精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用

葉細(xì)珍

廣東省龍川縣中醫(yī)院,廣東龍川517300

【摘要】目的：分析在醫(yī)院實際病案管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的效果。方法：選取2012年3月至2013年4月未實行精細(xì)化病案管理的4283例病案資料為對照組，選取2013年4月至2014年5月實行精細(xì)化病案管理的4155例病案資料為觀察組，對比兩組病案首頁質(zhì)量合格率、病案缺項缺頁比例、病案管理人員職能考核合格率以及患者和醫(yī)務(wù)人員對對病案管理的滿意程度、醫(yī)患糾紛的數(shù)量。結(jié)果：在實行精細(xì)化管理后，觀察組病案首頁合格率、管理員考核率、患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意程度都有所提高，醫(yī)患糾紛數(shù)量和病案缺頁缺項比例下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中應(yīng)用效果好，能夠提高醫(yī)院病案管理的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0157-02

收稿日期：(2015.07.28)

筆者醫(yī)院在試行醫(yī)院管理改革的過程中，采用精細(xì)化管理模式對病案進(jìn)行管理。選取2012年3月至2014年5月的8438例病案，比較傳統(tǒng)常規(guī)化管理和精細(xì)化管理的不同效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院在2012年3月至2014年5月符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院病案資料作為研究對象，其中對照組4283例病案資料采用傳統(tǒng)常規(guī)化管理模式管理，實驗組4155例病案資料應(yīng)用精細(xì)化管理模式管理。所有資料均由我院的病案管理人員進(jìn)行管理操作，病案科4名工作人員在研究期間對患者和醫(yī)務(wù)工作人員發(fā)放滿意程度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)研。

1.2方法病案首頁的要求：患者在入院時進(jìn)行實名制的辦理手續(xù)，提供身份證明，如有特殊情況(例如急診患者)可先就診，其身份證明必須在一天內(nèi)補(bǔ)交[1]。在病案首頁必須完整填寫患者的基本信息，內(nèi)容包括家庭地址、戶口籍貫、工作單位等，患者的基本信息要與戶口本或有效身份證明上的內(nèi)容符合。醫(yī)生要嚴(yán)格在首頁上填寫標(biāo)準(zhǔn)的病例、疾病的主要診斷和次要診斷、操作內(nèi)容和名稱，確定后交到病案管理人員處。管理工作的細(xì)化量化：專人負(fù)責(zé)病案的回收、記錄，要詳細(xì)地記錄病案資料的起始頁碼、化驗單數(shù)量。在管理過程中，要專人專項，落實個人責(zé)任制[2]。注意病案交到病案室前，要有病房負(fù)責(zé)人和回收人員簽字確認(rèn)。然后再錄進(jìn)電腦中的電子病案管理系統(tǒng)，使病案管理信息化，方便查詢。在病案管理中，要形成一套完整的流程體系來避免病案的缺頁缺項[3]。同時在研究期間對患者和醫(yī)務(wù)工作人員發(fā)放滿意程度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，所有的調(diào)查問卷均收回，有效率要求100%。滿意度=(比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。對病案管理者職能的考核：技術(shù)、理論、日?？冃Э己耍總€項目滿分100分，60分以上及格。在管理過程中要注意兼顧標(biāo)準(zhǔn)化和人性化，管理中既要嚴(yán)格遵守ISO病案管理標(biāo)準(zhǔn)，又要充分考慮患者的實際情況，與患者就細(xì)節(jié)提前進(jìn)行溝通，以節(jié)約調(diào)查時間。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病案管理效果比較實驗組4155例病案資料的首頁合格率(96.2%)明顯高于對照組(72.9%)，且實驗組無論是在病案的缺頁缺項的比例上還是在醫(yī)療糾紛的數(shù)量上均低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1　兩組病案管理效果比較　[例(%)]

2.2病案管理人員考核成績比較實行精細(xì)化管理后，病案管理人員的職能考核的合格率明顯提高(管理人員未發(fā)生變動),詳見表2。

表2　病案管理人員考核合格率比較　[例(%)]

2.3醫(yī)務(wù)人員、患者滿意率比較在實行精細(xì)化管理后，醫(yī)務(wù)人員和患者對病案的管理效果都非常滿意。實驗組和對照組各隨機(jī)發(fā)放700份調(diào)查問卷，實驗組滿意人數(shù)為684人，16人不滿意，總滿意率為97.7%；對照組滿意人數(shù)為559人，141人不滿意，總滿意率為79.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3結(jié)論

安全的管理是病案管理的工作基礎(chǔ)，病案因為管理不當(dāng)而發(fā)生缺失、損壞，將無法對于關(guān)于醫(yī)、教、醫(yī)患糾紛、醫(yī)保付費(fèi)、司法案件等提供依據(jù)，造成的嚴(yán)重后果將無法估量。所以實施精細(xì)化管理來提高醫(yī)院病案資料保存的安全性是非常重要和急切的[4-5]。

精細(xì)化管理是泰勒在1911年提出的，在日本作為企業(yè)管理理念，其管理方式簡明的說就是強(qiáng)調(diào)管理過程中重視細(xì)節(jié)，流程規(guī)范。目前有很多文獻(xiàn)都報道精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中都取得了較好的成效[6]，所以在病案管理標(biāo)準(zhǔn)方面要嚴(yán)格制定和執(zhí)行精細(xì)化管理。

本次研究中，實驗組在實施病案精細(xì)化管理后，其病案首頁質(zhì)量合格率顯著高于對照組。而且醫(yī)院的醫(yī)療糾紛數(shù)量減少了，病案管理人員的成績考核合格率也有很大的提高，在醫(yī)務(wù)工作者和患者滿意度方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過傳統(tǒng)的管理模式。

綜上所述，精細(xì)化管理模式能使醫(yī)院病案管理的效率提高和出錯率降低，能提高各方面的滿意度和管理者的能力，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅潤嫦.精細(xì)化管理模式在醫(yī)院門診藥房工作中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2014,12(1):46-47.

[2] 買丁·都生拜.具有病案質(zhì)控功能的電子病案系統(tǒng)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(12):159-160.

[3] 劉小雅.醫(yī)院病案管理信息化體系建設(shè)中的問題與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(22):149-150.

[4] 鄒小顏.醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變對病案管理的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):122-124.

[5] 陳雄敏.實施精細(xì)化管理有效提高病案管理質(zhì)量[J].中國管理信息化,2014,(6)：90-91.

[6] 黃先彤，楊鳳林.精細(xì)化管理理論在醫(yī)院病案管理中的實踐與探索[J].醫(yī)院管理,2012,5(5)：154-155.