小切口手術(shù)治療闌尾炎80例臨床觀察

鄧年才

江西省南城縣中醫(yī)院，江西南城344700

【摘要】目的：觀察小切口手術(shù)治療老年闌尾炎患者的臨床效果。方法：選取老年闌尾炎患者160例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用小切口手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小切口手術(shù)治療老年闌尾炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；小切口手術(shù)；老年患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0102-02

收稿日期：(2015.07.28)

近年來(lái)，我國(guó)的老齡化趨勢(shì)逐漸加劇，因此各種老年疾病以及老年患者的人數(shù)隨之而增多，有資料顯示最近幾年內(nèi)老年闌尾炎病癥的就診率逐漸上升，引起了民眾的廣泛關(guān)注[1]。老年闌尾炎發(fā)生的原因主要是由于老年人群的組織和臟器功能逐漸消退所致，在治療的過(guò)程中以手術(shù)為主，筆者采用小切口手術(shù)治療老年闌尾炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月我院收治的老年闌尾炎患者160例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組中男性37例，女性43例，年齡64~76歲，平均年齡(70.5±1.4)歲，病程3h至2d之間，平均病程(11.8±2.0)h；觀察組中男性39例，女性41例，年齡65~73歲之間，平均年齡(68.7±1.2)歲，病程5h至1d之間，平均病程(12.7±0.4)h，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者使用常規(guī)的手術(shù)治療方法，采用連續(xù)硬膜外的麻醉，患者取仰臥位在右下腹部壓痛最為明顯的部位行斜切口(McBurney切口)，暴露出小腸并將其向內(nèi)側(cè)牽拉探尋盲腸的位置，然后沿著結(jié)腸帶向盲腸頂端進(jìn)行追蹤，直至找到闌尾，使用止血鉗將夾住闌尾系膜將其牽拉至切口位置，將其病變部位進(jìn)行切除處理，對(duì)于闌尾動(dòng)脈的處理一般是從其根系部進(jìn)行切斷并進(jìn)行結(jié)扎處理，切除完畢之后對(duì)闌尾殘端使用酒精進(jìn)行消毒處理，并用荷包縫合法將其埋入盲腸壁中。觀察組患者：采用小切口手術(shù)方式進(jìn)行治療，其麻醉方式和手術(shù)的操作均和對(duì)照組患者保持一致，其區(qū)別在于觀察組患者的斜切口的長(zhǎng)度盡可能控制在3cm左右，切開(kāi)皮膚和皮下組織之后要對(duì)腹壁中的血管進(jìn)行離斷處理并使用電凝方式進(jìn)行凝血處理，然后剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，將腹內(nèi)的腹橫肌和內(nèi)斜肌并將肌肉組織內(nèi)的血管進(jìn)行凝血處理，使用窄直拉鉤將腹壁肌肉進(jìn)行牽拉顯露出腹膜，然后將腹內(nèi)的化膿液體進(jìn)行吸除處理，將病變的闌尾組織進(jìn)行常規(guī)切除處理，闌尾殘端做結(jié)扎緊固處理，最后清理腹腔。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中均要對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)視，如果出現(xiàn)意外情況應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行救治。

1.3療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。治愈：患者的臨床癥狀、腹部的體征表現(xiàn)情況基本消失，患者的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于正常狀態(tài)。有效：患者的各種臨床癥狀和生命體征表現(xiàn)均明顯得到好轉(zhuǎn)，有輕度的腹部壓痛感。無(wú)效：患者在治療之后臨床癥狀和生命體征表現(xiàn)沒(méi)有出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)的跡象。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后感染情況以及治療的總有效率情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(25.4±10.3)min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(26.8±11.6)min，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 ± s)

2.2兩組臨床療效及感染情況比較觀察組患者治療總有效率為96.25%,對(duì)照組為90.0%；兩組總有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者感染人數(shù)為1例，感染率為1.25%；對(duì)照組患者感染人數(shù)7例，感染率為8.75%，兩組感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效及感染率比較　(例)

3討論

老年性闌尾炎是由于患者各臟器之間的功能逐漸發(fā)生退化從而易發(fā)的疾病類(lèi)型之一，有資料顯示我國(guó)年齡超過(guò)60歲的老年人群患急性闌尾炎的幾率為4%~5%，該病所導(dǎo)致的死亡率在5%~15%[3],因此引起了人們的廣泛關(guān)注。

老年人群由于機(jī)體功能的退化，所以在選擇治療方式時(shí)盡量采用創(chuàng)傷小的操作方法，而小切口手術(shù)切口僅為3cm左右，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者腹臟造成較大的干擾情況，因此其安全性較高。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，該種手術(shù)方式術(shù)中出血量相對(duì)較少，恢復(fù)速度快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能有效避免老年患者出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，與此同時(shí)小切口手術(shù)其手術(shù)切口較小，所以腹腔內(nèi)的組織不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，因此發(fā)生感染的幾率也明顯減小[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組，表明小切口手術(shù)治療老年闌尾炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣建明.探討小切口闌尾手術(shù)用于老年闌尾炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,30(04):592-593.

[2]陳平.小切口闌尾手術(shù)用于老年闌尾炎患者的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(07):157-158.

[3]黃世長(zhǎng).82例老年患者急性闌尾炎小切口闌尾切除術(shù)的臨床分析[J] .醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,21(05):47-48.

[4]鄧榮平. 小切口闌尾手術(shù)對(duì)老年患者的影響分析[J] .中外醫(yī)療,2012,14(10):1636-1637.