HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析

何裕1胡道琴2

1.廣東省江門市江海區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東江門529060;2.廣東省江門市婦幼保健院，廣東江門529000

【摘要】目的：探討宮頸癌篩查中HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的臨床診斷應(yīng)用價值。方法：選擇40例宮頸癌患者作為研究對象，所有患者均行HPV、TCT檢查以及陰道鏡下活檢，將HPV的檢查結(jié)果作為A組，TCT的檢查結(jié)果作為B組，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的結(jié)果作為C組，比較3組的宮頸癌檢出符合率。結(jié)果：A組宮頸癌檢出符合率為90%，B組的檢出符合率為92.5%，A、B兩組宮頸癌檢出符合率差異不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組檢出率為100%，與A、B兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床篩查宮頸癌患者時，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出率較高，還可以確定病變性質(zhì)與類型，確?；颊咴诎l(fā)病早期得以確診，降低患者的死亡率，值得在臨床工作中推廣普及。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；陰道鏡活檢；TCT；HPV；檢出符合率

【中圖分類號】R737.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0149-02

收稿日期：(2015.07.29)

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，我國宮頸癌一級預(yù)防相對落后，絕大部分女性均在出現(xiàn)宮頸癌相關(guān)癥狀時才去就醫(yī)，導(dǎo)致患者的手術(shù)范圍大，損傷也較大，大部分患者還因此喪失了最佳手術(shù)時機(jī)，對其治療以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。為了解行人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)(Thin-Cytologic Test，TCT)檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌檢出符合率，本文對40例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年11月至2014年11月收治的40例宮頸癌患者作為研究對象，所有患者均有性生活史，經(jīng)臨床觀察、影像學(xué)診斷以及病理診斷被確診為宮頸癌，且自愿加入本研究。本研究患者為長期服用避孕藥、吸煙、多產(chǎn)、性生活過早、性伴侶多、宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸急慢性炎癥等宮頸癌高危因素的已婚育齡婦女。年齡20~60歲，平均年齡(39.41±8.23)歲；產(chǎn)次為0~3次，平均產(chǎn)次(1.6±0.9)次。

1.2方法所有患者檢查前均對其進(jìn)行生殖健康知識宣傳，待患者知情同意后，采用特制宮頸刷來收取患者宮頸脫落細(xì)胞以及宮頸管分泌物，將其放入專用保存液中，把采集到的標(biāo)本送至廣州達(dá)安臨床檢驗(yàn)中心行TCT以及HPV檢查。在陰道鏡的指引下，對患者宮頸血管細(xì)微變化以及上皮細(xì)胞的變化進(jìn)行觀察，然后在碘試驗(yàn)以及醋酸白試驗(yàn)陽性部位，取宮頸組織活檢，活檢組織必須包含宮頸上皮基底層，組織取出后用4%甲醛溶液固定，送至廣州達(dá)安臨床檢驗(yàn)中心病理檢查。行陰道鏡活檢時，一定要避開月經(jīng)期，取材前24h禁止性生活，取材前3天禁止陰道灌洗或用藥。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)HPV亞型中的18與16亞型陽性為HPV陽性；TCT細(xì)胞學(xué)分類法：CINⅠ(cervical intraepithelial neoplasia Ⅰ，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ)為不典型鱗狀上皮，CINⅡ?yàn)檩p度鱗狀上皮內(nèi)病變，CINⅢ為重度鱗狀上皮內(nèi)病變；將陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

陰道鏡下組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，4例為浸潤癌，10例為CINⅠ，12例為CINⅡ，14例為CINⅢ。A、B兩組宮頸癌檢出符合率差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；C組檢出率、浸潤癌、CINⅠ、CINⅡ以及CINⅢ檢出率均為100%，與A、B兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　患者三組檢測方法檢出宮頸癌符合率比較　[例(%)]

3討論

大量臨床研究資料證實(shí)[2，3]，女性宮頸癌發(fā)病率僅次與結(jié)直腸癌以及乳腺癌的發(fā)病率，它是女性生殖道惡性腫瘤常見類型，如不及時診斷、治療，輕則切除子宮，重則危及患者生命安全。一般情況下，宮頸癌在發(fā)病早期無明顯的臨床體征與癥狀，為了提高此類疾病的防治效果，就必須在育齡婦女中廣泛開展宮頸癌篩查以及生殖健康知識宣傳，這是提高宮頸癌治療效果的關(guān)鍵。篩查宮頸癌時，TCT檢查需要采用專用宮頸刷來采集宮頸深處的脫落細(xì)胞，且不能將其直接涂在載玻片上，而是將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，幾乎保全了所有細(xì)胞樣本。細(xì)胞樣本瓶直接送至實(shí)驗(yàn)室，并用全自動細(xì)胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織，這樣就得到一個薄薄的保存完好的細(xì)胞層，為進(jìn)一步的顯微檢測與診斷奠定了基礎(chǔ)。 此外。操作過程的規(guī)范決定了TCT檢測陽性率提升、不滿意樣本數(shù)量減少。這是導(dǎo)致其檢出率高于傳統(tǒng)宮頸刮片檢查的原因。TCT作為國際上先進(jìn)的檢測技

術(shù)之一，它對宮頸癌病變以及宮頸癌癌前病變均具有較高的檢出率，該檢測方式在一定程度上克服了傳統(tǒng)檢測涂片質(zhì)量差、細(xì)胞丟失率高、假陰性率高等技術(shù)難題，該篩查方式已經(jīng)成為了宮頸癌癌病變以及宮頸癌前病變診斷的可靠檢測手段。

HPVE6/E7作為一種致癌基因，它是HPV導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸癌的主要原因之一，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)該基因的mRNA表達(dá)時，HPV的致癌作用就會體現(xiàn)出來，其轉(zhuǎn)錄量與致癌風(fēng)險大小密切相關(guān)[4]。有研究資料指出[5]，臨床診斷宮頸癌時，HPV具有敏感性高、可發(fā)現(xiàn)早期癌變、無嚴(yán)重并發(fā)癥、無痛、采樣簡單等優(yōu)點(diǎn)，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，在一定程度上可減小患者的手術(shù)范圍，同時還能盡量保全患者的生殖器官，并使其病死率得到有效控制。大量臨床研究資料證實(shí)[6]，臨床診斷宮頸癌時，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出率基本上達(dá)到了100%，采用此種方式對宮頸癌以及宮頸癌癌前病變進(jìn)行檢測，可以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的目的。目前，臨床診斷宮頸癌時，宮頸組織活檢是最科學(xué)、有效的方法，不過該檢測方式不能明確患者的病變性質(zhì)，且檢測結(jié)果也不能反映患者的病變級別。

本研究結(jié)果顯示，臨床篩查宮頸癌時，TCT的檢出符合率為90%，HPV的檢出符合率為92.5%，將這兩種檢測方式與陰道鏡下活檢聯(lián)用，其檢出符合率達(dá)到100%，同時還可以反映出患者的病變性質(zhì)以及病變級別。臨床篩查宮頸癌時，最好選用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，以便于查出患者是否存在宮頸癌變、確定其病變級別與性質(zhì)，為患者的治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃美雯,程蘭君,陳春麗,等.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2014,33(8):15-16.

[2] 李秀風(fēng),王朝霞.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(4):67-68.

[3] 金紅雁,黃惠娟,陸紅梅,等.HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J].中國婦幼保健,2010,25(29):4307-4308.

[4] 余苑婷.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):702-704,707.

[5] 周燕.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):69-70.

[6] 施麗娜.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2010,25(6):840-842.