石家莊市2004至2014年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者流行特征及確證分析

張靜王素玲

作者單位： 050071石家莊市，河北省血液中心質(zhì)量法規(guī)處(張靜)，檢驗(yàn)科(王素玲)

【摘要】目的分析石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者的流行特征，為制定合理的招募策略，建立健康穩(wěn)定的無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，為降低經(jīng)輸血造成HIV的傳播提供理論依據(jù)。方法對(duì)2004至2014年石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群進(jìn)行HIV篩查，反應(yīng)性標(biāo)本送檢至石家莊市疾控中心進(jìn)行免疫印跡(western blotting，WB)確證實(shí)驗(yàn)。并對(duì)經(jīng)石家莊市疾控中心確證陽(yáng)性的22例標(biāo)本進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)及條帶分析。結(jié)果2004至2014年共檢測(cè)無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本1 355 476例，共檢出HIV陽(yáng)性標(biāo)本89例，陽(yáng)性率為6.57/10萬(wàn)，各年陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.346，P<0.01)。89例HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者中，男性86例，女性3例，男女性別比為28.7∶1。年齡以18～30歲中感染HIV者為主，占56.18%。職業(yè)以自由職業(yè)為主，占29.21%。文化程度以高中為主，占31.46%，獻(xiàn)血次數(shù)以初次獻(xiàn)血者為主，占52.81%。89例確認(rèn)陽(yáng)性感染者中合并梅毒感染的有12例，構(gòu)成比為13.5%。WB確證實(shí)驗(yàn)中條帶大部分顯現(xiàn)。結(jié)論石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率有上升趨勢(shì)，經(jīng)輸血造成HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然很大。應(yīng)制定有效策略，降低經(jīng)輸血造成HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)償獻(xiàn)血；HIV；流行情況

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.047

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 512.91

收稿日期：(2015-03-07)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是當(dāng)今我國(guó)乃至全世界重要的社會(huì)問(wèn)題和公共問(wèn)題[1]。近年來(lái)AIDS在我國(guó)的流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，且有資料顯示AIDS已有從高危人群向普通人群擴(kuò)散的趨勢(shì)[2]。人類(lèi)免疫缺陷病毒(humen immunodeficiency virus)HIV通過(guò)母嬰、血液、性接觸三種方式傳播，而經(jīng)血液及血制品的傳播概率幾乎達(dá)100%，醫(yī)院患者輸注含有HIV病毒的血液是普通人群感染艾滋病的高危途徑[3]。據(jù)《2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)》顯示，截至2011年底，中國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋患者78萬(wàn)人，其中經(jīng)既往采供血、輸血和使用血制品傳播占其中6.6%[4]。無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV的檢出率也隨HIV的流行形勢(shì)增加。由于醫(yī)療水平的進(jìn)步和新的醫(yī)療政策的實(shí)施，本市臨床用血量逐年加大，而無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV的檢出率也隨HIV的流行新形勢(shì)增加。因此分析近十年來(lái)本中心獻(xiàn)血員HIV的感染情況，探尋獻(xiàn)血員感染HIV的危險(xiǎn)因素，有助于采取科學(xué)合理的措施，保證血液安全，降低經(jīng)輸血造成HIV傳播。本文對(duì)2004至2014年石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染情況及其流行病學(xué)進(jìn)行分析，了解此傳染病在獻(xiàn)血員中的發(fā)病趨勢(shì)，對(duì)制定招募無(wú)償獻(xiàn)血人群策略提供科學(xué)依據(jù)，提供建立穩(wěn)定安全的獻(xiàn)血隊(duì)伍的理論依據(jù)，保障臨床安全用血。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2004至2014年到河北省血液中心參加無(wú)償獻(xiàn)血的年齡18～55周歲的獻(xiàn)血員，經(jīng)體檢醫(yī)生征詢(xún)、體檢合格。2004至2014年本中心共檢測(cè)血液標(biāo)本為1 355 476例。

1.2檢測(cè)儀器與試劑抗-HIV診斷試劑盒分別為美國(guó)DiaSorin S.P.A.-UK Branch和北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。HIV抗原抗體ELISA檢測(cè)項(xiàng)目在瑞士Hamilton STAR上進(jìn)行加樣，然后在全自動(dòng)酶免分析儀FAME2430上自動(dòng)孵育洗板判讀結(jié)果。以上所有試驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按儀器、試劑說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行，檢測(cè)試劑經(jīng)過(guò)確認(rèn)并進(jìn)行批批檢合格，并在有效期內(nèi)使用，室內(nèi)質(zhì)控在控，結(jié)果有效。

1.3檢測(cè)策略及判讀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2012版血站技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定所有標(biāo)本采用以上兩種ELISA試劑盒檢測(cè)，若兩種試劑均為非反應(yīng)性，則判為合格；若兩種試劑均為反應(yīng)性，判讀不合格；一種試劑反應(yīng)性，為待查標(biāo)本，再做該試劑雙孔重復(fù)實(shí)驗(yàn)，雙孔無(wú)反應(yīng)性判讀合格，雙孔有一孔或兩孔均為反應(yīng)性，判讀為不合格。不合格標(biāo)本均送檢至石家莊市疾控中心用免疫印跡法(western blotting ，WB)做確證實(shí)驗(yàn)。確證結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)為：HIV抗體陽(yáng)性：至少形成兩條包膜抗原條帶(Envelope antigen,env);或一條env條帶加一條p24抗原條帶；HIV抗體陰性：無(wú)條帶生成；HIV抗體不確定：出現(xiàn)條帶但不滿足陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。本數(shù)據(jù)來(lái)自石家莊市疾控中心回報(bào)確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果。

1.4研究方法對(duì)2004至2014年石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者進(jìn)行流行病學(xué)分析，從性別，年齡，職業(yè)，文化程度，獻(xiàn)血次數(shù)五個(gè)方面進(jìn)行構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12004至2014年石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染情況分析2004至2014年本中心共篩查標(biāo)本1 355 476例，其中HIV確認(rèn)陽(yáng)性數(shù)89例，陽(yáng)性率為6.57/10萬(wàn)，各年度間HIV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=34.346，P<0.01)，呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1　2004至2014年石家莊地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染情況

2.22004至2014年石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染陽(yáng)性者人群特征：89例HIV陽(yáng)性感染者中，男性為主，86例，構(gòu)成比為96.63%，年齡以18～30歲為主(56.18%)，職業(yè)以自由職業(yè)居多(29.21%)，文化程度以高中及以下為主(59.55%)，初次獻(xiàn)血者占52.81%。傳播方式以男男同性傳播為主，構(gòu)成比為85.4%。見(jiàn)表2。

表2　2004至2014年石家莊地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染情況分布

2.3HIV感染者合并其他病毒感染情況見(jiàn)表3。

表3　89例HIV感染者合并其他病原體感染情況　n=89

2.4查看2014年23例感染者WB條帶分布及其獻(xiàn)血次數(shù)比較見(jiàn)表4。

表4　23例感染者WB條帶分布及其獻(xiàn)血次數(shù)比較　n=23，例

3討論

HIV是一種感染人類(lèi)免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒(Lentivirus)，屬反轉(zhuǎn)錄病毒的一種[5]。自1983年分離出HIV以來(lái),AIDS迅速在全世界蔓延。HIV主要通過(guò)性接觸、血液和母嬰傳播。血液是傳播HIV重要途徑之一，由于病毒感染后窗口期的存在，以及病毒變異，隱匿性感染等造成血液檢測(cè)方法不能完全阻止這種病毒的傳播，因此了解無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染情況的流行特征對(duì)預(yù)防輸血傳播HIV控制AIDS傳播有重要意義。

2004至2014年，本中心共檢測(cè)血液標(biāo)本1 355 476例，HIV確認(rèn)陽(yáng)性89例，感染率為6.57/10萬(wàn)，低于南京市的0.010%(43/436 672)[6]，沈陽(yáng)市的8.99/10萬(wàn)[7]，也低于多個(gè)省市同期報(bào)道的無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率。如重慶2007至2009年HIV感染率為48.7/10萬(wàn)、55.8/10萬(wàn)和72/10萬(wàn)[8]，四川2007年 HIV感染率為23/10萬(wàn)[9]，鄭州2007年HIV感染率為12/10萬(wàn)[10]，說(shuō)明石家莊市無(wú)償獻(xiàn)血人群總體HIV感染率較低，但是自2004年至今，本市獻(xiàn)血人群的HIV感染率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是近3年感染率增加明顯，提示獻(xiàn)血員感染HIV情況與我國(guó)人群中HIV流行情況一致，呈現(xiàn)嚴(yán)峻的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

調(diào)查結(jié)果顯示89例感染者中，男性占86例，是女性感染者的29倍，且以18～30歲的青壯年為主，由于此年齡段人群是獻(xiàn)血隊(duì)伍的主要力量，也是性活躍人群，性傳播也成為其主要的傳播途徑，且其中男男同性戀(MSM)傳播比例逐年增大[11]，而有此類(lèi)高危行為后通過(guò)獻(xiàn)血渠道體檢，導(dǎo)致獻(xiàn)血人群HIV感染率有所增加，因此在獻(xiàn)血前咨詢(xún)和甄別獻(xiàn)血者十分關(guān)鍵。職業(yè)以自由職業(yè)居多(29.27%)，但是近幾年學(xué)生感染者(16.85%)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，提示在大專(zhuān)院校要對(duì)學(xué)生進(jìn)行艾滋病防治宣傳，培養(yǎng)他們高尚的情操和潔身自愛(ài)的品德非常關(guān)鍵。高中及以下文化程度占(59.55%)，這部分人群文化程度較低，接受健康教育機(jī)會(huì)較少，缺乏艾滋病防治知識(shí)及HIV經(jīng)血傳播的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。初次獻(xiàn)血者占(52.81%),說(shuō)明固定的獻(xiàn)血員自身防護(hù)意識(shí)相對(duì)更高，通過(guò)參與無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，獲得了更多的健康和自我保護(hù)知識(shí)，因此發(fā)展一支穩(wěn)定的獻(xiàn)血員隊(duì)伍對(duì)于保障血液安全至關(guān)重要。

89例HIV感染者中有12例合并TP感染,由于梅毒和艾滋病均屬于性病范疇，其混合感染較為常見(jiàn)，且TP感染途徑和HIV感染途徑一致，且有文獻(xiàn)報(bào)道TP不僅能增加傳播HIV的幾率[12]，還能降低HIV感染者的免疫能力。因此不健康的生活方式及不安全性行為是獻(xiàn)血員感染HIV的主要原因，因此對(duì)于獻(xiàn)血員進(jìn)行防治艾滋病教育，普及艾滋病常識(shí)非常關(guān)鍵。

無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，僅2014年就檢測(cè)HIV陽(yáng)性感染者22例。為了解這22例HIV陽(yáng)性者的感染狀況，我們又對(duì)其WB條帶結(jié)果作了進(jìn)一步分析。流行病學(xué)中以抗-HIV抗體出現(xiàn)為HIV感染的初期階段， WB條帶中以gp160和p24抗原條帶出現(xiàn)作為HIV感染的重要依據(jù)[13]。觀察22例獻(xiàn)血員HIV感染者WB條帶結(jié)果，僅有一例獻(xiàn)血員只出現(xiàn)gp160 gp120 p24條帶，提示其為早期感染者，且其為重復(fù)獻(xiàn)血，說(shuō)明通過(guò)既往獻(xiàn)血活動(dòng)，沒(méi)有對(duì)其做到健康知識(shí)的宣傳普及，沒(méi)有使其了解高危行為后不能獻(xiàn)血的獻(xiàn)血常識(shí)。其余22例獻(xiàn)血員帶型大部分顯現(xiàn)，不應(yīng)該是早期感染者。且其中重復(fù)獻(xiàn)血人數(shù)和初次獻(xiàn)血人數(shù)相當(dāng)，說(shuō)明本中心應(yīng)加大今后的無(wú)償獻(xiàn)血招募和對(duì)獻(xiàn)血員的健康宣教工作。保障血源的安全，保護(hù)獻(xiàn)血員的身心健康。

綜上所述，本市獻(xiàn)血人群HIV感染情況特點(diǎn)為：(1)本市獻(xiàn)血人群的HIV感染率較低，但是呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。(2)感染人群以文化程度較低的青壯年男性為主，感染途徑主要為男男性行為。(3)初次獻(xiàn)血員HIV感染率較重復(fù)獻(xiàn)血員多。(4)HIV合并TP感染較合并其他傳染性標(biāo)志物多，提示性傳播為其重要原因。(5)大部分獻(xiàn)血員感染HIV不是早期感染者。

因此筆者認(rèn)為降低HIV經(jīng)血傳播的風(fēng)險(xiǎn)，保證輸血安全要從以下幾方面注意：首先，建立固定獻(xiàn)血員隊(duì)伍。因?yàn)楣潭ǐI(xiàn)血員經(jīng)過(guò)多次無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解比較全面，對(duì)危險(xiǎn)行為認(rèn)識(shí)比初次獻(xiàn)血員深刻。并且了解自己是否需要主動(dòng)延期或主動(dòng)退出獻(xiàn)血員隊(duì)伍，避免采集不安全血液。同時(shí)，由于固定多次獻(xiàn)血員經(jīng)過(guò)多次血液檢測(cè)，血液處于窗口期的幾率較低，由此降低了輸血傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人群的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量將初次獻(xiàn)血員發(fā)展為重復(fù)固定的無(wú)償獻(xiàn)血者。工作人員也要加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳，進(jìn)行獻(xiàn)血前評(píng)估和健康教育。加強(qiáng)獻(xiàn)血員招募和咨詢(xún)?nèi)藛T的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)，提高他們對(duì)獻(xiàn)血員的咨詢(xún)技巧和識(shí)別排查高危獻(xiàn)血員的能力。通過(guò)獻(xiàn)血前咨詢(xún),謝絕潛在的窗口期獻(xiàn)血者獻(xiàn)血,引導(dǎo)獻(xiàn)血員如實(shí)填寫(xiě)健康檢查表，讓有過(guò)高危行為的人員主動(dòng)退出獻(xiàn)血隊(duì)伍，同時(shí)在無(wú)償獻(xiàn)血人群中進(jìn)行性病艾滋病知識(shí)的普及，加強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康的生活方式的重要性。從源頭上杜絕HIV窗口期獻(xiàn)血員獻(xiàn)血，保證血液安全。

其次，在加強(qiáng)管理獻(xiàn)血員隊(duì)伍的同時(shí)，選擇合理的檢測(cè)方法，提高檢測(cè)試劑的靈敏度和特異性，盡可能縮短檢測(cè)“窗口期”。由于第四代HIV試劑盒的廣泛使用，將使用第三代HIV試劑盒的“窗口期”的22 d縮短為18 d,而核酸檢測(cè)技術(shù),卻能將“窗口期”縮短為11 d(縮短50%)[14]。因此加強(qiáng)對(duì)血篩試劑的評(píng)估，選擇合適的ELISA檢測(cè)試劑和血液檢測(cè)設(shè)備，并且將核酸檢測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)中，對(duì)部分中小型血站提供支持，集中物力財(cái)力人力開(kāi)展核酸檢測(cè)或血液集中化檢測(cè)，從檢測(cè)技術(shù)方面保障血液安全。同時(shí)加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，并嚴(yán)格要求按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行操作，也是保護(hù)血液資源，保障安全用血的前提。

此外，嚴(yán)格控制輸血指征，指導(dǎo)臨床合理用血，避免不必要輸血的患者輸血，杜絕輸“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“新鮮血”此類(lèi)錯(cuò)誤的輸血觀念。加強(qiáng)臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血的意識(shí)，避免窗口期血液感染，從而降低HIV經(jīng)血傳播范圍。鼓勵(lì)和提倡術(shù)前自身儲(chǔ)血，同時(shí)提倡成分輸血，因?yàn)楸徊《靖腥镜难海《静皇蔷鶆蚍植荚诟鞣N血液成分中，病毒污染的次序是凝血因子>白細(xì)胞>血漿>血小板>紅細(xì)胞。所以成分輸血可以減少輸注不必要的血液成分造成的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低感染HIV的機(jī)會(huì)[15]。

參考文獻(xiàn)

1楊作凱，王金桃，郝瑞剛，等.太原市不同人群艾滋病相關(guān)知識(shí)態(tài)度及行為調(diào)查分析.中華疾病控制雜志，2011，15：116-118.

2蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形式及醫(yī)院感染防范措施.中華醫(yī)院感染雜志，2005，15：396.

3巫貢曉，施冬梅，張偉芳，等.珠海市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染狀況分析.海南醫(yī)學(xué)，2014,25：3021-3023.

4中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署.世界衛(wèi)生組織2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì).中國(guó)艾滋病性病，2012，18:1-5.

5Geisen C,Schmidt M,Klarmann D.Blood-aspecial resource.Anasthesiol Intensirmed Notfallmed Schmerither,2012，47:398-401.

6吳蕾，何成濤，馬貴明.2006-2011年南京市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染的調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9：114-115.

7王芳，欒燕，劉顯智.沈陽(yáng)市近8年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染現(xiàn)狀分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010,20:1996-1998.

8唐衛(wèi)國(guó)，廖紅文，段恒英.重慶市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染情況的調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40：2343-2345.

9鄭鵬，張容，楊春暉，等.四川省自愿無(wú)償獻(xiàn)血適齡人群HIV流行特征調(diào)查.中國(guó)輸血雜志，2008，21：458-459.

10劉國(guó)英，邢培青，王莉，等.鄭州市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)輸血雜志，2010，23：135-136.

11苗香芬，趙宏儒，李巧敏，等.2003至2007年河北省男男性接觸者分布及HIV感染狀況.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2010,4：109-110.

12王云芬，熊金鳳，楊興林.貴陽(yáng)地區(qū)HIV感染合并HCV、TP及HSV-2檢測(cè)結(jié)果分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25:970-972.

13吳志奇，張翔，劉雁雁等.抗HIV抗體免疫印跡法檢測(cè)中陽(yáng)性及不確定結(jié)果的帶型分析.臨床檢驗(yàn)雜志，2014，32:952-953.

14顏秀娟，邱昌文，石慶秋等.核酸檢測(cè)技術(shù)在血液篩查中的應(yīng)用評(píng)估及建議.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011,18:26-28.

15謝妮.深圳市HIV-AIDS疫情分布特征與預(yù)測(cè)模型比較.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,36:761-763.

·調(diào)查研究·