護理干預在腭裂術后患兒語音治療中作用的研究

康彥玲謝淼李燕翟若琴郭莉高慧蘇曉哲吳小會

項目來源：石家莊市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(編號：141462343)

作者單位： 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容科

E-mail:1274612825@qq.com

【摘要】目的觀察護理干預對腭裂術后患兒語音治療效果的影響。方法將2009年12月至2014年3月整形科語音治療室就診的52例無腭咽閉合不全或腭咽閉合接近正常，聽力、智力為正常，而發(fā)音存在代償性構音的學齡前3～6歲腭裂術后患兒，隨機分為觀察組與對照組，每組26例。觀察組在常規(guī)語音治療的基礎上，通過對患兒進行全程護理干預，影響其心理及認知行為，結合并運用護理學及心理學相關知識，根據(jù)此年齡階段兒童的心理、生理特點，針對患兒在語音治療中出現(xiàn)的心理反應采取不同的護理干預措施，以減輕患兒在語音治療時不安、厭煩或恐懼等心理反應。對照組進行常規(guī)語音治療，逐個糾正其錯誤發(fā)音。結果觀察組在語音治療中對腭裂術后構音障礙兒童存在的問題進行護理干預，治療計劃順利進行，患兒畏難情緒明顯減少(P<0.05)，注意力集中時間明顯延長(P<0.05)?？s短了療程，使患兒在最短的時間獲得較好的語音治療效果。結論針對3～6歲學齡前腭裂術后構音障礙兒童語音治療中存在的問題，在語音治療中進行全程護理干預，在遵循兒童語言、語音發(fā)育規(guī)律的前提下，加強心理護理，可達到更好的語音治療效果。

【關鍵詞】護理干預；腭裂；語音治療

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.058

通訊作者：吳小會，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容科；

【中圖分類號】R 473.78

收稿日期：(2015-04-01)

腭裂是口腔頜面部常見的先天畸形之一，常與唇裂伴發(fā)，在我國新生兒腭裂的發(fā)病率約為0.182%。進行腭裂修復術后，有研究表明，學齡前腭裂兒童有25%經(jīng)過手術、正畸等序列治療可以恢復到正常發(fā)音，而30%～50%的患兒術后仍存在各種程度、形式各異的語音及語言障礙[1]。隨著手術及麻醉技術的不斷提高，使得腭裂患兒的手術年齡提前[2]，在1周歲左右即可施行腭裂修復術，在患兒重要的語言發(fā)展階段即可開始語音治療，使患兒在學齡前語音功能即能恢復到正?；蚪咏菊?，可減輕患兒與同齡兒童交流時的自卑感，有利于其身心發(fā)育。一般患兒能配合語音治療的最小年齡為3歲，3～6周歲是兒童成長過程中詞匯量飛速增長，語言能力極大加強的階段，可是這一年齡階段的兒童注意力集中持續(xù)時間較短，一般在10～15 min左右，患兒合作及配合能力差，尤其對于語音治療課程中的音節(jié)練習及重復的治療課程感到枯燥及厭煩，不能長期堅持學習。經(jīng)常會出現(xiàn)治療效果差，治療進度慢，甚至個別患兒對語音治療產(chǎn)生厭煩感繼而被迫停止治療的情況。我們根據(jù)此年齡段孩子的特點，改變語音治療模式，通過對患兒進行全程護理干預，影響其心理及認知行為，結合并運用護理學及心理學相關知識，根據(jù)此年齡階段兒童的心理、生理特點，針對患兒在語音治療中出現(xiàn)的心理反應采取不同的護理干預措施[3]，以減輕患兒在語音治療時不安、厭煩或恐懼等心理反應，可使患兒心情愉悅，能積極主動的配合治療，用較短療程獲得最大限度的語音功能改善，縮短療程，降低治療費用。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院整形科語音治療室自2009年12月至2014年3月共收治腭裂術后發(fā)音不清的患者52例，其中男28例，女24例；年齡3.5～6歲，平均年齡4歲7個月；腭裂修復術后4個月～3年。通過語音治療師對每例患兒進行綜合判斷：包括主觀判聽、咽腔造影和鼻咽纖維鏡等腭咽功能檢查，診斷功能性語音障礙[4]，患兒聽力、智力均為正常或接近正常，可配合語音治療，并且口腔及腭部結構未發(fā)現(xiàn)明顯異常、無腭瘺、口鼻瘺等并發(fā)癥存在、無舌系帶畸形，其他發(fā)音器官檢查均正常。我們將52例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組26例，2組患兒一般資料具有均衡性。

1.2評估方法對照組在充分進行語音評價后行常規(guī)語音治療，適當布置家庭作業(yè)。觀察組在進行常規(guī)語音治療及家庭作業(yè)的基礎上，進行心理干預、行為干預、認知干預及健康教育。家庭作業(yè)同對照組。在對2組患者進行語音治療前、后由語音師分別進行全面的語音評估，其中包括常用的21個輔音和與之相對應的元音組合，并對詞組和短句進行詳細評價。對代償性構音常用的63組音節(jié)和對應詞語的輔音清晰度重點進行量比評價，參考華西口腔醫(yī)院唇腭裂治療中心語音清晰度測試表，每次評估時由2名以上語音治療師通過主觀現(xiàn)場判聽記錄患者發(fā)音情況，如有不同評價結果，不能統(tǒng)一時，需再次回放患者的錄音資料，進行重新判聽，選取多數(shù)一致的評價結果作為患者語音評估最終結果[5]。

1.3護理干預方法與內容

1.3.1建立護理干預的基礎：多數(shù)患兒都有到醫(yī)院就醫(yī)、打針、輸液的經(jīng)歷，對醫(yī)院的環(huán)境充滿恐懼，我們要從各方面打消患兒的畏懼感。首先，在語音治療室的布置方面，充分考慮患兒此年齡段興趣愛好特點，在墻面貼上卡通畫片，采用顏色鮮艷的專用兒童桌椅，讓語音治療室變得充滿童趣，區(qū)別醫(yī)院其他診室，減少患兒就醫(yī)不適感，調動患兒積極性，引發(fā)其興趣。語音治療師著裝要整潔，選擇款式大方、顏色溫馨有親和力的服裝，保持目光與患兒平視，態(tài)度溫和，面帶微笑，說話和藹可親，對患兒不良發(fā)音保持充分耐心，消除其自卑感，通過給患兒留下良好的第一印象，為其形成寬松的治療環(huán)境。不要因為患兒練習過程中出現(xiàn)錯誤而大聲呵斥，否則容易使患兒產(chǎn)生恐懼心理。

1.3.2認知干預：在治療過程中遵循由簡入難、循序漸進的治療原則，逐步讓患兒愉快地接受課程內容，按照治療計劃一步步達到目標，根據(jù)患兒的年齡，語齡，靈活掌握音節(jié)的誘導練習方法。給患兒布置適當?shù)募彝プ鳂I(yè)，囑其家屬督促患兒每日定時練習，依個人情況調整治療的間隔時間，輕松、有序的完成所制定的語音治療計劃。

1.3.3心理干預：語音治療工作雖然在醫(yī)院進行，但不同于醫(yī)院其他臨床醫(yī)療診治工作，需要患兒的主動學習及家屬的充分配合，才能順利高效的完成治療計劃。由于小兒榮譽感強，愛聽到表揚[6]，在治療過程中，通過運用夸張的語調、淺顯易懂的語言、溫和的目光、關愛的動作，適時對患兒的良好表現(xiàn)進行獎勵及表揚，充分肯定患兒在治療過程中的微小進步，使其對學習充滿自信，不斷弱化并矯治錯誤的發(fā)音習慣，穩(wěn)步提高。

1.3.4行為干預：由于常規(guī)訓練較枯燥，患兒很難配合，我們將一些游戲內容如奪紅旗、爭獎牌等編制到治療課程中，增加課程的趣味性，使患兒在游戲中改善發(fā)音。通過利用增強物增加患兒學習熱情，如給予分數(shù)獎勵、刻花、卡通貼畫等獎品來刺激患兒的學習熱情，使其延長練習時的注意力，充分配合和參與，獲得更好的治療效果。適當在治療過程中給患兒短暫的休息時間，緩解學習疲勞，讓患兒在整堂課程中始終保持飽滿的學習熱情。

1.4觀察指標在進行語音治療過程中，通過觀察2組患者的語音清晰度改善、注意力集中持續(xù)時間及患兒所出現(xiàn)的不良情緒情況，做好記錄及整理。

2結果

2.1語音清晰度的改善觀察組患兒(26例)治療前語音清晰度平均為48.8%，每周進行一次語音治療，經(jīng)過10～20次治療后，語音清晰度平均達88.4%，提高了39.6%。對照組患兒(1例)因無法配合治療課程，被迫中止語音治療。其余患兒(25例)治療前語音清晰度平均為48.9%，經(jīng)過10～20次治療后，語音清晰度平均為62.5%，提高了13.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同治療模式語音治療效果對比　n=26

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2注意力集中持續(xù)時間觀察組患兒(26例)經(jīng)過調整課程模式，從心理、認知、行為、獎品激勵等各方面進行護理干預后，注意力集中持續(xù)時間平均為(17.0±2.3)min，對照組患兒(1例)中止治療，其余25例注意力集中持續(xù)時間平均為(7.2±2.1)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同治療模式患兒注意力持續(xù)時間對比　n=26

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.3患兒不良情緒控制觀察組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)不良情緒。對照組患兒1例在治療過程中因哭鬧中止語音治療； 5例出現(xiàn)沉默，逆反情緒； 9例出現(xiàn)煩躁，惱怒情緒， 5例出現(xiàn)哭鬧、不配合情緒。僅有6例較合作患兒順利完成語音治療計劃，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3不同治療模式患兒配合程度對比

n=26,例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

3討論

學齡前是兒童語言發(fā)展的重要階段，因此對于3.5～6歲的腭裂修復術后發(fā)音不清的患兒來說，要認識到其語音治療的關鍵時期，經(jīng)過語音師的語音綜合評估，根據(jù)患兒各方面情況因人制宜，制定不同的治療方案，如果患兒能夠盡早配合，進行系統(tǒng)的語音治療是非常有必要的。這一階段的患兒早期在醫(yī)院進行腭裂修復術時，會有一定的心理陰影，對醫(yī)生及白大褂有恐懼感，對醫(yī)院環(huán)境有不安全感，僅有個別患兒能夠較好配合，完成語音治療計劃，有逾75%的患兒進行語音治療時會表現(xiàn)出多種不良情緒，如厭煩、自卑、恐懼、不配合等，影響語音治療的規(guī)劃及效果。此年齡段兒童具有單純、好奇、注意力不集中等心理特征，因此可塑性強，容易受環(huán)境和他人影響，而患兒的情緒和行為的改變又會影響認知[7]。以上這些特點給實施心理干預提供了有利條件，我們在分析這一年齡段患兒的心理、行為特點后，對觀察組患兒語音治療過程實施全程護理干預及心理疏導，本研究結果顯示，觀察組患兒語音清晰度變化及注意力集中時間高于對照組(P<0.05)，說明護理干預給患兒充分的心理支持，行為上能積極配合治療，也提高了對治療的耐受力。觀察組患兒沉默、煩躁、厭煩、惱怒、哭泣等不良情緒低于對照組(P<0.05)。由此證明，護理干預可減輕患兒對醫(yī)院及語音治療過程的心理壓力及恐懼感，降低治療過程中干擾治療時間及效果因素，為患兒營造一個溫馨和諧的學習環(huán)境，使其在治療中充滿樂趣，積極配合。語音治療師在治療過程中通過與患兒親切交流，讓患兒對其建立信任，主動配合，同時還要獲得家長的配合，督促其完成患兒在家中的鞏固練習，使患兒在較短的時間內獲得良好的語音治療效果。

參考文獻

1Peterson-Falzones SJ.The clinician's guide to treating cleft palate speech.Philadelphia: Mosby Elsever,2006.21-22.

2陳仁吉.中國腭裂語音治療的現(xiàn)狀和思考.國際口腔醫(yī)學雜志，2012,39：1-9.

3田思維，郭三蘭，唐秀萍.唇腭裂術后語音治療的認知行為干預.護理學雜志，2012,27：53-54.

4尹恒，馬利，石冰.主觀判聽在腭咽閉合功能診斷中的應用價值.華西口腔醫(yī)學雜志，2012,30：197-200.

5尹恒，趙樹蕃，鄭廣寧.大齡腭裂患者治療模式的初步研究.華西口腔醫(yī)學雜志，2010,28：294-302.

6戴曉陽主編.護理心理學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.114-116.

7Tai S，Turkington D.The evolution of cognitive behavior therapy for schizophrenia: current practice and recent developments. Schizophr Bull,2009,35:865-873.