循證護理在無痛胃鏡檢查不良情緒50例中的應(yīng)用

徐曉紅

山東省夏津縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東夏津253200

【摘要】目的：觀察循證護理對改善無痛胃鏡檢查患者不良情緒的效果。方法：選擇近期收治的無痛胃鏡檢查患者100例，分為循證護理組和常規(guī)護理組，每組50例。比較兩組患者的護理滿意度、SAS和SDS評分。結(jié)果：循證護理組患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)心理護理組，兩組SAS和SDS評分比較，循證護理組優(yōu)于常規(guī)心理護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：循證護理對改善無痛胃鏡檢查患者不良情緒效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡；循證護理；不良情緒；護理滿意度

【中圖分類號】R473.5;R472.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0121-02

收稿日期：(2015.07.28)

近年來，隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的水平呈逐年上升趨勢，胃鏡在治療消化系統(tǒng)疾病中起到了關(guān)鍵性作用。在臨床治療消化疾病時無痛胃鏡檢查成為臨床醫(yī)生診斷和治療的最佳依據(jù)?；颊咴谌粘５脑\斷和治療過程中對于無痛胃鏡還存在一定的焦慮抵觸情緒，根據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，在實施無痛胃鏡前存在焦慮及抵觸心理的患者高達98%，這種情緒給患者的治療帶來了較大的影響。隨著循證護理模式的逐漸完善，該種護理方式已被應(yīng)用到臨床護理中的每個環(huán)節(jié)，通過這種護理模式能夠?qū)颊叩牟涣记榫w起到很大的消除作用，護理效果明顯。我院將循證護理模式應(yīng)用于行無痛胃鏡檢查的50例患者中，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月進行無痛胃鏡檢查的100例患者作為研究對象，分為循證護理組和常規(guī)護理組兩組，每組患者各50例，其中循證護理組男性28例，女性22例，年齡28~65歲，平均年齡(39.5±11.5)歲，其中胃及十二指腸潰瘍11例，上消化道異物7例,慢性萎縮性胃炎12例，膽道蛔蟲癥5例,上消化道大出血3例，食管癌4例，胃癌8例。常規(guī)護理組男性27例，女性23例，年齡27~64歲，平均年齡(40.5±12.5)歲，其中胃及十二指腸潰瘍13例，上消化道異物6例,慢性萎縮性胃炎14例，膽道蛔蟲癥4例,上消化道大出血2例，食管癌5例，胃癌6例。所有入選患者均在行無痛胃鏡檢查前進行常規(guī)檢查，包括：肝功能、乙型肝炎5項、心電圖,人類免疫缺陷病毒抗體檢測、出凝血時間等。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標準與排除標準[2]納入標準：①患者在行無痛胃鏡檢查前神志清醒；②能夠正常溝通，無聽力及視力障礙；③符合無痛胃鏡檢查的適應(yīng)癥；④知情且在無痛胃鏡檢查書上簽字。排除標準：①有消化道出血隱患；②伴有嚴重心、肺、肝功能疾病患者；③存在精神障礙、其他嚴重疾病的患者。

1.3護理方法

1.3.1常規(guī)護理常規(guī)護理組患者在術(shù)前接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括：術(shù)前飲食注意事項、物品器械的準備、術(shù)中體位、術(shù)前、術(shù)后治療過程中患者的心理護理以及癥狀體征的變化護理等。心理護理包括：患者在進行無痛胃鏡前存在緊張、焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心在麻醉過程中出現(xiàn)意外，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前給于患者介紹無痛胃鏡的優(yōu)點、手術(shù)環(huán)境、術(shù)前安全措施以及術(shù)前、術(shù)后的注意事項，從而消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，使患者在最佳的狀態(tài)下接受胃鏡的檢查。術(shù)前物品器械準備：器械包括常規(guī)的診療器械，以及電子胃鏡儀器及配套器材。

1.3.2循證護理循證護理組患者在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上接受循證護理。循證護理包括：①醫(yī)護人員根據(jù)以往的護理經(jīng)驗，行無痛胃鏡的患者有高達98%的人存在焦慮、恐懼、緊張的情緒，這些情緒往往造成患者遵醫(yī)程度較低，因此，醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情給予該組患者進行針對性的心理輔導(dǎo)，介紹無痛胃鏡手術(shù)的優(yōu)勢以及手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的痛苦及不適感，使患者最大程度上消除焦慮、恐懼、緊張的情緒。②在給予患者心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員搜集萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等知名醫(yī)療網(wǎng)站上優(yōu)秀的無痛胃鏡護理案例，結(jié)合自己以往的護理經(jīng)驗，針對每個患者制定出最佳的護理方案，給予患者及家屬進行宣導(dǎo)，與患者及家屬一起嚴格執(zhí)行護理方案。

1.4觀察指標在護理過程中醫(yī)護人員將兩組患者護理前后的不良情緒、治療配合度采用SAS和SDS量表進行統(tǒng)計分析。

1.5療效判定[3]①護理療效標準:醫(yī)護人員對兩組患者術(shù)后滿意度調(diào)查表進行分析。非常滿意：通過醫(yī)護人員的護理，患者的緊張、焦慮、恐懼情緒明顯改善，能夠積極配合醫(yī)護人員的檢查；滿意：通過醫(yī)護人員的護理，患者的緊張、焦慮、恐懼情緒得以緩解，能夠配合醫(yī)護人員進行檢查；不滿意：通過醫(yī)護人員的護理，患者的緊張、焦慮、恐懼情緒沒有得到緩解，甚至不良情緒加重，無法配合醫(yī)護人員的治療。滿意度=非常滿意度+滿意度。②采用焦慮自評量表(SAS )及抑郁自評量表(SDS)評判不良情緒及治療配合度[3]。焦慮自評量表以臨界分值標準分50分為界限?；颊呓箲]自評量表評定總分≤50分，表明患者無焦慮情緒，有很高的配合度；50分<患者焦慮自評量表評定總分<65分，表明患者焦慮情緒比較明顯，配合度不高，有抵觸情緒；患者焦慮自評量表評定總分>66分，表明患者焦慮情緒十分嚴重，帶有很強的抵觸情緒。抑郁自評量表(SDS)以53分為界限?；颊咭钟糇栽u量表評定總分≤53分，表明患者無抑郁情緒，表情很自然，配合度很高；53分<患者抑郁自評量表評定總分<70分，表明患者有很明顯的抑郁情緒，治療配合度不高，帶有自閉癥狀；患者抑郁自評量表評定總分≥71分，表明患者抑郁情緒很嚴重，帶有明顯的抵觸心理，不愿意配合治療。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩患者滿意度比較循證護理組滿意率為98%，明顯高于常規(guī)護理組82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組滿意度比較　[例(%)]

2.2兩組患者焦慮和抑郁情況比較治療后，循證護理組SAS和SDS評分優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組焦慮、抑郁評分情況比較　(分， ± s)

3討論

早在上世紀90年代，國外著名學(xué)者Guyatt提出循證醫(yī)學(xué)的概念，直至后期學(xué)者Lsackett對循證醫(yī)學(xué)的概念進行改進與完善[1]。循證醫(yī)學(xué)又被稱為實證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)的中心思想是醫(yī)生在給予患者制定治療方案時，應(yīng)審慎地、明確地應(yīng)用當代最佳證據(jù)，同時結(jié)合以往個人治療經(jīng)驗，選擇治療決策。循證醫(yī)學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是強調(diào)在給予患者做出任何醫(yī)療決策前都應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上的一門方法。循證醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，目前，該醫(yī)學(xué)在護理、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域應(yīng)用中，可同時發(fā)展成各自領(lǐng)域的新理念，是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)療護理領(lǐng)域應(yīng)用過程中產(chǎn)生的一種新的護理觀念。其核心思想是針對問題提供實證。近些年來，隨著人們生活水平的提高，加之生活節(jié)奏增快和工作壓力的增大，人們的生活節(jié)奏較之以往也有所改變，這種生活節(jié)奏導(dǎo)致很多人患上消化系統(tǒng)疾病，該種疾病嚴重影響了人們的身體健康。而胃癌、食道癌等惡性消化道疾病發(fā)生的概率也在逐年增加。在臨床上胃鏡檢查是診斷消化道疾病的有效方式。常規(guī)的胃鏡在檢查時容易造成患者惡心、嘔吐、窒息等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)易造成很多患者存在心理陰影，導(dǎo)致其不愿進行胃鏡檢查，往往會延誤病情診斷。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無痛胃鏡在臨床診斷消化道疾病中被廣泛應(yīng)用，無痛胃鏡給很多懼怕常規(guī)胃鏡檢查的患者帶來了福音。無痛胃鏡檢查能讓患者在睡眠的狀態(tài)下進行身心完全放松的檢查，大大提高了診斷的成功率。無痛胃鏡檢查時仍然存在患者在術(shù)前有緊張、焦慮、恐懼情緒，常規(guī)護理方式在臨床護理中效果不明顯，目前，臨床上多使用循證護理模式，該種護理模式在臨床護理中效果顯著。循證護理模式的核心是提出問題，尋找問題、解決問題，該種護理方式能夠全面的給予患者進行護理，具有其他護理方式不可替代的優(yōu)勢。循證護理與常規(guī)護理相比，醫(yī)護人員與患者溝通更為順暢，更能了解患者的心理及不良情緒，可以根據(jù)患者的具體情況，查找以往的成功護理案例，再結(jié)合以往的護理經(jīng)驗，制定出符合患者的護理方案。具有針對性強、患者滿意度高的特點。

綜上所述，對無痛胃鏡患者進行循證護理，可以大幅度降低患者的恐懼、焦慮等不良情緒，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鐘美聲，賴開蘭，林鮮奇，等．循證護理模式塒改善無痛胃鏡檢查患者不良情緒及遵醫(yī)行為的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012 28：32-33.

[2] 蔣遠洪,譚友果. 無痛胃鏡在不同人群中的應(yīng)用進展[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21 (02 ): 163-165.

[3] 常仁杰，郭強，卜年.胃鏡診斷慢性胃炎差異的臨床分析[J].中華內(nèi)鏡消化雜志，2013，30：639-640.