作者單位：130052長(zhǎng)春，武警吉林總隊(duì)醫(yī)院：1.精神衛(wèi)生科，2.心內(nèi)科，3.醫(yī)務(wù)處；4.100027，武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科

心理干預(yù)對(duì)高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)血壓及遠(yuǎn)期療效的影響

張穎1，楊春梅2，劉百川3，曹雷1，周磊1，賀延4

【摘要】目的觀察心理干預(yù)對(duì)高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)動(dòng)態(tài)血壓及遠(yuǎn)期療效的影響。方法將80例高血壓患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例，均接受降壓藥物治療。心理干預(yù)組在應(yīng)用降壓藥物的同時(shí)，進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)；對(duì)照組接受降壓藥物治療，不接受專業(yè)心理干預(yù)。觀察兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓、行為性格、應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的血壓動(dòng)態(tài)變化及遠(yuǎn)期療效，并進(jìn)行對(duì)比和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下，研究組血壓上升與下降速度和幅度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；研究組患者癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventoty，SCL-90)結(jié)果明顯優(yōu)于同組治療前(P<0.01)；研究組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論心理干預(yù)有利于高血壓患者接受藥物治療后的血壓恢復(fù)與改善，減少頑固性高血壓的發(fā)生，降低腦血管意外、腦卒中的病死率，遠(yuǎn)期療效理想。

【關(guān)鍵詞】高血壓；心理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)；動(dòng)態(tài)血壓；遠(yuǎn)期療效

通訊作者：賀延，E-mail:heyan007@sohu.com

作者簡(jiǎn)介：張曉，碩士，醫(yī)師，E-mail:zxhh1987@163.com

作者簡(jiǎn)介：曹雷，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:lifeman315@163.com

【中國(guó)圖書分類號(hào)】R749.055

Effect of psychological intervention on blood pressure of stress reaction and long-term prognosis in patients with hypertension

ZHANG Ying1，YANG Chunmei2，LIU Baichuan3，CAO Lei1，ZHOU Lei1，and HE Yan4. 1. Department of Mental Health Division，2. Department of Cardiovascular Diseases，3.Medical Department，Jilin Provincal Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Changchun 130052，China；4.The Third Department of Internal Medicine，Beijing Municipal Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100027，China

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of psychological intervention on hypertension in patients with stress reaction, dynamic blood pressure and long-term effect. Methods80 hospitalized patients with hypertension were randomly divided into two groups: of psychological intervention group and control group，40 patients in each group. The former group were treated with antihypertensive drugs，psychological intervention for patients in the use of antihypertensive drugs at the same time, professional psychological intervention. The control group received antihypertensive drugs as treatment，but did not receive professional psychological intervention. For the two groups, ambulatory blood pressure， personality，stress reaction of blood pressure change were observed，and comparison and statistical analysis were carried on. ResultsBlood pressure in drug treatment groups were significantly decreased，indicating effective treatment (P<0.01)；under stress reaction，in the study group, blood pressure increasing and decreasing speed and magnitude were greater than those in the control group； in study group, patients SCL-90 scale results significantly better than the pre-treatment group (P<0.01). Long-term prognosis in the study group was better than in the control group.ConclusionPsychological intervention to hypertensive patients receiving anti hypertensive drugs leads to improvement and recovery of blood pressure，reduces the occurrence of resistant hypertension, cerebral vascular accident，reduces stroke mortality， and improves clinical prognosis.

【Key words】hypertension；psychological intervention；stress response；ambulatory blood pressure; Long-term prognosis

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上。高血壓是重要的心身疾病，社會(huì)文化因素、行為因素、生理因素、遺傳因素與高血壓的發(fā)生有關(guān)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)每年因高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全世界死亡人數(shù)的13%[1]。筆者對(duì)住院高血壓患者進(jìn)行了心理干預(yù)和評(píng)估，旨在研究心理干預(yù)對(duì)血壓變化的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012-01至2013-07在武警吉林總隊(duì)醫(yī)院住院的80例高血壓患者，均符合2007ESC/ESH高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例隨機(jī)分為研究組(心理干預(yù)組)和對(duì)照組，每組40例，平均住院2周；研究組46～72歲，平均(57±3.9)歲，男20例，女20例，平均血壓163/100 mmHg(145～198/90～120 mmHg)；對(duì)照組45～71歲，平均(56±3.7)歲，男21例，女19例, 平均血壓163/99 mmHg(140～200/88～120 mmHg)。初入院癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90, SCL-90)評(píng)分兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病例均經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓病或其他器質(zhì)性心臟病、腦出血的疾病，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療全部患者在入院前明確診斷及簽署知情同意書，先停用其原來(lái)所用降壓藥物1周。入院后即佩戴24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀(MGY-ABP1型，北京美高儀軟件技術(shù)有限公司)，監(jiān)測(cè)服藥前血壓(治療前)。24 h后兩組患者均給予口服硝苯地平緩釋片(商品名：尼福達(dá)，黃海制藥有限公司)20 mg/d，聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)、江蘇制藥股份有限公司)10 mg/d，服用24 h后，再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察服藥后兩組患者血壓的變化。入院第3天后對(duì)照組只接受藥物治療，研究組患者同時(shí)給予專業(yè)心理干預(yù)。

1.2.2心理治療(1)心理干預(yù)：安排有資質(zhì)的專業(yè)心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，心理干預(yù)首先通過(guò)晤談、觀察和填寫SCL-90(兩組SCL-90在初入院及出院前各評(píng)定一次，出院后隔月評(píng)定一次)，了解與判定病患心理狀態(tài)、情緒變化和行為；繼之根據(jù)不同情況予以區(qū)別干預(yù)，如存在焦慮癥狀者給予放松療法進(jìn)行治療[3]，其他則進(jìn)行心理教育、心理疏導(dǎo)干預(yù)。在院患者2次/周，出院患者1～2次/2周。(2)應(yīng)激反應(yīng)測(cè)試：測(cè)試選在入院后給予研究組2次心理干預(yù)后實(shí)施(一般為入院第2周)。兩組患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將血壓監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間調(diào)至每3 min測(cè)量1次。佩戴1 h后，由醫(yī)師和家屬配合，對(duì)患者制造言語(yǔ)性應(yīng)激，如，對(duì)患者說(shuō)：其家庭成員發(fā)生了醫(yī)療事件、交通事故或其家庭財(cái)產(chǎn)出現(xiàn)意外情況等；(3)血壓變化：密切觀察兩組患者應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的血壓升、降與時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化，將1 h內(nèi)所測(cè)量的5次峰值血壓的均值作為平均峰值血壓，達(dá)到5次峰值血壓的時(shí)間均值為血壓平均上升時(shí)間;血壓下降并保持1 h內(nèi)無(wú)明顯變化的5次低值血壓均值作為平均谷值血壓和血壓平均下降時(shí)間。5 h后恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)模式(白天1次/15 min，夜間1次/30 min)；(4)兩組患者出院之前測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓(治療后)；(5)全部患者隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

2　結(jié)　　果

2.1治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較接受藥物治療前，兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受藥物治療后兩組病患動(dòng)態(tài)血壓均明顯下降，說(shuō)明藥物治療有效。治療后研究組的血壓控制優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1　兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓的變化情況　( n=40；mmHg； ± s)

注：與同組治療前比較：①P<0.01；與對(duì)照組比較：②P<0.01

2.2應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下血壓變化兩組患者血壓均有快速升高，但研究組血壓上升與下降速度和幅度均優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

2.3應(yīng)用SCL-90評(píng)估結(jié)果研究組治療前后軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組與對(duì)照組軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表3)。

表2　兩組高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)下血壓的變化情況　( n=40； ± s)

注：與對(duì)照組比較：①P<0. 05； ②P<0.01

表3　兩組高血壓患者藥物治療及心理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分對(duì)比　( ± s)

注：研究組治療前后比較：①P<0.05 ；兩組間治療后比較 ②P<0.05

2.4隨訪結(jié)果對(duì)照組病患發(fā)生腦出血并死亡1例，腦梗死2例，再度因高血壓病入院5例；而研究組病患發(fā)生腦梗死2例，6個(gè)月內(nèi)無(wú)再度因高血壓病作為首發(fā)疾病入院的病例。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P<0.05)。

3　討　　論

血壓是一項(xiàng)多變的臨床指標(biāo)，受自身行為因素、社會(huì)環(huán)境因素、自然環(huán)境因素、遺傳因素等諸多方面的影響。生理活動(dòng)與心理活動(dòng)處于一個(gè)統(tǒng)一體中，心理活動(dòng)可以影響生理過(guò)程，生理活動(dòng)也可以影響心理過(guò)程[4]。高血壓病的發(fā)生與發(fā)展與上述影響因素有著密不可分的關(guān)系。精神緊張與情緒應(yīng)激使高血壓病的人大腦皮層與邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)通過(guò)自主神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌途徑使全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣血壓上升[5]。在心理緊張的應(yīng)激反應(yīng)情況下,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的進(jìn)一步激活，使腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多，激活肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原生成血管緊張素Ⅰ(AT-Ⅰ)，在肺血管內(nèi)皮細(xì)胞中AT-Ⅰ被轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)。AT-Ⅱ是循環(huán)RAAS的最重要成分，通過(guò)強(qiáng)有力的直接收縮小動(dòng)脈或通過(guò)刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮來(lái)擴(kuò)大血容量，或促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，使血壓顯著升高[6]。心理干預(yù)通過(guò)熱情、誠(chéng)懇、耐心地聽(tīng)取患者和家屬的傾訴，結(jié)合心理測(cè)試的結(jié)果，有計(jì)劃、有針對(duì)性地為患者進(jìn)行咨詢、解答疑問(wèn)，疏導(dǎo)、安慰、支持、幫助和進(jìn)行放松訓(xùn)練，用科學(xué)的知識(shí)和正確的方法，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡量避免情緒上的大起大落，正確地處理和應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種變數(shù)，讓患者充分知曉應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下血壓的過(guò)度升高可能造成的對(duì)身體的各種危害，盡量保持情緒松弛與穩(wěn)定，增強(qiáng)適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究通過(guò)應(yīng)用降壓藥物結(jié)合心理干預(yù)治療高血壓病，結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果表明研究組患者動(dòng)態(tài)血壓下降的幅度優(yōu)于對(duì)照組；應(yīng)激反應(yīng)下，研究組患者平均血壓上升與下降的速度與幅度均優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，研究組治療前后軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組與對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪結(jié)果亦表明，研究組發(fā)生腦出

血、腦梗死及再度因高血壓病入院的病患數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在著不同程度的心理障礙，藥物治療僅僅是治療手段的一個(gè)重要層面，倘若結(jié)合正確的心理干預(yù)，對(duì)病患正確認(rèn)知與對(duì)待高血壓病有著積極正面的導(dǎo)向和支持作用，讓患者自知高血壓病的嚴(yán)重危害，自覺(jué)放松情緒，從而對(duì)減少嚴(yán)重心腦不良事件的發(fā)生，起到不可忽視的重要作用。應(yīng)針對(duì)高血壓患者存在的心理問(wèn)題和相關(guān)因素采取綜合的防治措施，加強(qiáng)心理干預(yù)和社會(huì)支持，為患者康復(fù)，恢復(fù)心身健康提供保障。

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(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)