吳志超

[摘要] 目的 分析單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾懸吊法的臨床價(jià)值。方法 整群選取2010年1月—2012年12月該院收取的66例闌尾炎患者為研究對(duì)象，均接受闌尾懸吊法單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，分析患者治療效果。 結(jié)果 該次研究的66例患者均順利接受單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（45.5±10.1） min，術(shù)中追加多孔途徑5例，平均住院（5.1±1.2） d，隨訪期間患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾懸吊法具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)；闌尾懸吊法；闌尾炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（a）-0022-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of appendix suspension method applied to single-port laparoscopic appendectomy. Methods 66 cases with appendicitis admitted in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as the subjects and treated by single-port laparoscopic appendectomy with appendix suspension method. And the treatment effect of the patients was analyzed. Results The surgery was successfully performed in the 66 cases. The mean duration of procedure and mean length of stay was （45.5±10.1）min， and（5.1±1.2）d， respectively. 5 cases had to undergo the operation via more ports during the surgery. No complications occurred during the follow-up period. Conclusion Single-port laparoscopic appendectomy with appendix suspension method has a high clinical value.

[Key words] Single-port laparoscopic appendectomy； Appendix suspension method； Appendicitis

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，在闌尾炎治療中單孔腹腔鏡手術(shù)取得了良好的應(yīng)用效果，但該術(shù)式手術(shù)操作空間小，一定程度影響了手術(shù)治療效果[1]。為了研究單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾懸吊法在闌尾炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，該院整群選取2010年1月—2012年12月間收治的66例闌尾炎患者為研究對(duì)象，在單孔腹腔鏡手術(shù)中采用闌尾懸吊法取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年1月—2012年12月該院收治的66例闌尾炎患者為研究對(duì)象，其中男36例，女30例，最大年齡62歲，最小年齡12歲，平均（35.8±4.1）歲；單純性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎39例，慢性闌尾炎11例。急性發(fā)作時(shí)間為4～76 h，平均（38±4.7） h。

1.2 方法

患者術(shù)前均接受抗生素治療，接受氣管插管全麻，取頭低足高位。手術(shù)選擇SILS平臺(tái)，將臍部使用組織鉗外翻，行一縱切口，長(zhǎng)約2 cm，在直視下進(jìn)入腹腔，將SILS置入，使用2個(gè)5 mm以及1個(gè)10 mm的trocars，內(nèi)鏡使用30°腹腔鏡（10 mm），將患者氣腹壓力控制在10～12 mmHg。將右下腹粘連處使用無(wú)損傷鉗進(jìn)行分離，找到闌尾后使用分離鉗固定，用帶有7號(hào)絲線的大三角直針從麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺進(jìn)入腹腔，絲線一端留置在腹腔外，穿刺針穿過(guò)闌尾系膜緣無(wú)血管處進(jìn)行結(jié)扎，從trocars取出穿刺針，腹壁外提拉絲線懸吊闌尾。闌尾根部使用分離鉗輕夾，使用Hemolok夾對(duì)較細(xì)闌尾實(shí)施兩個(gè)雙重結(jié)扎；使用Hemolok夾無(wú)法夾閉以及直徑較粗的闌尾使用7號(hào)線進(jìn)行結(jié)扎。闌尾系膜根部先使用Hemolok夾夾閉，隨后在夾子遠(yuǎn)端電凝切斷闌尾系膜，在距離闌尾根部結(jié)扎線0.5 cm處將闌尾切斷，同時(shí)使用電凝將闌尾殘端黏膜破壞后將闌尾懸吊在腹壁牽引線上，闌尾系膜較短的闌尾以及腹膜后位闌尾使用同樣方法進(jìn)行懸吊后逆行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后情況進(jìn)行觀察記錄，患者出院后進(jìn)行為期兩年的隨訪。

2 結(jié)果

該次研究的66例闌尾炎患者均在腹腔鏡輔助下完成闌尾切除術(shù)，術(shù)中進(jìn)行順行切除51例，逆行切除15例，其中15例逆行切除患者中包括3例腹膜后闌尾。最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為110 min，最短手術(shù)時(shí)間為32 min，平均手術(shù)時(shí)間為（45.5±10.1） min；術(shù)中追加多孔途徑5例（盲腸后位4例，漿膜下闌尾1例）。所有患者術(shù)后住院期間均未發(fā)生出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫、穿刺孔感染以及腸管損傷，闌尾標(biāo)本均經(jīng)病理檢查確診，且均痊愈出院。住院時(shí)間為4～8 d，平均住院（5.1±1.2） d。66例患者在隨訪期間均無(wú)穿刺孔疝、粘連性腸梗阻以及闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

闌尾炎屬于普外科常見(jiàn)急腹癥，在各個(gè)年齡階段皆可發(fā)生，患者主要臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等，是在多種因素下形成的一種炎性改變，急性闌尾炎最為常見(jiàn)，手術(shù)為主要治療手段[2]。近年來(lái)腹腔鏡在闌尾炎治療中取得了理想的應(yīng)用效果，標(biāo)準(zhǔn)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)是腹腔鏡早期在闌尾炎治療中的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有微創(chuàng)、探查方便、切口感染率低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，也是急、慢性闌尾炎患者首選術(shù)式[3-4]。

在單孔腹腔鏡手術(shù)中常需經(jīng)一切口將兩個(gè)或兩個(gè)以上的手術(shù)器械置入，器械間因間距較小，操作時(shí)易相互干擾；并且操作器械集中置入在同一部位，各器械間處于平行狀態(tài)，術(shù)中鉗夾組織向不同方向操作時(shí)難度較大，操作空間受到明顯限制[5-6]。因此在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾顯露、擴(kuò)大手術(shù)操作空間是臨床亟待解決的一個(gè)難點(diǎn)，以往對(duì)于顯露難度大的腹腔鏡闌尾切除術(shù)需要根據(jù)患者具體情況增加輔助操作孔，甚至部分患者需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹才能保證手術(shù)順利完成，大大降低了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[7]。后經(jīng)大量研究實(shí)驗(yàn)得出，在術(shù)中輔助使用一些縫線牽拉可一定程度擴(kuò)大手術(shù)操作空間，也大大降低了在腹腔鏡下操作的難度[8]；另外也方便將闌尾標(biāo)本取出，避免了增加操作孔而加大對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷。

在該次研究中，66例患者均經(jīng)闌尾懸吊輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡輔助下完成闌尾切除術(shù)還可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，該次研究中最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為110 min，最短手術(shù)時(shí)間為32 min，平均（45.5±10.1） min，這與陳闖等人[2]的研究結(jié)果手術(shù)平均時(shí)間為（54.0±1.7） min較為一致。由此可知，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾懸吊法的臨床價(jià)值較高。臨床將既往有腹部手術(shù)史、闌尾周?chē)撃[、合并凝血功能障礙以及嚴(yán)重心肺疾病作為手術(shù)禁忌癥，因此為了進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，術(shù)前需對(duì)患者綜合情況進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)排除禁忌癥患者。

綜上所述，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾懸吊法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅降低了闌尾切除難度，同時(shí)擴(kuò)大了手術(shù)顯露視野，保證了手術(shù)治療的安全性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-09-05）