年6月—2014年6月該院收治的70例中重度反流性食管炎患者為研究對象，該院應(yīng)用自制中藥配方顆粒輔助治療中重度反流性食管炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)與同期應(yīng)用常規(guī)治療的患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年6月—2014年6月該院收治的70例中重度反流性食管炎患者為研究對象，排除食管狹窄、食管癌等其他消化系統(tǒng)疾患及有心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例，觀察組男21例，女14例，年齡31～67歲，平均（44.6±11.3）歲；內(nèi)鏡分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級13例；病理分級：中度19例，重度6例。對照組男20例，女15例，年齡30～66歲，平均（43.7±11.9）歲；內(nèi)鏡分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級11例；病理分級：中度24例，重度11例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，10 mg×30，批號：110907429）10 mg/次，3次/d，口服；蘭索拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，15 mg×14，批號：614096005）30 mg，晨服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自制中藥配方顆粒（柴胡1袋，白芍1袋，蒲公英1袋，甘草1袋，厚樸1袋，枳殼1袋，赭石1袋，海螵蛸1袋，煅瓦楞子1袋），開水沖服。治療8周后，分別應(yīng)用蘭索拉唑與蘭索拉唑配合中藥配方顆粒維持治療6個(gè)月。觀察并記錄兩組患者癥狀緩解時(shí)間，并對治療8周后及維持治療6個(gè)月后的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。

1.3 療效評價(jià)

根據(jù)患者燒心、反酸等臨床癥狀以及內(nèi)鏡表現(xiàn)變化，并參考《反流性食管炎診斷及治療指南》[2]對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。顯效：癥狀總評分較入院時(shí)降低＞80%，且內(nèi)鏡下食管黏癥狀消失；有效：癥狀總評分較入院時(shí)降低在50%～80%，且內(nèi)鏡下食管黏膜癥狀改善≥1個(gè)等級；無效：癥狀總評分較入院時(shí)降低＜50%或內(nèi)鏡下食管黏膜癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間

觀察組燒心、反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀平均緩解時(shí)間為（4.76±1.32）d，對照組為（5.64±1.47）d，觀察組胃食管反流癥狀平均緩解時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.227，P=0.031）。

2.2 臨床療效

治療8周后，觀察組顯效23例，有效9例，無效3例，總有效率為91.4%；對照組顯效19例，有效10例，無效6例，總有效率為82.9%，觀察組顯效率及總有效率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.952，P= 0.329；χ2=0.510，P=0.475）。維持治療6個(gè)月后，觀察組顯效19例，有效12例，無效4例，總有效率為88.6%；對照組顯效10例，有效16例，無效9例，總有效率為74.3%，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.769，P=0.029），總有效率亦高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.362，P=0.124）。

3 討論

已有研究發(fā)現(xiàn)，與H2受體阻滯劑相比，PPI在快速緩解反流性食管炎癥狀方面效果更佳[3]，已取代H2受體阻滯劑成為治療中重度反流性食管炎的首選，并常與促進(jìn)胃動力藥合用，短期療效較為顯著。但在出院后維持治療階段仍具有較高的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效不夠理想。

反流性食管炎屬“吐酸”“胃脘痛”等范疇，中藥治療在改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)食管下段括約肌功能以及促進(jìn)食管受損黏膜修復(fù)等方面都具有較好的療效[4]。黃勇[5]應(yīng)用自制降逆湯配合西藥治療反流性食管炎，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療后總有效率明顯高于對照組（98.64%vs. 90.77%）；張平[6]應(yīng)用旋覆代赭湯加減輔助治療反流性食管炎，結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率和內(nèi)鏡總有效率均明顯高于常規(guī)西藥治療的對照組（95.0%vs.75.0%；92.5%vs.70.0%）。但中藥湯劑制備較繁瑣常影響出院后治療的依從性和安全性。中藥配方顆粒無需煎煮較傳統(tǒng)中藥使用更加方便，而且提高了中藥治療的安全性、均一性和穩(wěn)定性。方中柴胡、枳殼能提高食管下括

約肌壓力，防止胃液反流[7]；甘草能抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏液分泌，改善局部黏膜微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織再生修復(fù)；白芍與甘草合用對胃酸分泌具有協(xié)同作用；蒲公英具有抗炎，促進(jìn)黏膜損傷修復(fù)的作用；厚樸具有持久的抗炎作用[8]；赭石能收斂胃腸壁，保護(hù)黏膜組織；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止血，促使?jié)兠訝€面充血水腫的吸收，減輕局部疼痛。諸藥合用，能有效抑制胃酸分泌和反流，促進(jìn)食管胃黏膜的修復(fù)。

該研究應(yīng)用中藥配方顆粒治療中重度反流性食管炎，結(jié)果顯示，觀察組燒心、反酸等臨床癥狀平均緩解時(shí)間明顯早于對照組（P＜0.05），治療8周后觀察組總有效率與黃勇[5]、張平[6]等的研究結(jié)果基本一致（91.4%vs.98.64%、92.5%），且略高于該研究對照組（91.4%vs.82.9%），而通過維持治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效率明顯高于對照組（54.3%vs.28.6%），表明中藥配方顆粒輔助治療能取得與傳統(tǒng)中藥湯劑治療同樣的短期療效，而與常規(guī)西藥治療相比，不僅能迅速緩解中重度反流性食管炎患者的臨床癥狀，而且維持治療在預(yù)防復(fù)發(fā)、保證遠(yuǎn)期療效方面具有更明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]鐘良,徐蔚佳.胃食管反流病的診治進(jìn)展[J].國際消化病雜志,2014,34（3）：155-156,160.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[3]厲瑞飛.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利對反流性食管炎臨床癥狀及內(nèi)鏡下征象的改善作用觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（6）：109-110.

[4]黃一鮮，張冬瓊，黎琮毅.反流性食管炎的診治進(jìn)展[J].內(nèi)科，2012，7（1）：61-63.

[5]黃勇.降逆湯治療反流性食管炎65例[J].河南中醫(yī)，2014，34（12）：2372-2373.

[6]張平.旋覆代赭湯加減聯(lián)合西藥治療反流性食管炎40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（8）：736-737.

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[8]林琳，丁一.和厚樸酚最新藥理學(xué)研究進(jìn)展與評述[J].中藥藥理與臨床，2011，27（1）：110-112.

Clinical Curative Effect Observation on Traditional Chinese Medicine Particle Prescription in Auxiliary Treatment of Moderate and Severe Reflux Esophagitis

DONG Ting-hui
Medicine department one,Meihekou friendship hospital,Meihekou，Jilin province,135000 China

Objective To study the clinical curative effect of traditional Chinese medicine particle prescription in treatment of moderate and severe reflux esophagitis.Methods Patients with moderate and severe reflux esophagitis treated in our department from June 2012 to June 2014 were randomly divided into observation group and control group,short-term and long-term effects between the two groups were compared and analyzed,and the symptom relief time was recorded.Results The average relief time of the gastroesophageal reflux symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.After 8 weeks of treatment,the differences in efficiency and total efficiency between the two groups were not statistically significant(P>0.05),but after 6 months of treatment,efficiency in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.During treatment,the difference in adverse reaction rate between the two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine particle prescription in auxiliary treatment of moderate and severe reflux esophagitis can not only obviously shorten the symptom relief time but has better short-term and long-term effects,which is worth promoting in clinic.

Esophagitis;Lansoprazole;Domperidone

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.165

2015-09-06）

董廷輝（1976.06-），女，滿族，遼寧蓋州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病。