椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折46例臨床觀察

張文君占?xì)g騰丁元元

江西省新余市中醫(yī)醫(yī)院，江西新余338025

【摘要】目的：觀察椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床療效。方法：選取79例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象分為實驗組46例和對照組33例。實驗組患者采取椎體后凸成形術(shù)治療；對照組進(jìn)行腰背部肌群鍛煉。觀察兩組患者治療前后背部疼痛情況和活動功能恢復(fù)情況，比較兩組患者治療前后UAS和EVOS評分、治療前后椎體高度、后凸Cobb角。結(jié)果：實驗組患者治療后VAS評分低于治療前和對照組，EVOS評分高于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者治療后椎體高度高于治療前和對照組，后凸Cobb角低于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，可有效改善患者VAS、EVOS評分、椎體高度、后凸Cobb角，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；椎體后凸成形術(shù)

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0032-02

收稿日期：(2015.07.25)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者較容易發(fā)生脊柱骨折，為患者帶來疼痛。研究有效的治療措施對于改善患者生活質(zhì)量有著重要意義[1]。筆者對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年5月我院收治的79例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，分為實驗組46例和對照組33例。實驗組中男性患者8例，女性患者38例，年齡55~76歲，平均年齡(66.93±6.11)歲；原發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折6例，疼痛性骨質(zhì)疏松性骨折40例；病程為9~16個月，平均病程(13.26±4.31)個月；對照組中男性患者5例，女性患者28例，年齡55~75歲，平均年齡(66.82±6.52)歲；原發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折5例，疼痛性骨質(zhì)疏松性骨折28例；病程為9~15個月，平均病程(13.33±4.12)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實驗組患者采取椎體后凸成形術(shù)治療。全麻后，取俯臥位，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視觀察骨水泥注射部位和穿刺針位置。胸椎骨折患者經(jīng)椎弓根外側(cè)入路；胸腰椎骨折者經(jīng)椎弓根入路；下腰椎骨折者經(jīng)椎弓根或者外側(cè)入路。注意穿刺針達(dá)到椎體合適位置時將穿刺針內(nèi)芯抽出并將導(dǎo)針置入至椎體前下緣，之后將穿刺針外套拔出，將擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠苎貙?dǎo)針置入椎體后緣皮質(zhì)前1~2mm部位，然后將導(dǎo)針拔出。使用精細(xì)鉆進(jìn)入椎體前下緣，觀察椎體內(nèi)情況，注入造影劑后使用球囊擴(kuò)張，患者椎體復(fù)位或者椎體高度恢復(fù)滿意后抽出造影劑并撤出球囊，注入骨水泥。對照組患者取仰臥位，脊柱伸展后，靜臥7d，待疼痛癥狀有所減輕后，進(jìn)行腰背部肌群鍛煉。堅持3個月后下床活動。所有患者配合藥物治療，二磷酸鹽，每天10mg，1000U維生素D3，止痛藥?；颊呔委?2個月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后背部疼痛情況和活動功能恢復(fù)情況，比較兩組患者治療前后VAS和EVOS評分、治療前后椎體高度、后凸Cobb角。背部疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)，根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行0~10分評分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛、難以耐受[2]?；顒庸δ芑謴?fù)情況采用歐洲脊椎骨質(zhì)疏松研究會(EVOS)問卷，包括21項日常生活能力和功能性活動能力評估問題，采用4分法計分，評分越高表示活動功能越好[3]。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS、EVOS評分比較實驗組患者治療后VAS評分低于治療前和對照組，EVOS評分高于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者治療前后VAS評分、EVOS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS、EVOS評分比較

2.2兩組治療前后椎體高度、后凸Cobb角比較實驗組患者治療后椎體高度高于治療前和對照組，后凸Cobb角低于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者治療前后椎體高度、后凸Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后椎體高度、后凸Cobb角比較 ± s)

3討論

隨著我國老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的發(fā)病率也在不斷增加，并成為了困擾老年人健康的重要疾病之一[4]。臨床在治療該病時，主要以改善患者的活動功能、緩解患者疼痛、加速骨折愈合和預(yù)防再次骨折為主要原則[5]。目前，臨床上采取的保守治療主要包括物理治療、抗骨質(zhì)疏松藥物治療、動能鍛煉等，不僅療程長，而且預(yù)后難以達(dá)到令人滿意的效果[6]。近幾年，隨著介入治療技術(shù)的不斷成熟，椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床應(yīng)用中顯示出了較為明顯的臨床優(yōu)勢[7]。本研究

結(jié)果顯示，實驗組患者治療后VAS評分低于治療前和對照組，EVOS評分高于治療前和對照組，表明椎體后凸成形術(shù)在改善患者局部疼痛和日?；顒庸δ芊矫嫘Ч^好。另外，本研究還對患者手術(shù)后椎體高度、后凸Cobb角恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示實驗組患者治療后椎體高度高于治療前和對照組，后凸Cobb角低于治療前和對照組，表明椎體后凸成形術(shù)在恢復(fù)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)方面有明顯優(yōu)勢。

綜上，椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，可有效改善患者VAS、EVOS評分、椎體高度、后凸Cobb角，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]崔立強(qiáng), 謝世明, 彭伍四, 等. Ponte截骨矯形固定治療老年骨質(zhì)疏松性多節(jié)段陳舊性胸腰椎骨折伴后凸畸形[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2015, 29(3): 321-325.

[2]Nair AV, Shamsuddin K, John PS, et al. Correlation of visual analogue scale foot and ankle (VAS-FA) to AOFAS score in malleolar fractures using Indian language questionnare[J]. Foot Ankle Surg, 2015, 21(2):125-131.

[3]Ferrar L, Roux C, Felsenberg D, et al. Association between incident and baseline vertebral fractures in European women: vertebral fracture assessment in the Osteoporosis and Ultrasound Study (OPUS)[J]. Osteoporos Int, 2012, 23(1):59-65.

[4]楊衛(wèi)保, 朱樂全, 易譚勇, 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(7): 1044-1047.

[5]周澤著, 陳哲, 鄭月煥, 等. 不同術(shù)式對中老年女性骨質(zhì)疏松性壓縮椎體幾何學(xué)畸形的矯形能力[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 35(3): 353-357.

[6]江天蔚, 王澍. 單側(cè)椎弓根旁入路PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2015, 19(1): 43-45.

[7]楊曾靜, 林松青, 張磊, 等. 過伸牽引手法復(fù)位并墊枕療法治療胸腰椎壓縮性骨折40例[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2015, 31(3): 78-80.