無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

鐘傳金

江西省遂川縣中醫(yī)院外科，江西遂川343900

【摘要】目的：分析老年腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：選取95例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2`+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0063-02

收稿日期：(2015.07.24)

腹股溝疝是老年人的常見(jiàn)疾病，但由于老年患者的身體機(jī)能降低，耐受性減弱[1]，在一定程度上影響了治療效果。研究對(duì)50例老年腹股溝疝患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2013年7月到2015年4月期間收治的95例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，患者未合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；排除全身感染、凝血機(jī)制障礙患者。按照手術(shù)方法將其分為兩組，其中，觀察組50例，男36例，女14例；年齡為60~80歲，平均年齡(71.3±2.6)歲；單側(cè)疝31例，雙側(cè)疝19例。對(duì)照組45例，男32例，女13例；年齡為61~79歲，平均年齡(72.0±3.1)歲；單側(cè)疝28例，雙側(cè)疝17例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，根據(jù)患者情況，行硬膜外麻醉合或硬膜外麻醉聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯麻醉，采取常規(guī)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，逐層切開(kāi)患者皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，尋找疝囊并切開(kāi)，剝離至疝囊頸，行高位縫扎。觀察組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式同對(duì)照組，采取Lichtenstein術(shù)或Millikan術(shù)，作約4cm的疝切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，明確疝囊游離至頸部，較小體積疝囊無(wú)需切開(kāi)，較大體積疝囊需在內(nèi)環(huán)口4~5cm近端縫扎，回納腹腔，根據(jù)缺損取Perfix填充物填塞疝環(huán)，充填物外瓣與疝環(huán)固定，深度與腹橫筋膜持平。提起精索，取網(wǎng)狀補(bǔ)片平鋪在精索后，完全覆蓋腹股溝管，固定四周，外方與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比　 ± s)

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后發(fā)生1例尿潴留，2例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率6%(3/50)，復(fù)發(fā)2例(4.0%)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例尿潴留，6例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率24.4%(11/45)，復(fù)發(fā)9例(20.0%)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腹股疝為普外科一種常見(jiàn)疾病，且隨著人口老齡化不斷加劇，腹股溝疝的發(fā)病率不斷增加。臨床認(rèn)為，老年腹股溝疝與老年患者的腹股溝區(qū)呈現(xiàn)退行性變化，出現(xiàn)腹橫筋膜、腹肌萎縮松弛，腹股溝管后壁有缺損有關(guān)。其次是老年人多存在腹腔內(nèi)壓力增高現(xiàn)象，如慢性便秘、前列腺增生，增加老年腹股溝疝發(fā)病率。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)張力大，術(shù)后疼痛劇烈，患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且存在著較高的復(fù)發(fā)率[2]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用生物合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，術(shù)中無(wú)張力，可有效修復(fù)缺損組織，術(shù)后疼痛輕，同時(shí)可刺激白體纖維細(xì)胞進(jìn)入補(bǔ)片，抑制腹壓增高[3]。相比傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率低。從復(fù)發(fā)的原因看，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是強(qiáng)行縫合兩個(gè)不同解剖層次組織，組織縫合就會(huì)產(chǎn)生大小不同的張力，導(dǎo)致局部組織受損、缺血、愈合效果不佳，無(wú)組織結(jié)構(gòu)生理功能變化。且縫合時(shí)對(duì)正常的解剖組織產(chǎn)生干擾，破壞腹股溝區(qū)閘門機(jī)制，對(duì)腹腔內(nèi)壓力增高、慢性疾病未及時(shí)采取措施處理患者，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)實(shí)施無(wú)張力縫合，不會(huì)對(duì)原有解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，在疝內(nèi)環(huán)填塞聚丙烯網(wǎng)狀填充材料，周邊進(jìn)行固定，內(nèi)環(huán)口消失，負(fù)壓增高時(shí)，突向腹腔的填充物雛形結(jié)構(gòu)會(huì)讓腹腔內(nèi)壓力向四周分散，降低對(duì)內(nèi)環(huán)造成的壓力，減少疾病復(fù)發(fā)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中不需對(duì)腹股溝區(qū)徹底解剖，僅需實(shí)施疝囊高位分離，方法簡(jiǎn)單，減少患者

的手術(shù)時(shí)間。且該方法應(yīng)用安全，并發(fā)癥少，手術(shù)剝離面縮小，減少術(shù)中創(chuàng)面切口出血，實(shí)施無(wú)張力縫合，減輕創(chuàng)傷，減少水腫、陰囊血腫發(fā)生，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。綜上所述，對(duì)老年腹股溝疝患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，術(shù)中損傷小，恢復(fù)快，優(yōu)勢(shì)顯著。為了提高無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，術(shù)中需熟悉腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和層次，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等；網(wǎng)塞放置腹膜前間隙，在切斷黏附在疝囊頸的腹橫筋膜后高位游離疝囊，并完全打開(kāi)疝囊頸部的腹橫筋膜后修補(bǔ)直疝。

參考文獻(xiàn)

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[2]王海英，江晨，谷佃寶．老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J]．河北醫(yī)藥，2014，37(7):1113-1115．

[3]吳炳秋．充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(12):1606-1607．