舌尖腹部近中線舌前腺囊腫不同手術(shù)方法療效觀察

陸開睿，潘樹礦

目的 探討舌尖腹部近中線處舌前腺囊腫的臨床切除方式療效。方法 將45例舌尖腹部近中線的舌前腺囊腫的患者分為2組: A組23例，采用沿舌體長(zhǎng)軸縱向弧形切口+雙側(cè)舌前腺及囊腫摘除術(shù); B組22例，采用沿舌體長(zhǎng)軸縱向梭形切口+單側(cè)舌前腺及囊腫摘除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪2年，A組復(fù)發(fā)患者人數(shù)為0，B組復(fù)發(fā)患者4人，復(fù)發(fā)率為13．6%，2組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論 舌尖腹部近中線舌前腺囊腫采用沿舌體長(zhǎng)軸縱向弧形切口+雙側(cè)舌前腺及囊腫摘除術(shù)，術(shù)后效果良好，復(fù)發(fā)率低。

舌前腺囊腫;外科手術(shù);療效分析

舌前腺囊腫為好發(fā)于舌尖腹部中線一側(cè)，偶發(fā)兩側(cè)的黏液腺囊腫，但是不同于普通粘液腺囊腫，過去常規(guī)手術(shù)是將囊腫和囊腫周圍的小腺體摘除，復(fù)發(fā)率高[1-2]。近年來我科對(duì)45例近舌腹中線處的舌前腺囊腫分別采用雙側(cè)舌前腺及囊腫摘除術(shù)和單側(cè)舌前腺及囊腫摘除術(shù)，并對(duì)療效進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇2007年1月－2013年9月治療的近舌腹中線舌前腺囊腫45例，隨機(jī)分為2組: A組23例，男12例，女11例，年齡8～18歲，平均年齡13．5歲。B組22例，男13例，女9例，年齡9～16歲，平均年齡12．7歲。2組患者無明顯手術(shù)禁忌證，無口腔內(nèi)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，性別、年齡無顯著性差異。發(fā)病部位均為單側(cè)，囊腫近舌腹中線。患者均能夠配合局部麻醉手術(shù)。

1．2臨床診斷 根據(jù)患者門診或入院后的臨床專科檢查，最重要的診斷依據(jù)是術(shù)后的病理報(bào)告。臨床表現(xiàn)為:囊腫位于舌尖腹部中線一側(cè)近中線，能夠判斷為單側(cè)，腫塊呈圓形或者橢圓形，直徑2～11 mm，腫塊隆起，高于舌腹部黏膜，質(zhì)地柔軟，界限清楚，基底部稍寬，大多數(shù)呈半透明狀，無壓痛，少數(shù)不透明，腫塊質(zhì)地類似軟組織，囊性感不明顯。本文45例患者均無舌部手術(shù)史。病理報(bào)告:有30例顯示囊壁較薄，部分囊壁不完整(可能為術(shù)中剝離時(shí)囊壁破裂所致)，囊壁為纖維結(jié)締組織，未見內(nèi)襯上皮。囊壁部分區(qū)域覆有單層立方上皮。15例囊壁較完整，囊腔內(nèi)可見黏液和少量白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞，部分腺體內(nèi)可見少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。囊壁周圍可見粘液腺為主的混合性腺體。腺體周圍可見橫紋肌的病理檢查有29例。

1．3手術(shù)方法 A組:局部浸潤(rùn)麻醉下，沿舌體長(zhǎng)軸縱向弧形切口+雙側(cè)舌前腺及囊腫摘除術(shù)。B組:沿舌體長(zhǎng)軸縱向梭形切口+單側(cè)舌前腺及囊腫摘除術(shù)。

2 結(jié)果

手術(shù)效果的評(píng)價(jià)是以2年內(nèi)是否復(fù)發(fā)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。A 組:23例中，術(shù)后半年、1年、1年半、2年的隨訪中，未見有復(fù)發(fā)的病例。B組:22例中，術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，術(shù)后1年復(fù)發(fā)例數(shù)未增加，術(shù)后1年半復(fù)發(fā)例數(shù)增加了1例，術(shù)后2年隨訪時(shí)未增加，2年內(nèi)共復(fù)發(fā)4例。見表1。

表1 2組2年隨訪結(jié)果比較

3 討論

粘液腺囊腫可發(fā)生于上、下唇、頰部、舌部、腭部等各處的口腔黏膜，下唇粘液腺囊腫最為多見。在舌體的腹部，舌系帶的兩側(cè)近舌尖處黏膜下，各有一個(gè)腺體，對(duì)稱性分布，約有3 ～5 mm大小，呈橢圓形或圓形，稱為舌前腺。發(fā)生于該區(qū)域的粘液腺囊腫稱為舌前腺囊腫。舌前腺發(fā)生的原因是因分泌管堵塞后，舌前腺分泌的粘液產(chǎn)生外滲或潴留。造成分泌管堵塞的原因可有舌體的炎癥，咬舌的不良習(xí)慣，舌外傷，較硬的食物反復(fù)摩擦舌腹，下前牙擁擠清潔困難，造成牙結(jié)石堆積，反復(fù)刺激舌前腺表面黏膜等[3-4]。

過去單純的手術(shù)摘除囊腫和囊腫周圍的粘液腺非常容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在的手術(shù)方式基本上是經(jīng)過改良的將囊腫和一側(cè)舌前腺完全摘除[5-6]，大大降低了舌前腺囊腫術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但是也不能完全消除復(fù)發(fā)。其原因可能為，剩余的小腺體未能完全摘盡，部分舌前腺腺體深入舌體肌肉層，手術(shù)過程中未能將深層舌肌內(nèi)的腺體摘除干凈等。對(duì)于接近中線且能判明來源于左側(cè)或右側(cè)舌前腺的囊腫，手術(shù)有時(shí)由于切口原因、術(shù)中分離腺體或縫合時(shí)損傷對(duì)側(cè)腺體和導(dǎo)管，尤其舌尖腹部正中稍后，導(dǎo)管可能存在交集處，此類位置的囊腫在手術(shù)剝離的過程中損傷交集處的導(dǎo)管后可能會(huì)造成對(duì)側(cè)的囊腫的發(fā)生。

B組病例中，半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，說明舌尖腹部中線附近可能存在兩側(cè)舌前腺導(dǎo)管的交集，在手術(shù)剝離囊腫和同側(cè)的舌前腺的過程中，尤其在剝離接近中線的囊腫的過程中，可能會(huì)損傷導(dǎo)管交集處或?qū)?cè)導(dǎo)管，導(dǎo)致囊腫的復(fù)發(fā)。因此，本資料結(jié)果顯示，在處理接近舌尖腹部中線的舌前腺囊腫時(shí)，采用囊腫和雙側(cè)舌前腺摘除術(shù)，是預(yù)防舌前腺囊腫復(fù)發(fā)最有效的手術(shù)方式，對(duì)于發(fā)生于舌尖腹部正中不能判明來源于左右側(cè)舌前腺的囊腫，更應(yīng)將雙側(cè)舌前腺一起摘除。

R739. 8

A

1008-7044(2015)04-0358-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．021

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院口腔科，233000

陸開睿(1985－)，女，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。