多層螺旋CT三維重建在莖突綜合征診斷中的應(yīng)用價值

黃 瑜，吳白龍，劉 浩，盧 虹，湯亞威，楊 波

目的 探討多層螺旋CT三維重建在莖突綜合征(SPS)診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析30例臨床SPS患者的16層螺旋CT容積掃描資料，并通過AW4．3工作站對掃描數(shù)據(jù)進行容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)重組圖像，測量莖突的長度及偏斜角。結(jié)果 本組30例患者60側(cè)莖突均能清晰顯示全貌，分節(jié)型莖突者6側(cè)(10. 0%)，莖突長度＞3．0 cm者54側(cè)(90．0%);莖突內(nèi)偏斜角度＞25°者25側(cè)(41．7%)，前偏斜角度＞25°者4側(cè)(6. 7%)。結(jié)論 多層螺旋CT VR及MPR重組技術(shù)能直觀清晰顯示莖突立體全貌及周圍組織關(guān)系，并能對莖突長度、偏斜角做出準確測量，在莖突綜合征患者的診斷中具有重要價值。

莖突綜合征;體層攝影術(shù)，螺旋計算機;三維重建;診斷

莖突綜合征(styloid process syndrome，SPS)是一組以反復咽痛為主的癥候群，亦稱莖突過長癥或Eagle綜合征，最早由Eagle1937年提出。莖突綜合征臨床表現(xiàn)復雜，除反復咽痛外，還可有咽部異物感、反復性耳痛、耳鳴、頭頸痛等癥狀，這些癥狀多為單側(cè)，也可為雙側(cè)出現(xiàn)，部分患者可發(fā)生于扁桃體摘除術(shù)后，臨床極易造成誤診和漏診，需結(jié)合影像學輔助檢查方能更好確診。由于莖突的位置走行特殊，傳統(tǒng)X線片影像重疊較多，不能清晰顯示莖突形態(tài)、走行，也不能對其進行測量。隨著MSCT容積掃描和后處理功能的廣泛應(yīng)用，莖突的更多信息得以顯示，可準確獲得莖突形態(tài)、長度、走行方向及其與周圍組織解剖關(guān)系，為SPS的診斷提供重要依據(jù)。本文對30例SPS患者CT容積掃描資料進行分析，探討多層螺旋CT三維重建在莖突綜合征診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1．1一般資料 收集2007年7月－2015年1月本院經(jīng)耳鼻喉科初診，MSCT三維重建證實的SPS患者30例，男9例，女21例，年齡30～63歲，平均年齡48．1歲。就診原因主要有反復咽痛、咽部異物感、反復性耳痛、耳鳴、頭頸痛等癥狀，為進一步明確診斷行多層螺旋CT容積掃描+三維重建檢查。

1．2影像學檢查 采用GE Lightspeed16層螺旋CT掃描儀對所有患者進行薄層容積掃描。掃描方法:患者取仰臥位，頭架固定頭顱，下頜稍抬起并前伸，聽眶線與掃描床垂直，先進行頭顱側(cè)位定位掃描，再確定掃描范圍，包括聽眶線上約1 cm至第4頸椎下緣。掃描基線平行聽眶線，掃描時囑患者暫停吞咽動作。掃描參數(shù):管電壓120～140kV，管電流55～115 mA，層厚1．25 mm，層距1．25 mm，螺距0．938。原始數(shù)據(jù)傳至AW4．3工作站，對數(shù)據(jù)進行容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)重組圖像并進行適當切割，從不同的角度觀察莖突斷面及三維立體圖像，測量莖突的長度、偏斜角。

1．3測量方法 在MPR側(cè)位圖像上顯示莖突整體形態(tài)，測量莖突根部中心至莖突末端的距離即為莖突長度，測量莖突中心線與聽眶線垂直線的夾角為前偏斜角;在MPR正位圖像上測量莖突中心線與顱底水平線垂直線的夾角為內(nèi)偏斜角。由于莖突的正常長度及偏斜角，尚未有統(tǒng)一標準，所以SPS的診斷標準亦未統(tǒng)一。多數(shù)學者[1-3]認為莖突長度在2．5～3．0 cm為正常，向前向內(nèi)各偏斜25°角為正常，長度＞3．0 cm為莖突過長，偏斜角＞25°為偏斜角異常。本研究中，參考上述研究標準。

2 結(jié)果

本組30例SPS患者，均經(jīng)螺旋CT薄層掃描并應(yīng)用VR、MPR重組技術(shù)獲得莖突圖像，清晰地顯示莖突立體形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，準確地測量莖突長度、偏斜角。典型病例圖片掃描，見圖1。

圖1 典型病例掃描圖片

2．1莖突的形態(tài)及長度 本組30例60側(cè)莖突掃描，54側(cè)為完整型莖突，6側(cè)為分節(jié)型莖突，其中莖突舌骨韌帶鈣化1側(cè); 60側(cè)莖突長度范圍為2．0～5．3 cm，54側(cè)過長，其中雙側(cè)莖突均過長24例;右側(cè)正常，左側(cè)過長5例;左側(cè)正常，右側(cè)過長1例，最長者約5．3 cm。

2．2莖突的偏斜角 本組偏斜角異常中，莖突內(nèi)偏斜角度＞25°者25側(cè)(41．7%)，前偏斜角度＞25°者4側(cè)(6．7%)。

3 討論

3．1莖突的解剖與莖突過長癥的發(fā)病機制 莖突位于顳骨巖部底面和乳突部連接處，起于莖乳孔的前內(nèi)方，呈細長圓柱狀，是由胚胎期的第2腮弓Reichet軟骨上部發(fā)育而來，Reichet軟骨下部則發(fā)育成為莖突舌骨韌帶。莖突結(jié)構(gòu)分為骨舌部、莖舌部、角舌部、下舌部4部分，每側(cè)莖突的根部、體部、莖突舌骨韌帶和舌骨小角之間有纖維連接，構(gòu)成一莖突舌骨鏈。兩側(cè)莖突舌骨鏈的連接情況及骨化過程可以不同，隨骨化部位的不同導致莖突長短、粗細、曲直、偏斜及分節(jié)等形態(tài)差異。因此，有學者將莖突的發(fā)育情況分四類[4]: (1)完整型; (2)分節(jié)型; (3)發(fā)育不良型; (4)未發(fā)育型。莖突的發(fā)育類型與莖突綜合征的關(guān)系目前尚不明確，但也有學者[5-6]認為分節(jié)型莖突與莖突綜合征關(guān)系密切，這可能是莖突發(fā)育過程中纖維連接骨化不全所致，致莖突體隨頭部轉(zhuǎn)動、面部肌肉運動而擺動，使患者產(chǎn)生嚴重的咽及頭頸部臨床癥狀。本研究中分節(jié)型莖突6側(cè)，但其長度均大于3．0 cm，所以并不能證明分節(jié)型莖突與莖突綜合征之間關(guān)系密切，且多位學者[7-8]研究認為莖突過長和偏位角異常才是診斷莖突綜合征的重要依據(jù)。莖突的下端介于頸內(nèi)外動脈之間，附近有舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)等。莖突過長、偏斜角異常以及附著的肌腱韌帶鈣化均可壓迫刺激臨近血管、神經(jīng)和肌肉，產(chǎn)生一系列莖突綜合征癥狀。

3．2 MSCT三維重建技術(shù)的應(yīng)用價值 目前，臨床醫(yī)生診斷SPS時，在咽部指診陽性基礎(chǔ)上，更多的是結(jié)合影像學檢查中所測得的莖突長度。傳統(tǒng)X線平片曾是診斷莖突綜合征的主要方法，但其影像重疊較多、觀察效果差且操作要求高，目前臨床醫(yī)生已經(jīng)很少做莖突X線檢查。隨著MSCT及后處理技術(shù)在莖突檢查中的廣泛應(yīng)用，能更準確地描繪莖突，已逐漸取代X線平片成為診斷莖突綜合征的首選且可靠的方法[9]。在Nayak等[10]對39例莖突綜合征患者臨床癥狀、X線平片及3D-CT資料研究中，也認為3D-CT對于莖突的描述最為精確，并提出三維重建可作為莖突測量的“金標準”。

MSCT具有分辨率高和各相同性的特點，在容積體層掃描數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，本研究通過容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)2種三維重建技術(shù)，獲得莖突三維立體影像及冠狀面、矢狀面、任意角度的斜面斷層影像，不僅清晰顯示莖突形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，還能對其長度、偏斜角做到準確測量。比較上述2種后處理技術(shù)在莖突檢查中各有優(yōu)勢[8]，VR立體感最強，是目前三維重建中應(yīng)用最多的技術(shù)之一，可任意角度旋轉(zhuǎn)、切割，清晰顯示莖突形態(tài)、走行及骨性空間毗鄰關(guān)系，同時可測量莖突的長度和偏斜角度，有利于莖突的三維立體評估;不足之處在于VR圖像對于莖突根部中心顯示較差，在VR上測得的莖突長度實際是莖突長軸在二維測量平面上的投影長度，往往小于實際長度，同時在前偏斜角的測量中，聽眶線與莖突無法在同一平面顯示導致測量困難。MPR雖為二維重組圖像，但彌補了上述測量的不足，可以通過任意角度、層厚調(diào)整圖像，清晰顯示莖突根部、莖突長軸并準確測量莖突的長度和偏斜角。MPR圖像還可以同時顯示骨組織與軟組織，方便觀察莖突與周圍組織關(guān)系，特別是莖突尖部與同側(cè)扁桃體距離的長短，與臨床咽部指診有很好的對照，這是VR圖像所達不到的。因此，本研究中莖突的測量均在MPR圖像上進行。30例患者共54側(cè)莖突過長，通過上述2種三維重建后處理技術(shù)相結(jié)合，全部獲得了高質(zhì)量的影像圖像，對莖突形態(tài)、長度、偏斜角及毗鄰關(guān)系均能清晰顯示、信息量豐富。

總之，在莖突的影像學檢查中，MSCT薄層掃描結(jié)合三維重建技術(shù)，特別是VR、MPR兩種重建技術(shù)，能直觀清晰顯示莖突立體全貌及周圍組織關(guān)系，能夠?qū)ηo突長度、偏斜角做出準確測量，再結(jié)合患者臨床癥狀及咽部指診陽性，對莖突綜合征患者的確診具有重要價值，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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[2]王正敏，陸書昌．現(xiàn)代耳鼻喉科學[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:867-872．

[3]陳美春，秦將均．64排螺旋CT重建技術(shù)在莖突綜合征的診斷價值[J]．海南醫(yī)學院學報，2009，15(7):798-803．

Value of 3-D reconstruction technique of multi-slice spiral CT in diagnosis of styloid process syndrome

Objective To discuss the clinical value of multi-slice spiral CT 3-D reconstruction in the diagnosis of styloid process syndrome (SPS)．Methods Data of 30 patients with clinically suspected SPS were retrospectively analyzed and scanned through 16-slice spiral CT and reconstructed through volume rendering(VR)and multi-planar reconstruction(MPR)technique to measure the length and offset angle by AW 4．3 workstation．Results The 3-dimensional images of styloid process for the 30 patients(60 sides)were clearly displayed．In these 60 sides of styloid process，6 sides showed segmented process (10．0%)，54 sides showed the length longer than 3cm(90．0%); the styloid process inward offset angle＞25°were found in 25 sides(41．7%)and the forward offset angle＞25°in 4 sides (6．7%)．Conclusion The Multi-slice spiral CT，VR and MPR reconstruction technique can clearly and intuitively display 3-dimensional image of styloid process and the relationship of surrounding tissues，and also accurately measure the styloid length and azimuth，which has important value in the diagnosis of styloid process syndrome and is worthy of further clinical application．

Styloid process syndrome; Tomography，spiral computer; 3-D reconstruction; Diagnosis

R814. 42

A

1008-7044(2015)04-0343-03

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．014

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院CT、MRI室，233000

黃 瑜(1969－)，男，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大專。

HUANG Yu，WU Bai-long，LIU Hao，et al．(CT and MRI Room，Bengbu Third People＇s Hospital，Anhui 233000，China)