作者單位：1.030006太原，武警山西總隊醫(yī)院精神衛(wèi)生科

單、雙相抑郁障礙認知功能損害的比較

李霞，王燕，管立群，郝雁彪，金國東，韓新蓮，袁慧欣

【摘要】目的比較單、雙相抑郁障礙患者認知功能損害的程度和種類，以探討單、雙相抑郁障礙認知功能損害的差異。方法對來源于武警山西總隊醫(yī)院2011-03至2014-02門診和住院的符合入組標準的30例單相抑郁和28例雙相抑郁患者，于急性起病期進行漢密爾頓抑郁量表評估，采用中國修訂韋氏成人智力測驗量表、威斯康星卡片分類測驗進行神經(jīng)心理學測量，并與30例健康對照組進行比較，觀察神經(jīng)心理測驗各指標的變化。并對單、雙相抑郁患者認知功能各指標與漢密爾頓抑郁量表各因子行簡單相關分析。結果在認知功能測驗中，單、雙相抑郁障礙與健康對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單相抑郁、雙相抑郁障礙患者相比在操作智商方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。單相抑郁患者焦慮/軀體化因子與言語量表呈負相關(P<0.05)，認知功能與言語量表和操作量表呈負相關(P<0.01)；雙相抑郁患者軀體化/焦慮與相似、詞匯成負相關(P<0.05)、與操作量表分呈負相關(P<0.01)，認知功能與操作量表呈負相關。結論單、雙相抑郁障礙患者均存在廣泛的認知功能損傷，且與臨床特征表現(xiàn)存在一定的相關性。但損害存在差異，雙相抑郁障礙患者在操作智商方面損害略低于單相抑郁。

【關鍵詞】單相抑郁；雙相抑郁；韋氏成人智力量表；威斯康星卡片分類測驗；漢密爾頓抑郁量表

通訊作者：袁慧欣，E-mail: yuanhx2011@yeah.com

【中國圖書分類號】R749.91

A comparison of cognitive function between patients with unipolar depression and bipolar depression

LI Xia, WANG Yan, GUAN Liqun, HAO Yanbiao, JIN Guodong, HAN Xinlian, and YUAN Huixin. Department of Psychiatrics, Shanxi Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Taiyuan 030006,China

Abstract【】ObjectiveTo study significant cognitive function indicators which can help early diagnose bipolar depression by comparing the cognitive function between patients with bipolar depression and unipolar depression. MethodsUnipolar depression group and bipolar depression group from the inpatients and outpatients of Armed Police corps hospital in Shanxi Province, had the tests in acute stage, including Scale for assessment of clinical symptoms as HAMD；neuropsychological test，as WAIS, WCST. Normal control group had the neuropsychological test compared with patients. And the relationships between neuropsycho1ogical tests and clinical variables were tested using correlation analysis.ResultsCompared with normal control group, patients have cognition dysfunction; there were differences between unipolar depression and bipolar depression patients in performance intelligence quotient. Some factors of HAMD were negatively correlated to WAIS scales in patients. ConclusionsIt is common that unipolar depression patients and bipolar depression patients have different cognition disfunction which is correlated to clinical features. Bipolar depression cognitive impairment is slightly lighter than unipolar depression in the acute onset.

【Key words】Unipolar depression; Bipolar depression; WAIS; WCST；HAMD

相對于單相抑郁障礙，雙相障礙臨床表現(xiàn)的復雜性使其在疾病初期表現(xiàn)為抑郁相難以建立正確診斷，常被誤診為單相抑郁而延誤治療[1]。有研究認為，抑郁障礙患者的認知功能損害可能獨立于抑郁癥狀之外，這是抑郁障礙患者社會功能恢復受到影響的主要原因之一[2，3]。抑郁障礙患者存在認知功能的損害，而關于抑郁障礙不同亞型間認知功能各項指標比較的研究較少。為此，我們采用公認、可信的測量工具，對單、雙相抑郁障礙認知功能的各項指標進行比較，以明確單、雙相抑郁障礙患者認知功能的損害差異，并探討是否存在可以用于早期區(qū)分單、雙相抑郁障礙的客觀指標。

1　對象和方法

1.1對象

1.1.1病例組武警山西總隊醫(yī)院2011-03至2014-02門診和住院單相抑郁障礙患者30例，其中男18例，女12例，平均(36±3)歲；雙相抑郁障礙患者28例，其中男20例，女8例，平均(34±3)歲。

1.1.2入組標準(1)年齡18～55歲；(2) 經(jīng)過《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(DSM-Ⅳ-TR)軸I障礙臨床定式檢查患者版(SCID-I/P)評估；(3)符合美國DSM-Ⅳ雙相Ⅰ型障礙，最近發(fā)作為抑郁或重性抑郁障礙的診斷標準；(4)漢密爾頓17項抑郁量表(HAMD)評分>24分，楊氏躁狂評分量表(YMRS)評分<7分。(5)6個月內(nèi)未接受過認知評估；(6)理解本研究目的并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準(1)當前或既往存在可能影響神經(jīng)認知功能評定的軀體或精神疾病，或接受過相關治療者；(2)不能完成神經(jīng)認知評定者。

1.1.4健康對照組選取年齡和性別與病例組匹配的太原市城區(qū)和附近農(nóng)村居民中自愿參與此項目的健康人30例，男18例，女12例，平均年齡(35±2)歲，并取得受試對象簽署的知情同意書。入組標準：(1)年齡18～55歲；(2)經(jīng)SCID-I/P評估，無DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ精神障礙；(3)兩系三代親屬無各種精神障礙或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：(1)當前或既往存在可能影響神經(jīng)認知功能評定的軀體或精神疾??；(2)不能完成神經(jīng)認知評定者。

1.2方法(1)韋氏成人智力測驗量表(WAIS)：采用國內(nèi)應用比較廣泛的龔耀先修訂的韋氏成人智力測試量表。全套量表共由11個項目組成，分別是知識、領悟、算術、相似、數(shù)字廣度、詞匯；數(shù)字符號、填圖、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊。前6項組成語言分量表，后5項組成操作分量表。(2)威斯康星卡片分類測驗(WCST)：采用計算機版威斯康星卡片分類測驗(WCST)，評定執(zhí)行功能，指標包含有總應答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、正確應答百分數(shù)、錯誤應答數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)，概念化水平應答百分比、持續(xù)性應答、持續(xù)性錯誤、持續(xù)性錯誤百分數(shù)、非持續(xù)性錯誤、學習到學會。(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：漢密爾頓抑郁量表因子包含：焦慮/軀體化、體重、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感、全身癥狀。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS.13.0軟件進行分析，單、雙相抑郁病例組和健康對照組兩兩采用雙樣本t檢驗的方法，且對單、雙相抑郁病例組認知功能各項指標均與漢密爾頓抑郁量表各因子行簡單相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1單、雙相抑郁障礙與健康對照組認知功能的比較單相抑郁障礙急性期患者言語量表、操作量表各項指標的量表分均低于健康對照組(P<0.05，見表1)。WCST各項指標中除了完成第一個分類所需應答數(shù)及學習到學會這兩項指標外，單相抑郁障礙與健康對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。雙相抑郁障礙患者與健康對照組相比，除了圖形拼湊與操作量表總分兩項外，WAIS中其他項目均存在差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。WCST各項指標中，完成第一個分類所需應答數(shù)及學習到學會這兩項指標不存在統(tǒng)計學差異，其余項目指標顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

2.2單、雙相抑郁障礙認知功能各項指標的比較單、雙相抑郁障礙兩組WAIS比較顯示存在統(tǒng)計學差異的指標有木塊圖、圖形排列、圖形拼湊和操作量表(P<0.05)，單相抑郁組的量表分均低于雙相抑郁組(表1)。兩組間WCST各項指標均無統(tǒng)計學差異。

2.3單、雙相抑郁患者認知功能與臨床特點的相關性分析神經(jīng)心理學測驗與HAMD各因子分進行相關分析發(fā)現(xiàn),單相抑郁患者焦慮/軀體化與相似(r=-0.378)、言語量表(r=-0.373)呈負相關(P<0.05)；認知障礙與算術(r=-0.490)、相似(r=-0.590)、數(shù)據(jù)廣度(r=-0.541)、詞匯(r=-0.390)言語量表(r=-0.487)、填圖(r=-0.766)、圖形排列(r=-0.519)、圖形拼湊(r=-0.721)、操作量表(r=-0.502)呈負相關性(P<0.01)。雙相抑郁患者中焦慮/軀體化與相似(r=-0.443)、詞匯(r=-0.480)成負相關(P<0.05)，操作量表(r=-0.550)呈負相關(P<0.01)，認知障礙與操作量表(r=-0.474)呈負相關(P<0.05)。單、雙抑郁患者抑郁癥狀因子分與威斯康星各指標間無明顯相關性。

表1　單、雙相抑郁障礙與健康對照組韋氏相關指標的認知功能損傷程度的比較

注：P1:單相抑郁障礙組與健康對照組比較的P值；P2:雙相抑郁障礙組與健康對照組比較的P值；P3:雙相抑郁障礙組與單相抑郁組比較的P值

表2　單、雙相抑郁障礙與健康對照組威斯康星相關指標的認知功能損傷程度的比較

注：P1:單相抑郁障礙組與健康對照組比較的P值；P2:雙相抑郁障礙組與健康對照組比較的P值

3　討　　論

越來越多的研究表明，抑郁障礙患者認知功能存在多方面的障礙，但對于雙相抑郁患者認知功能損害的研究較少，且關于認知功能損害的結論不一致[4-7]。 本研究對單、雙相抑郁患者在急性期進行測驗，發(fā)現(xiàn)單、雙相抑郁患者存在明顯的認知功能損害。單相抑郁障礙急性期患者與健康對照組相比，WAIS中言語智商方面的知識水平、抽象思維、記憶力和操作智商方面的注意轉移力、學習能力、分析能力、完形能力與健康對照組相比顯示差異有統(tǒng)計學意義。雙相抑郁障礙患者WAIS中言語智商方面的子項目與操作智商方面除圖形拼湊外的子項目與健康對照組相比均存在統(tǒng)計學差異。單、雙相抑郁障礙患者表現(xiàn)的認知功能損傷種類有所不同。平軍輝等[8]報道，抑郁癥患者治療前WAIS各因子評分均顯著低于對照組。WCST各指標中筆者觀察到與健康對照組相比，單、雙相抑郁患者組中主要顯示人的抽象能力、概念形成、選擇性記憶和認知過程的轉移能力方面有明顯降低，推測單、雙相抑郁患者存在有大腦額葉執(zhí)行功能的損傷[9]。提示臨床在抗抑郁治療同時，也要考慮大腦認知功能的改善。張迎黎等[10]發(fā)現(xiàn)，抑郁患者存在工作記憶、注意和執(zhí)行功能的損害，抗抑郁藥治療后仍有顯著的認知功能缺陷。因此，如何優(yōu)化抗抑郁的治療方案，結合改善認知功能的藥物，這對抑郁患者社會功能的恢復有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，單、雙相抑郁患者在認知功能損害程度有一定的差異，單、雙相抑郁障礙相比顯示，雙相抑郁障礙患者木塊圖、圖形排列、圖形拼湊的損害程度要略低于單相抑郁障礙患者，推測雙相抑郁障礙患者的綜合分析能力、完形能力要好于單相抑郁障礙患者。提示雙相抑郁障礙患者可能對社會關系的處理能力、認知社會和辨別能力及注意力、綜合分析能力相關的認知功能損傷程度要小。但目前的研究結果多不一致，如張明[5]2008年發(fā)現(xiàn)雙相障礙在知識、領悟和算術方面優(yōu)于單相抑郁；朱玥等[6]認為，雙相Ⅰ型抑郁與復發(fā)單相抑郁受損模式相似；卞清濤等[11]也報道情感性精神障礙患者各亞型間無明顯差異，但也有研究認為雙相障礙患者認知功能受損程度更加嚴重[12]。不同研究的結論不一致性可能與選擇研究對象抑郁的嚴重程度、樣本量的大小及所選的指標有關。盡管如此，本研究提示，對于不同類型的抑郁患者，需根據(jù)個體化情況，針對患者認知功能損傷的種類和嚴重程度制定個體化的治療方案，使患者得到更為有效全面的治療。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，單、雙相抑郁患者焦慮/軀體化、認知功能癥狀與WAIS部分指標存在相關性，尤以操作量表與癥狀的相關性更明顯。由此可見，單、雙相抑郁障礙患者的焦慮癥狀可能引起相關的認知功能如注意力、執(zhí)行功能等的損傷，繼而影響其實際操作和分析辨別的能力，推測在抗抑郁治療中積極改善焦慮癥狀可能對認知功能的恢復有一定的幫助。

本研究結果表明，單相抑郁、雙相抑郁均存在認知功能的損傷，且它們之間損傷的差異提示臨床可以以此作為早期識別單、雙相抑郁障礙的指標，并以此作為制定個體化治療方案的參考依據(jù)。但是進一步的論證有待于今后擴大樣本量的深入研究，并期望能將樣本以癥狀和年齡、文化程度分組進行比較，以減小上述因素產(chǎn)生的混雜偏倚。

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(2014-04-16收稿2014-09-10修回)

(責任編輯梁秋野)