劉曉君++張月芳

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）01-246-01

通過對…例我院康復(fù)期精神病人的隨訪，社區(qū)護理人員的調(diào)查，有針對性的社工介入分析。得出：康復(fù)期病人在家庭環(huán)境中，社區(qū)護理是非常簡單，有效的預(yù)防病人疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，社會工作者的有效介入是對社會關(guān)懷的另一種延伸，體現(xiàn)國家，社會，家庭對弱勢群體的關(guān)懷。體現(xiàn)了中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)和民族文化的升華

1、精神疾病的家庭及社區(qū)護理是精神病護理工作中的一部分，是在家庭中對病人實施特殊護理的一種形式。尤其是老年抑郁癥病人，他們經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)返回社區(qū)、家庭后，很多病人未得到跟蹤隨訪和社區(qū)康復(fù)治療，使一些病人很快復(fù)發(fā)，導致反復(fù)住院。反復(fù)住院其原因一方面系病人回家后未能按醫(yī)囑維持服藥，療效未得到鞏固有關(guān)；另一方面與病人回家后與醫(yī)護人員中斷了聯(lián)系，缺乏及時心理支持有關(guān)；加之社區(qū)及家庭環(huán)境某些負性影響，未引起家屬的重視，使病人本來比較脆弱的精神狀況得不到及時調(diào)節(jié)與改善，影響了精神健康。我國社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作主要集中在精神疾病患者的藥物生理治療和管理以及精神衛(wèi)生健康的教育宣傳等方面，與實際的需要存在巨大的差距，也與國外成功的社區(qū)精神疾病防治康復(fù)的先進理念存在不小的距離。社會工作作為社區(qū)精神疾病防治康復(fù)的一支重要力量，在精神疾病患者社區(qū)康復(fù)過程中存在巨大的發(fā)展空間，需要將心理和社會方面的工作結(jié)合起來，配合藥物治療，從多個切入點介入，注重精神疾病患者及其家庭本身資源的運用

2、我們對精神科康復(fù)病人出院后進行社區(qū)干預(yù)時， 首先建立家庭病案，并與社區(qū)社工取得聯(lián)系，在工作中形成良性互動。病案由護士指導家屬完成，主要記錄病人主訴及家庭情況，在社區(qū)中遇到的各種問題，以及護士檢查和處理的情況，它能反映出不同病人的病情特點、個體差異、生活習性，以利針對性地擬定社區(qū)護理計劃。實施心理護理時強調(diào)病人的心理特點，對其患病誘因、疾病性質(zhì)、治療前途及要求配合方面可能遇到的問題逐一向病人介紹，將解釋、疏導、鼓勵貫穿其中，使病人在心理上產(chǎn)生安全感和樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時使病人能夠面對現(xiàn)實，樹立社會參與意識。另外通過幫助病人識別和排除認知性錯誤，重新建立評價自我效能和良好，"精神康復(fù)小組活動"的介入，介入結(jié)果表明：小組工作在鞏固藥物治療的基礎(chǔ)上，為精神病患者提供了心理和社會的支持， 為精神病患者的康復(fù)提供了新的途徑和方法。社會給予慢性精神病人的關(guān)愛不夠，使得住院慢性精神病患者的自我認知不清，自閉心理增長，對自己前途喪失信心，從而形成了自我認同降低、責任意識下降、以自我為中心、自我管理能力下降等態(tài)勢。雖然他們屬于社會中的弱勢群體，但在接觸過程中社工發(fā)現(xiàn)，患者都有不同的能力和潛力，有些患者的表現(xiàn)可以說讓人驚訝；同時社工還發(fā)現(xiàn)對于患者的關(guān)注度越高，他們就越會將這種能力表現(xiàn)出來。精神病患者的康復(fù)主要是指使精神病患者中不同程度的殘疾者剩余能力充分發(fā)揮出來的過程，以達到患者能重新回到社會中去并完成工作任務(wù)，承擔社會角色，能和健全人一樣參加社會活動，達到社會康復(fù)的目的。

3、精神病人家庭護理的關(guān)鍵就在于要讓病人按時按量吃藥維持治療。如果不按時服藥，精神病尤其是精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高。精神病人在醫(yī)院經(jīng)過一個系統(tǒng)的治療痊愈后，一般需要維持2～3年的持續(xù)用藥，這對病人以后的康復(fù)有很大作用，達到遏制病情反復(fù)的作用。但不少精神病人對長期吃藥有抗拒心理，這時家人一定經(jīng)常向病人灌輸堅持服藥的必要性。

4、社區(qū)精神病人護理及開展社工活動時的注意事項：

（1）建立良即的護患及家屬關(guān)系：社區(qū)護士、社工與病人家屬之間，建立互相尊重，互相信任的良好人際關(guān)系，這是搞好家庭護理的基礎(chǔ)。因此護士、社工要掌握有關(guān)的醫(yī)學業(yè)務(wù)知識，具備與病人交往的方法，觀察病人的技巧，以及獨立處理問題的能力。醫(yī)學教育，網(wǎng)整理要以科學的態(tài)度和實事求是的精神，正確解答病人及家屬提出的有關(guān)疾病咨詢問題等。在工作中注意職業(yè)道德，關(guān)心病人，禮貌熱情，說話要留有余地，以實際行動取得病人及家屬的信任。

（2）注意不斷提高家庭護理的質(zhì)量：定期有計劃的有目的的隨訪，解決問題，準確觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)新問題，妥善處理。如遇有疑難問題必要時，及時與醫(yī)生聯(lián)系解決。要及時總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓，以提高家庭護理的質(zhì)量。

（3）提高警惕，注意安全：家庭隨方時，應(yīng)有兩人同行，以便利工作，可協(xié)同應(yīng)付突然發(fā)生的意外情況。如病人有沖動行為時，首先保護病人及自身的安全。遇有特殊情況要保持冷靜、沉著的態(tài)度與家屬合作共同排除困境

（4）適當安排患者參加一些文體活動。在由社工組織的一些游戲活動中，指導病人學會與別人溝通，鼓勵參加集體工娛活動。幫助病人樹立融入社會的信心和能力

（5）康復(fù)期精神病人存在心理問題較多，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施，加強心理治療，改善其心理狀況。

（6）社會工作者的有效介入，可以緩解病人的心理壓力，使康復(fù)期精神病人更快的融入社會，融入家庭。但是，介入的時間，介入的方法，介入者的身份等必須在征得病人的同意后，方可進行。否則將適得其反