產(chǎn)后早期電刺激與生物反饋治療對(duì)盆底功能的影響

袁苗,劉廣麗,姜衛(wèi)國

(山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院，濟(jì)南250014)

摘要：目的探討產(chǎn)后早期電刺激與生物反饋治療對(duì)盆底功能的影響。方法選取產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底篩查的產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為觀察組200例和對(duì)照組100例，對(duì)照組指導(dǎo)其自行鍛煉盆底肌肉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底康復(fù)技術(shù)進(jìn)行電刺激與生物反饋治療。3個(gè)月后觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁、生活質(zhì)量及性功能改善情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦盆底功能均較治療前明顯改善;觀察組盆底肌力分級(jí)、盆腔臟器脫垂分期、尿失禁程度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，生活質(zhì)量、性功能改善有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后早期電刺激與生物反饋治療有助于盆底功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；盆底功能；盆底康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.009

中圖分類號(hào)：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-09-14)

我國女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率40%～50%[1]。女性盆底功能障礙是由于盆底支持結(jié)構(gòu)先天缺陷或損傷導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及女性性功能障礙等，發(fā)病機(jī)制主要與妊娠及分娩損傷盆底支持結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[2]。盆底功能亦受年齡的影響，年齡增長會(huì)導(dǎo)致盆底功能下降，上述臨床表現(xiàn)將由輕中度發(fā)展為重度[3]，嚴(yán)重影響女性的日常生活及工作，導(dǎo)致身心傷害。因此，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)，對(duì)防治盆底功能障礙性疾病、提高女性生活質(zhì)量有重要意義[4]。產(chǎn)婦盆底損傷僅依賴自身恢復(fù)是難以修復(fù)的[5]。以往產(chǎn)婦自行鍛煉盆底肌肉的方法無專業(yè)人員指導(dǎo)且無隨訪觀察遠(yuǎn)期效果，導(dǎo)致產(chǎn)后未能恢復(fù)盆底功能。2012年9月～2015年9月，我們應(yīng)用盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)篩查并行電刺激及生物反饋治療，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

通信作者：姜衛(wèi)國

1資料與方法

1.1臨床資料產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底功能篩查的初產(chǎn)婦300例，年齡(27.6±3.7)歲。均為足月妊娠分娩，排除有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或并發(fā)癥、不配合治療者。陰道分娩195例，剖宮產(chǎn)105例。盆底器官脫垂分期為0期141例，Ⅰ期86例，Ⅱ期65例，Ⅲ期8例；尿失禁程度為輕度94例，中度17例。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組200例與對(duì)照組100例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底篩查,3個(gè)月后門診隨訪,均檢測盆底肌力,并進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)照組指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我盆底肌肉功能鍛煉,盆底肌收縮持續(xù)3 s，放松3 s,重復(fù)進(jìn)行50個(gè)循環(huán)為1次，每天鍛煉3次。觀察組采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國Phenix U4)進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療。

每次治療30 min，每周治療2次，10次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)①盆底肌肌力：分別檢測盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力。Ⅰ類肌纖維:盆底肌肉收縮持續(xù)5 s及以上為5級(jí);持續(xù)4 s為4級(jí);持續(xù)3 s為3級(jí);持續(xù)2 s為2級(jí);持續(xù)1 s為1級(jí);持續(xù)0秒為0級(jí)。Ⅱ類肌纖維：盆底肌肉完全收縮5次及以上為5級(jí)；完全收縮4次為4級(jí);完全收縮3次為3級(jí);不完全收縮2次為2級(jí);肌肉顫動(dòng)1次為1級(jí);無肌肉收縮為0級(jí)。②盆腔器官脫垂分期及尿失禁程度：按國際POP-Q標(biāo)準(zhǔn)分期，尿失禁按國際尿失禁協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)。③生活質(zhì)量及性生活改善情況:根據(jù)盆底障礙影響簡易問卷7(PFIQ-7)、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)問卷結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生活質(zhì)量及性功能情況，由其受盆底功能影響到無影響為有效。

2結(jié)果

2．1兩組治療前后盆底肌肌力級(jí)別及陰道最大壓力比較治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌力、陰道最大壓力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3個(gè)月后，觀察組盆底肌肌力級(jí)別、陰道最大壓力明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后盆底肌肌力級(jí)別及陰道最大壓力比較 ± s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2．2兩組產(chǎn)婦盆底器官脫垂分期及尿失禁程度比較治療前兩組產(chǎn)婦盆底脫垂分期及尿失禁情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3個(gè)月后，觀察組盆底脫垂分期為0期156例，Ⅰ期30例，Ⅱ期14例，Ⅲ期0例；對(duì)照組分別為56、26、16、2例，兩組比較，P<0.05。尿失禁程度為輕度14例、中度0例，對(duì)照組分別為20、4例，兩組比較，P<0.05。

2．3兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量及性功能改善情況比較觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量有效率分別為90%(180/200)、60%(60/100)，性功能改善有效率分別為80%(160/200)、40%(40/100)，兩組比較，P均<0.05。

3討論

女性盆底結(jié)構(gòu)按垂直方向分為三個(gè)腔室，前盆腔包括陰道前壁、膀胱和尿道，中盆腔包括陰道穹窿和子宮，后盆腔包括陰道后壁和直腸。由盆底肌群、筋膜、韌帶組成的盆底支持系統(tǒng)，承托盆腔器官使其處于正常的解剖學(xué)位置。該肌群受骶前神經(jīng)的支配，其基礎(chǔ)張力使盆膈裂孔處于關(guān)閉狀態(tài)，并將陰道、尿道和直腸擠壓閉合，保持盆腔器官不下垂。盆底肌肉分兩類肌纖維：Ⅰ類為慢收縮纖維，特性為強(qiáng)直收縮、長且持久、不易疲勞，可維持盆底肌張力，為盆底肌的主要組成部分；Ⅱ類為快收縮纖維，特性為階段性收縮、快速短暫、易疲勞，可進(jìn)行神經(jīng)反射及自主收縮。Ⅰ類盆底肌肌力下降的患者表現(xiàn)為陰道松弛、反復(fù)泌尿系感染、子宮膀胱等器官脫垂、體位性持續(xù)漏尿等臨床癥狀；Ⅱ類盆底肌肌力下降的患者常表現(xiàn)為咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)的漏尿。

妊娠對(duì)盆底的影響包括三方面:一是妊娠逐漸增大的子宮使盆腔重力軸線前移，致使整個(gè)盆腹腔臟器的重心指向盆底肌，直接導(dǎo)致盆底肌肉和韌帶松弛；二是妊娠期胎盤激素可增加盆底韌帶膠原溶解和陰道膜的膨脹性；三是宮頸周圍環(huán)受到的合力增大，導(dǎo)致盆腔器官下移，尿道閉合壓下降，發(fā)生壓力性尿失禁。分娩對(duì)盆底的影響包括三方面：一是胎兒通過軟產(chǎn)道時(shí)對(duì)肛提肌、會(huì)陰和肛門括約肌造成的直接損傷;二是盆底神經(jīng)的損傷，盆底肌群及尿道括約肌的失神經(jīng)損害，影響控尿控便，并導(dǎo)致盆腔臟器脫垂；三是損傷了盆底筋膜和韌帶，導(dǎo)致組織纖維化而影響其功能[6]。大量研究[7,8]表明，妊娠及分娩是盆底功能障礙性疾病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果產(chǎn)后未能及時(shí)進(jìn)行正確系統(tǒng)的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致盆腔器官脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等盆底功能障礙表現(xiàn)。Wilson 等[9]調(diào)查研究顯示，陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)壓力性尿失禁的發(fā)生率為43.2%。Connolly等[10]進(jìn)行540例的回顧性分析顯示17%的產(chǎn)婦在陰道分娩后發(fā)生尿失禁及子宮脫垂。

產(chǎn)后盆底肌肉的康復(fù)以往主要靠自我盆底鍛煉，效果不佳。近年來，盆底肌肉康復(fù)技術(shù)引入中國，電刺激與生物反饋療法引起了臨床關(guān)注。該技術(shù)通過電生理檢測來精確評(píng)估肌纖維受損類型和盆底肌肌力，選擇不同頻率、脈寬的電流刺激及生物反饋進(jìn)行個(gè)體化治療。電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分受損而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌和陰道、肛門周圍肌肉收縮，具有較好效果?；颊呖筛鶕?jù)反饋信號(hào)進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，改善盆底血液循環(huán)，促進(jìn)盆底張力的恢復(fù)從而達(dá)到理想的治療效果，預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、器官脫垂等盆底功能障礙性疾病[11]。Davila 等[12]臨床研究認(rèn)為生物反饋療法能增強(qiáng)盆底肌肌力，并可抑制膀胱興奮，對(duì)產(chǎn)后子宮脫垂和尿失禁治療效果顯著。Farrell 等[13]對(duì)120 例發(fā)生盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激生物反饋治療，有效率達(dá)92%。

我院在全省率先引進(jìn)法國phenix盆底功能康復(fù)治療儀，開展了產(chǎn)后盆底功能篩查及治療工作。本研究結(jié)果顯示觀察組的盆底功能較對(duì)照組明顯改善。證明產(chǎn)后早期進(jìn)行電刺激與生物反饋康復(fù)治療，可明顯促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌肉功能的恢復(fù)，對(duì)防治盆底功能障礙性疾病有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張曉薇,曲堅(jiān).不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):590-592.

[2] 戴毓欣,朱蘭,郎景和.盆腔器官脫垂相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009,25(5):392-394.

[3] 張珂，賀晶.產(chǎn)后盆底功能重建的研究進(jìn)展[J]．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38(1):24-28.

[4] 朗景和．重視盆底康復(fù)治療提高女性生存質(zhì)量[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8)：563-564．

[5] 李環(huán)，吳瑞芳.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(37):3699-3704.

[6] 李環(huán)，吳瑞芳.分娩方式對(duì)早期產(chǎn)后盆底功能影響臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，6(28):8-10.

[7] Kepenekci I， Keskinkilic B， Akinsu F， et al． Prevalence of pelvicfloor disorders in the female population and the impact of age，mode of delivery，and parity[J]． Dis Colon Rectum， 2011，54(1):85-94.

[8] Aukee P， Tihtonen K． Pregnancy，delivery and pelvic floor disorders[J].Duodecim, 2010，126(20):2381-2386.

[9] Wilson PD， Herbison RM， Herberson GP. Obstetric practice and theprevalence of urinary incontinence three months after delivery[J]. Br J Obstet Gynecol， 1996，103(2):154.

[10] Connolly AM， Thorp Jr JM． Child birth related erineal trauma: Clinicalsignficance and prevention[J]． Clin Obstet Gynecol， 2009，42(4):820.

[11] 趙飛飛,江江,彭娟,等.生物反饋及電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究[J].中國婦幼保健，2013，28(32)：5361-5362.

[12] Davila GW， Guerette N． Current treatment options for female urinaryincontinence areview[J]． Int J Fertil Womens Med， 2010，49(3):102-112.

[13] Farrell SA， Allen VM， Baskett TF． Parturition and urinary incontinencein primiparas[J]． Obstet Gynecol， 2010，97(3):350-356.