“已病防變” 干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變25例中的應(yīng)用

鄺麗霞

廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東中山528400

【摘要】目的：探究“已病防變”的思想對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者糖代謝指標(biāo)和足部癥狀影響。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變的45例患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組行常規(guī)治療，研究組在對照組患者基礎(chǔ)上應(yīng)用“已病防變”的理念進(jìn)行治療，包括穴位按摩、中藥足浴、畢格氏運(yùn)動(dòng)，觀察兩組患者治療后空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(P2hBG)、甘油三脂(TC)、總膽固醇(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)以及足部癥狀評分的變化情況。結(jié)果：治療后，兩組患者FBG、P2hBG、 TC、TG、 HbA1C均顯著降低(P<0.05)，其中研究組下降更為顯著(P<0.01)；研究組患者足部癥狀評分治療前后差異顯著(P<0.05)，且治療后評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：“已病防變”的思想及其治療方法能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者糖代謝指標(biāo)和足部癥狀，臨床上值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；周圍神經(jīng)病變；已病防變

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0075-02

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of the view of “stopping the progression of disease” on the biochemical markers of glucose metabolism and clinical symptom of foot of the diabetes patient from peripheral neuropathy.Methods We selected 45 patients who were diagnosed with DPN， give all the patients with the normal hypoglycemic Drugs, lipid lowering agents, blood glucose monitoring and the lecture of DPN. They were divided into two groups (the study group and the control group) randomly. There were 20 patients in the control group and they received basic and normal therapy while there were 25 patients in the study group and they received point massage, Chinese traditional medical foot bath and Bi′s exercise. Both the course of the treatment is six months.Observe and compare the changes FBG, P2HBG,TC,TG,HbA1Cand the symptoms score of foot after the treatment. Results After 6 months treatment, all the patients of the study group and the control group have a significant decrease in the FBG, P2HBG, TC, TG(P<0.05)and the changes in study group is more significant(P<0.01).Moreover,there is a significant changes of the symptoms score of foot after treatment in the study group(P<0.05) and there is no obvious differences of the score in the control group(P>0.05). Conclusions The conception of “stopping the progression of disease” and its treatments will improve the biochemical markers of glucose metabolism and clinical symptom of foot of the diabetes patient from peripheral neuropathy.

Keywords:Diabetes Mellitus;Peripheral Neuropathy;Stopping the Progression of Disease

收稿日期：(2015.08.02)

The Discussion of the Clinic Significance of the Influence of the View of

“Stopping the Progression of Disease” on the Diabetic Peripheral Neuropathy

KUANG Lixia

Traditional Chinese Medicine Department of West Zone Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528400,China

糖尿病是臨床上常見的以高血糖為特征的代謝性疾病，由遺傳和環(huán)境相互作用而引起，其并發(fā)癥是主要危害，可損害心血管、腎、眼、周圍神經(jīng)等多個(gè)器官和系統(tǒng)，最終導(dǎo)致多器官功能障礙，嚴(yán)重危害健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者總數(shù)占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral neuropathy DPN)是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥和主要的致殘因素之一，發(fā)生率高達(dá)60%～90%，其發(fā)病原因與長期高血糖以及微血管病變有關(guān)[3]。DPN的主要臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端及軀干部分麻木、疼痛、后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮的情況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，其中一點(diǎn)即為“已病防變”的思想[4]，我院結(jié)合“已病防變”的思想治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2014年5月于我院接受治療的45例已確診為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照1999年WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照WHO多國家糖尿病神經(jīng)病變調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)制定的DPN診斷。 剔除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①血糖波動(dòng)過大患者；②患有腫瘤并做過放療、化療患者；③并發(fā)癥極為嚴(yán)重患者。研究組中男性14例，女性11例，年齡35～43歲，平均年齡為(40.6±3.5)歲，病程1.8～2.7年，平均病程(2.2±0.5)年。對照組中男性9例，女性11例，年齡36～45歲，平均年齡為(40.6±5.7)歲，病程1.5～3年，平均病程(2.3±0.7)年。兩組患者在年齡、體重、病程等基礎(chǔ)資料方面比較無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)的降血糖與調(diào)脂藥物以及宣傳教育、血糖監(jiān)測等基礎(chǔ)治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“已病防變”的理念進(jìn)行治療，包括穴位按摩、中藥足浴和畢格氏運(yùn)動(dòng)。具體方法如下：①穴位按摩：糖尿病足早期會(huì)有氣虛血癖的表現(xiàn)，按摩穴位有通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽、健脾益胃的功效，脾胃為人體氣血升降之中樞，健脾益胃有助于氣血升降，亦可增強(qiáng)足部氣血流通，有效改善足部癥狀；②中藥足浴：秉承中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論的思想，以辨證論治為原則，選擇炙川烏、桂枝、川芎、艾葉、川椒、當(dāng)歸、紅花、小茴香、獨(dú)活、藿香、炙草烏文火煎熬后加涼水保持45℃恒溫，每日1次，煎湯取汁浴泡雙足及膝關(guān)節(jié)以下部分，通過藥物的透皮吸牧增加血藥濃度，通過藥液的溫?zé)嶙饔脤﹄p足的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行良性刺激從而達(dá)到治療的目的；③畢格氏運(yùn)動(dòng)：首先讓病人躺在床上，上舉雙腿，與床面呈75°，停留至腳尖蒼白或缺血時(shí)20～30s，然后放下雙腿，將腳垂直床緣下，至腳底發(fā)熱或充血2～5min，然后腳踝部分向上、下、左、右活動(dòng)約3min，使腳的顏色紅潤，最后病人平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部約5min。兩組患者的治療療程均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、甘油三脂(TC)、總膽固醇(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)以及足部癥狀評分的變化情況。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常0分，異常1分；下肢、足皮膚顏色蒼白1分，異常2分；下肢、足麻木偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴(yán)重4分；下肢、足冷感偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴(yán)重4分；下肢、足疼痛偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴(yán)重4分；下肢、足浮腫偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴(yán)重4分[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者方差分析法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以2=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組糖代謝指標(biāo)比較治療前兩組患者糖代謝指標(biāo)相比較均無顯著差異，具有可比性(P>0.05)，在治療6個(gè)月后，兩組患者FBG、P2hBG、 TC、TG、 HbA1C均顯著降低(P<0.05)，其中研究組下降更為顯著(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組糖代謝指標(biāo)比較　 ± s)

2.2兩組足部癥狀評分比較治療前兩組患者足部評分無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。治療6個(gè)月后，研究組患足部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，足部癥狀評分治療前后差異顯著(P<0.05)，對照組患者治療前后則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，治療后研究組足部癥狀評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組患者足部癥狀評分比較　 ± s)

3討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)椤安磷C”、“消渴”、“痿證”[8]，DPN本質(zhì)上屬于氣陰兩虛，氣虛則推動(dòng)血行無力，陰虛則脈道失濡艱澀不行、瘀阻脈絡(luò)。瘀血痹阻于四肢末端就會(huì)發(fā)展為糖尿病末梢神經(jīng)炎。糖尿病早期并不會(huì)出現(xiàn)有足部潰瘍的癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，很容易導(dǎo)致糖尿病足潰瘍甚至壞疽的發(fā)生。一旦發(fā)生潰瘍則病變迅速，難以控制，愈合困難，嚴(yán)重者可發(fā)生壞疽，最終導(dǎo)致截肢。所以有必要盡可能地延緩或阻止糖尿病早期患者發(fā)生DPN，改善誘發(fā)DPN的高危因素甚至逆轉(zhuǎn)DPN的發(fā)生正是中醫(yī)上“已病防變”的治療理念。所以，在治療糖尿病足患者過程中，“防”大于“治”。本研究應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的“已病防變”理念進(jìn)行治療，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者穴位按摩、中藥足浴、畢格氏運(yùn)動(dòng)。中藥足浴采用辛散溫通、疏筋活絡(luò)的藥物，外用熏洗患肢，直接作用于局部，可以疏暢血脈、活血化疲，從而改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能[9]。艾葉、桂枝是主藥，具有溫經(jīng)活絡(luò)、發(fā)汗解肌的作用；小茴香、藿香、川椒是輔料，能夠溫中行氣；炙川烏、紅花、川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸是佐料，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。十味藥合用，具有溫經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、舒筋止痛的療效，能夠明顯地改善早期糖尿病足的淤血癥狀。穴位按摩可以調(diào)節(jié)人體代謝，穩(wěn)定血糖并且足底部末梢神經(jīng)、毛細(xì)血管等之間的聯(lián)系，改善局部的功能，以經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上的相互聯(lián)系、相互影響為基礎(chǔ)，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用，促進(jìn)氣血流通，改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，增加血管通透性，減輕或消除血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的水腫和玻璃樣變，對改善糖尿病足微循環(huán)及血管神經(jīng)功能有顯著療效。畢格爾運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)下股血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)的再生，并且能夠促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、延伸和血流速度改變，增加血流量。對早期血管病變可改善微循環(huán)，晚期閉塞性血管病變可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。在本研究中，患者經(jīng)過藥物足浴、穴位按摩以及畢格爾運(yùn)動(dòng)足部癥狀改善明顯，各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)趨于正常，說明“已病防變”治療理念在臨床治療中的有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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