r-sk治療急性ST段抬高心肌梗死118例臨床觀察

農(nóng)成軍

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院，廣西天等532800

【摘要】目的：觀察r-sk治療急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床療效。方法：選取248例急性ST段抬高心肌梗死作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為r-sk組與UK組，分別給以r-sk用藥及UK用藥方式，觀察兩組患者的血管再通率以及不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果：UK組血管再通率為67.7%，r-sk組血管再通率為80.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。r-sk組有5人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而UK組無(wú)不良反應(yīng)病例發(fā)生。腦出血癥狀比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用r-sk治療ASTEMI效果明顯好于UK治療，但較易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，予以過(guò)敏藥物治療即可。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高心肌梗死；r-sk；UK；血管再通率；過(guò)敏反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R542.2`+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0105-01

收稿日期：(2015.07.28)

急性ST段抬高心肌梗死(Acute ST-segment elevation myocardial infarctio,ASTEMI)是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上的一種急性心肌缺血病變[1]，溶栓治療是一種安全的再灌注治療ASTEMI的方式，傳統(tǒng)的灌注藥物為UK，近年來(lái)隨著對(duì)ASTEMI的研究，發(fā)現(xiàn)r-sk也有治療ASTEMI的效果，但應(yīng)用并不廣泛。筆者采用UK與r-sk對(duì)照比較兩者的血管再通率及不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2014年10月來(lái)我院收治的248例溶栓治療距離發(fā)病時(shí)間≤4h的ASTEMI患者為研究對(duì)象，排除入院兩周觀察有活動(dòng)性出血現(xiàn)象患者；血壓>160/100mmHg治療無(wú)效者；出血性疾病史患者及嚴(yán)重內(nèi)臟衰竭患者；半年內(nèi)鏈激酶用藥者。根據(jù)治療方式不同分組，分為r-sk組118例，其中男66例，女52例，平均年齡(55±7.8)歲；UK組130例，其中男77例，女53例，平均年齡(58±8.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法溶栓前進(jìn)行以下檢查：血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、血小板、凝血時(shí)間、18導(dǎo)心電圖并口服阿司匹林(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023548，0.3g/片)300mg。r-sk組用藥方案為：60分鐘內(nèi)完成靜脈滴注0.9%生理鹽水100ml+r-sk(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396)150萬(wàn)單位，于溶栓4h后皮下注射肝素鈣(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040408)5000U，每隔12h一次，連續(xù)用藥7天；每天口服阿司匹林100mg。UK組除30min靜脈滴注0.9%生理鹽水+UK(蕪湖康奇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023133)150萬(wàn)單位外，其余同r-sk組。觀察兩組患者的血管再通率以及不良反應(yīng)，血管再通率即為血管再通患者例數(shù)/總患病例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血管再通率的比較UK組血管再通率為67.7%(男54/77,女34/53)；r-sk組血管再通率為80.5%(男57/66,女38/52)；兩組在血管再通率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組血管再通率的比較

2.2兩組治療后不良反應(yīng)比較r-sk組病例中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的為5例，UK組未發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，r-sk組發(fā)生腦出血患者為3例，UK組為4例，兩組間比較差異不有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)的發(fā)生率，r-sk組為6.38%，UK組為3.08%，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)以及全身靜脈溶栓治療是治療ASTEMI患者的有效方法[2]?；颊甙l(fā)生ASTEMI時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行溶栓治療較采用直接PCI能取得更好的療效，且國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院條件不允許直接進(jìn)行PCI治療[3]。應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療是目前國(guó)內(nèi)溶栓治療的唯一辦法[4]。UK溶栓治療是較早采用的一種治療方式，但再通率一直處于70%左右，r-sk是最近發(fā)現(xiàn)的一種治療ASTEMI的溶栓藥物，并未在臨床廣泛應(yīng)用[5]。

本實(shí)驗(yàn)將UK治療與r-sk治療進(jìn)行比較，以判斷r-sk能否達(dá)到良好的治療效果。通過(guò)對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察分析，發(fā)現(xiàn)r-sk治療的血管再通率為80.5%，明顯高于UK治療的67.7%，說(shuō)明r-sk治療能取得更好的治療效果，可作為治療ASTEMI患者的溶栓治療藥物之一。但r-sk組中有5名病例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)過(guò)敏藥物治療后癥狀緩解，但仍引起我們關(guān)注。此結(jié)果與王忠明等人的結(jié)果相符[6]。本實(shí)驗(yàn)提出治療改進(jìn)措施，在r-sk用藥之前，靜脈注射地塞米松5mg。不過(guò)，r-sk注射間隔不應(yīng)小于6個(gè)月，這給ASTEMI治療帶來(lái)了一定限制性。

綜上，應(yīng)用r-sk治療ASTEMI效果明顯好于UK治療，但較易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，予以過(guò)敏藥物治療即可。

參考文獻(xiàn)

[1]楊月霞,懷新.急性心肌梗死再通治療后再灌注心律失常的研究進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2014;13(6):192-195.

[2]楊傳高.鮑小京.陸衛(wèi)紅，等. 血清可溶性凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體1早期診斷急性ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值 [J].中國(guó)綜合臨床2014(1):152-155.

[3]彭文近.劉迎午.多巴胺與去甲腎上腺素在急性ST段心肌梗死緊急經(jīng)皮冠脈介入治療低血壓時(shí)應(yīng)用的比較 [J ].天津藥學(xué)2013(6):143-145.

[4]廖祁偉.光雪峰.景舒南，等.急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2013(2):194-196.

[5]李欣,李雯,劉凌云.rt-PA、UK靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(29):6481-6481.

[6]王忠明,王東穎.急性ST段抬高心肌梗死靜脈溶栓藥物療效的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)論.2014，16(3):480-482.