無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭54例臨床觀察

熊寒露

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院ICU，江西新余338000

【摘要】目的：觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取107例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組54例和對(duì)照組53例。所有患者均進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組患者治療前后24hPaO2、PaCO2、pH水平變化情況，ICU時(shí)間、住院時(shí)間以及治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后PaO2、PaCO2、pH水平顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組ICU時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效較好，能有效改善患者PaO2、PaCO2、pH水平、縮短患者ICU時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0042-02

收稿日期：(2015.07.28)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在急性加重期易并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)的不斷完善，在COPD合并呼吸衰竭臨床治療中應(yīng)用效果較好。筆者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2015年4月我院收治的107例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]第8版中COPD和呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)檢查確診；入選前4周內(nèi)未服用對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物；能夠獨(dú)立配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他肺部疾??；有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；對(duì)本研究所用藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組例數(shù)為54，對(duì)照組例數(shù)為53。實(shí)驗(yàn)組中男性患者28例，女性患者26例，年齡55~79歲，平均年齡(61.35±8.17)歲，病程4~18年，平均病程(11.95±3.76)年；對(duì)照組中男性患者27例，女性患者26例，年齡55~78歲，平均年齡(60.78±5.84)歲，病程4~18年，平均病程(11.97±3.74)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所選患者均進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、靜脈滴注氨茶堿(氨茶堿注射液，吉林濟(jì)邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053966)和霧化吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，Glaxo Operations UK Limited公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20090241)治療，氨茶堿0.25g/次，2次/日，沙美特羅替卡松粉吸入劑每次1吸，2次/日，4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)拉斐爾(RAPHAEL)呼吸機(jī)(瑞士夏美頓公司生產(chǎn))治療。治療期間患者神志均清楚，呼吸機(jī)模式為DuoPAP，頻率為10~12/min。初始呼吸末壓力設(shè)定為2~5cmH2O，逐漸遞增至4~6cmH2O；初始支持壓力設(shè)定為8~15cmH2O，以2cmH2O水平逐漸遞，不得超過28cmH2O，氧濃度為40%，至患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常為止。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或PaCO2大于110 mmHg，及時(shí)行氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療前及治療后24h PaO2、PaCO2、pH水平變化情況，記錄患者ICU時(shí)間、住院時(shí)間，并比較兩組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)變化情況。

2結(jié)果

2.1兩組PaO2、PaCO2、pH水平變化情況比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后PaO2、PaCO2、pH水平顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者PaO 2、PaCO 2、pH水平比較

2.2兩組ICU時(shí)間和住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組ICU時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者ICU時(shí)間和住院時(shí)間比較　 ± s)

2.3兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　肺功能相關(guān)指標(biāo)比較　 ± s)

3討論

目前，COPD的發(fā)病原因尚不完全明確，多數(shù)專家認(rèn)為該病的發(fā)生與慢支、阻塞性肺氣腫有關(guān)聯(lián)性。臨床上一般將引發(fā)COPD的因素歸為外因和內(nèi)因：外因多是環(huán)境所致，內(nèi)因則多因個(gè)體因素造成[3]。日常生活環(huán)境中，吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入均為引發(fā)COPD的危險(xiǎn)因素。遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者等是導(dǎo)致患者發(fā)病情況存在差異的主要原因[4]。

COPD臨床表現(xiàn)為氣流阻塞，多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)，采取經(jīng)鼻或口鼻面罩通氣，對(duì)機(jī)體氣道的影響較小，患者舒適度較高，而且無創(chuàng)呼吸機(jī)減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的治療依從性。其能夠改善機(jī)體的缺氧狀況，對(duì)于輔助治療有著較高的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)階段，輔助應(yīng)用呼吸機(jī)能夠促使患者氧合功能得到明顯改善，已成為了臨床治療COPD的有效手段[6]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后PaO2、PaCO2、pH水平顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組ICU時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，可見無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，對(duì)于改善COPD患者臨床癥狀有較明顯的效果。實(shí)驗(yàn)組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)改善患者肺功能有明顯效果。

綜上，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效較好，能有效改善患者PaO2、PaCO2、pH水平、縮短患者ICU時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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