微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥40例臨床觀察

王會(huì)鋒

河南省鄢陵縣中醫(yī)院骨傷科，河南鄢陵461200

【摘要】目的：觀察微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：選取80例單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.50%)明顯低于對(duì)照組(37.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：?jiǎn)喂?jié)段腰椎管狹窄癥采取微創(chuàng)手術(shù)治療療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方法。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；單節(jié)段；腰椎管狹窄癥

作者簡(jiǎn)介：王會(huì)鋒，男，本科，骨傷科主治醫(yī)師。

【中圖分類號(hào)】R681.5`+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0077-02

收稿日期：(2015.07.21)

由于我國老齡化現(xiàn)象加劇，腰椎間盤或小關(guān)節(jié)病變和韌帶增生等疾病越來越多，進(jìn)而致使腰椎管狹窄癥發(fā)病率逐漸上升[1]。因此，針對(duì)單節(jié)段腰椎管狹窄癥采取及時(shí)有效的治療措施便顯得極為重要。筆者選取40例患者，觀察微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的80例單節(jié)段腰椎管狹窄癥均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腰腿痛與間歇性跛行嚴(yán)重；②保守治療三個(gè)月后，病情無改善；③經(jīng)影像學(xué)檢查，顯示為單節(jié)段腰椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，表現(xiàn)為多節(jié)段腰椎管狹窄；②有其他病史，如腫瘤、骨折等；③合并其他病癥，如峽部裂以及腰椎滑脫等[2]。

在征得患者和其家屬的同意的前提下按治療方法不同分為兩組。對(duì)照組40例行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，男24例，女16例；年齡41～72歲，平均年齡(52.8±1.3)歲；病變部位：L4/5節(jié)段32例、L5/S1節(jié)段8例。觀察組40例行微創(chuàng)手術(shù)治療，男25例，女15例；年齡42～73歲，平均年齡(52.9±1.4)歲；病變部位：L4/5節(jié)段31例、L5/S1節(jié)段9例。兩組年齡、性別、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊呷橄氯「┡P位，腹部墊空，取患者后正中切口，從棘突向兩側(cè)剝離椎旁肌肉以及軟組織。經(jīng)透視定位，準(zhǔn)確置入4枚短尾萬向椎弓根螺釘[3]，切除病變間隙上位椎體棘突和部分椎板，切除黃韌帶和下位椎體上關(guān)節(jié)突附近組織，實(shí)現(xiàn)徹底椎管減壓。

1.2.2觀察組觀察組患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呷橄氯「┡P位，在后正中線旁開3~3.5cm處，插入兩枚長(zhǎng)約3cm長(zhǎng)針頭，使用C型臂輔助透視準(zhǔn)確定位手術(shù)椎間隙以及切口位置，在正位像上進(jìn)行椎弓根中心連線操作[4]。切開皮膚及其筋膜，慢慢擴(kuò)張，置入工作套管，使用撐開鉗沿著縱向撐開后切除局部殘留的軟組織。透視確定椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，先從一側(cè)切除黃韌帶等，置入短尾萬向椎弓根螺釘和鈦棒，適當(dāng)撐開后進(jìn)行臨時(shí)固定。植入咬除的局部自體碎骨粒，置入短尾萬向椎弓根螺釘，使用雙側(cè)鈦棒實(shí)現(xiàn)加壓和固定。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期間各項(xiàng)指標(biāo)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者圍手術(shù)期間各項(xiàng)指標(biāo)情況比較　 ± s)

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)腰痛1例、腿痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腰痛6例、腿痛9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3結(jié)論

近年來，在社會(huì)老齡化加劇的形勢(shì)下，腰椎間盤或小關(guān)節(jié)病變和韌帶增生等疾病也越來越多，進(jìn)一步導(dǎo)致腰椎管狹窄癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。單節(jié)段腰椎管狹窄癥以往常采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但效果不甚理想。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然能夠?qū)崿F(xiàn)減壓，但其創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)慢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張采取微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥。微創(chuàng)手術(shù)主要具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快等一系列優(yōu)點(diǎn)，能夠正好彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，并且治療效果滿意。有研究表明[5]，對(duì)于單節(jié)段腰椎管狹窄癥，采取微創(chuàng)手術(shù)效果明顯

優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，能夠降低患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。這與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，單節(jié)段腰椎管狹窄癥采取微創(chuàng)手術(shù)效果顯著；創(chuàng)傷小，能夠降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李江平.王金財(cái).梁錦輝，等.微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,15:52-53.

[2]黎松波.劉先銀.黎建文，等.微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下峽部截骨TLIF治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,34:118-120.

[3]黎慶初.尹剛輝.張忠民，等.微創(chuàng)Wiltse入路與傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療雙節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,9:812-817.

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[5]謝雁春.項(xiàng)良碧.劉軍，等.單節(jié)段與多節(jié)段融合治療退行性腰椎滑脫療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2014,6:337-340.