論著

依達拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死的臨床應(yīng)用效果

梁友云馬佳麗王靈廣

作者單位： 064000河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院(梁友云、王靈廣)；承德醫(yī)學(xué)院(馬佳麗)

【摘要】目的探討患有腦梗死的患者采用依達拉奉聯(lián)合血栓通治療的臨床情況，觀察治療后的臨床應(yīng)用效果。方法選取治療的腦梗死患者，采用隨機方法分為試驗組和對照組，每組60例。對照組采用常規(guī)的血栓通進行靜脈滴注治療；而試驗組的患者采用靜脈滴注依達拉奉聯(lián)合血栓通的方法進行治療。2組患者均治療4個療程， 8 d為1個療程，觀察并對比2組患者治療后的臨床效果。結(jié)果在治療后2組患者神經(jīng)細胞功能均有所改善，但試驗組患者的NIHSS評分和mRS指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05)；試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于患有腦梗死的患者采用依達拉奉聯(lián)合血栓通治療的臨床應(yīng)用效果比較顯著，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】依達拉奉；血栓通；腦梗死；臨床應(yīng)用效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.013

【中圖分類號】R 743.33

收稿日期：(2015-03-16)

隨著社會的不斷發(fā)展，人們患病率逐漸增高，腦梗死就是其中的一種，并且該病呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，該病不僅并且存在著較高的病死率，且復(fù)發(fā)率高，目前已經(jīng)成為在神經(jīng)內(nèi)科中常見的疾病之一，腦梗死是一種在老年人中發(fā)病率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于腦梗死的發(fā)病機制主要為患者的局部腦組織由于各種原因中斷了腦動脈血流，進而患者的腦組織發(fā)生缺血缺氧，腦組織由于供血供氧不足而受損傷甚至壞死，臨床上的癥狀主要為幾種，如：偏盲、失語、偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)等，在中醫(yī)上屬于中風(fēng)范疇，不僅給患者帶來痛苦，家屬帶來經(jīng)濟負擔，且生活質(zhì)量也顯著下降[1-3]。近幾年來，由于老齡化群體逐漸呈上升趨勢大，患有腦梗死的患者也在隨之增大，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[4]。我院為進一步研究腦梗死患者給予治療的方法及治療的臨床效果，特選取120例腦梗死患者的臨床資料，對其進行研究后，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年5月至2014年5月120例在唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院治療腦梗死的120例患者作為本研究的對象，分為試驗組和對照組，每組60例。對照組中，女32例，男28例；年齡46～79歲，平均年齡(60±10)歲；病程為6～48 h，平均病程為(25.3±0.6) h；按腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)情況分為重型6例，中型44例，輕型10例；基底節(jié)區(qū)腦梗死39例、腔隙性腦梗死10例、CT示多發(fā)腦梗死11例；試驗組中，女31例，男29例；年齡44～78歲，平均年齡(59±11)歲；病程7～46 h，平均病程(24.9±0.7) h；按腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分情況分為重型5例，中型45例，輕型10例；基底節(jié)區(qū)腦梗死28例、腔隙性腦梗死10例、CT示多發(fā)腦梗死12例。經(jīng)過檢查本研究中所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，并且在入院時均進行顱腦CT檢查，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀及體征確診為腦梗死。納入標準：第1次腦梗死發(fā)病，4≤NIHSS≤20；腦梗死發(fā)病48 h內(nèi)就診；排除標準：非腦出血、無嚴重全身并發(fā)癥、無出血性及出血傾向等疾病。2組一般臨床資料具有可比性。

1.2方法在治療前2組患者均采取常規(guī)的基礎(chǔ)檢查及臨床觀察，包括血壓、血糖及血脂進行控制，讓血壓、血糖及血脂維持在正常的范圍內(nèi)，并且對2組患者的并發(fā)癥進行有效的處理等生命體征綜合治療，使患者的身體處于良好的狀態(tài)。對照組的患者采用常規(guī)的血栓通(廣西梧州制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20025652)進行治療，即5%的葡萄糖注射液250 ml稀釋血栓通0.3 g進行靜脈滴注治療，1次/d；試驗組的患者在對照組的基礎(chǔ)上加用依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280)進行聯(lián)合治療，用0.9%的氯化鈉注射液100 ml稀釋30 mg的依達拉奉進行靜脈滴注治療，要確保在30 min內(nèi)滴注完，2次/d，2組患者均治療4個療程，8 h為1個療程，同時根據(jù)2組患者的具體情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)神經(jīng)等藥物進行治療。

1.3觀察指標(1)采用NIHSS評分來評定對患者的神經(jīng)功能損傷的程度，治療后對2組的神經(jīng)細胞功能缺損情況進行觀察及比較分析，mRS指數(shù)來評定患者的殘障程度，如果評分越低則表明效果越好。(2)根據(jù)第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準, 在治療前后各評分1次，痊愈：經(jīng)過治療后，患者的NIHSS比評分顯著減少，減少在90%～100%，0級mRS；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者的NIHSS比評分減少46%～89%，1至3級為mRS;無效：經(jīng)過治療后，患者的NIHSS比評分減少<18%，mRS>3級，總有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.12組神經(jīng)細胞功能情況在治療前后比較2組患者在治療后神經(jīng)細胞功能均有所改善，但試驗組患者的NIHSS評分和mRS指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療后的臨床應(yīng)用效果治療后2組的臨床效果進行比較，對照組患者中痊愈20例，好轉(zhuǎn)20例，無效20例，總有效率(66.67%)，而試驗組痊愈25例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例，總有效率(91.67%)，試

表1　2組神經(jīng)細胞功能治療前后比較　n=60, ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；試驗組比較，#P<0.05

驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療后的臨床應(yīng)用效果比較　n=60,例(%)

3討論

腦梗死在老年人群較為常見，其該病的致殘和病死率都很高，給患者帶來痛苦，家屬帶來經(jīng)濟負擔，且生活質(zhì)量也顯著下降，目前我國三大病死原因中腦血管疾病是其中的一種, 而當中缺血性腦梗死約占70%。該病已經(jīng)對人們的生命產(chǎn)生巨大的威脅，且該病在幸存者中50%～70%都會存在后遺癥, 造成該病的主要原因是主要是由于腦梗死的發(fā)病機制主要為患者的局部腦組織由于各種原因中斷了腦動脈血流，進而患者的腦組織發(fā)生缺血缺氧，腦組織由于供血供氧不足而受損傷甚至壞死，臨床上的癥狀主要為幾種，如：偏盲、失語、偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)等，在中醫(yī)上屬于中風(fēng)范疇，不僅給患者帶來痛苦，家屬帶來經(jīng)濟負擔，且生活質(zhì)量也顯著下降 ,所以，最主要是保護腦神經(jīng)元，及時治療腦梗死不僅可以使患者盡早減輕疾病的痛苦，還能有效緩解癥狀，預(yù)防發(fā)生后遺癥，所以，治療該病要盡早治療，對于神經(jīng)元康復(fù)，預(yù)防腦梗死有重要的意義。

治療急性腦梗死的藥物是非常重要的，在急性期的腦梗死，由于血管閉塞而無法支配區(qū)域為中心的腦血流減少，使得組織產(chǎn)發(fā)生缺血的狀態(tài)，如果突然開通，腦內(nèi)就會產(chǎn)生很多的自由基。自由基是其損害缺血性腦血管主要因子，急性腦梗死病灶由兩部分構(gòu)成，即：如果發(fā)生再灌注的時間一旦超時，自由基引發(fā)“瀑布式”連鎖反應(yīng)，神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載興奮性氨基酸的細胞毒性作用和酸中毒等反應(yīng)，就會進一步加劇神經(jīng)細胞的損傷，因此，在治療急性腦梗死主要是要挽救半暗帶。治療該病采用依達拉奉聯(lián)合血栓通進行治療，能夠有效的改善神經(jīng)功能缺損，依達拉奉依達拉奉是一種腦保護劑(自由基清除劑), 能夠刺激前列環(huán)素生產(chǎn)，降低輕自由基濃度，通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性。研究顯示，特異性的存活細胞的標志是N-乙酰門冬氨酸(NAA)，在發(fā)病初期給予依達拉奉, 能夠使得腦水腫減輕，梗死區(qū)顯著減少，抑制梗死周圍局部腦血流的減少,神經(jīng)元損傷顯著減少，對于急性腦缺血損傷有保護作用，發(fā)病后腦中NAA 明顯升高，能有效的使遲發(fā)性神經(jīng)元死亡得到抑制，該藥物屬于新型羥自由基清除劑和抗氧化劑，能清除腦內(nèi)具有高度細胞毒性的羥自由基。其作用機制是能刺激前列環(huán)素的生成減少炎性介質(zhì)白三烯的生成。能抑制黃嚓嶺氧化酶和次黃嚓嶺氧化酶的活性，血栓通是一種中藥制劑，該藥物中含有在三七中提取出的三七總皂苷，經(jīng)過試驗證明，該成分對于增強血管調(diào)節(jié)功能，減少血小板的活性以及增加維蛋白溶解酶的活性具有很好的改善作用，同時還能提高缺氧耐受性，抗炎，增加機體免疫力，改善微循環(huán)等作用，才能更好的改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)。具有抗血栓形成及溶栓的作用，兩者聯(lián)合治療能有效的使缺血區(qū)及損傷部位得到有效的改善，減少神經(jīng)細胞的凋亡[5,6]。血栓通可以使凝血酶誘導(dǎo)的血小板、花生四烯酸、血小板活化因子及磷酸腺苷的聚集得到有效的抑制作用的一種中藥制劑，其中三七總皂苷為血栓通的主要成分，三七總皂苷的主要功能為可以有效的使患者的血黏度得到降低，使血流量得到增加，并且使細胞再生得到促進和修復(fù)[7,8]。而根據(jù)有關(guān)報道：依達拉奉可以有效的保護由于腦缺血而損傷的腦組織，使自由基得到有效的清除，具有抑制腦缺血和開通后腦水腫作用，同時保護受損害的組織。兩者聯(lián)合應(yīng)用治療時，使兩者的優(yōu)勢可以充分的發(fā)揮，對腦梗死患者的治療有良好的作用[9,10]。本研究結(jié)果顯示：2組患者在治療后神經(jīng)細胞功能均有所改善，但試驗組患者的NIHSS評分(3.56±2.19)分和mRS指數(shù)(1.76±1.09)均明顯低于對照組患者的NIHSS評分(4.59±2.58)分及mRS指數(shù)(2.91±1.31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

對于腦梗死患者采用依達拉奉聯(lián)合血栓通治療的臨床應(yīng)用效果比較顯著，可以有效的使缺血腦組織能量和供氧效果得到改善，使腦缺血后的血管再生效果得到促進[11,12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者治療后的臨床應(yīng)用效果比較，治療后2組的臨床效果進行比較，對照組患者中痊愈20例，好轉(zhuǎn)20例，無效20例，總有效率(66.67%)，而試驗組痊愈25例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例，總有效率(91.67%)，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究其原因，依達拉奉聯(lián)合血栓通可以有效的使腦供血情況得到改善、腦梗死癥狀及特征減輕，并且能有效的恢復(fù)神經(jīng)功能缺損情況。并且兩者聯(lián)合應(yīng)用時，對腦梗死患者無不良反應(yīng)，安全可靠，臨床應(yīng)用效果較顯著[13-15]。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合血栓通治療，不僅能夠降低神經(jīng)細胞的凋亡，還能控制缺血區(qū)腦灌注，使缺血區(qū)及損傷部位得到緩解的作用，可以有效的使患者的神經(jīng)細胞得到有保護，使神經(jīng)細胞得到有效的促進作用，對于缺血性心腦患者有顯著的臨床療效，可以有效的使缺血腦組織能量和供氧效果得到改善，使腦缺血后的血管再生效果得到促進，安全可靠，在醫(yī)療事業(yè)上得到了肯定，可以在臨床上值得廣泛的應(yīng)用，注意，在使用依達拉奉時有時可能會引起起急性腎功能衰竭，因此在腎功能有障礙的患者中禁止使用。

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