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瀘州地區(qū)下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)錐形束CT研究

喻潔，朱虹倩，劉興容

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，瀘州醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州646000)

【摘要】目的:應(yīng)用錐形束CT探討瀘州地區(qū)下頜第一前磨牙牙根及根管形態(tài)。方法:選取872例下頜第一前磨牙錐形束CT(Cone beam CT，CBCT)影像，分析其根管數(shù)目及對稱性。結(jié)果:下頜第一前磨牙參照Vertucci分類法，發(fā)生率分別為:Ⅰ型85.67％;Ⅲ型3.10％;Ⅳ型0.03％;Ⅴ型8.00％; C形2.87％。其中367例下頜第一前磨牙I型根管對稱;10例Ⅲ型根管對稱;1例Ⅳ型根管對稱;25例Ⅴ型根管對稱;7例C形根管對稱。結(jié)論:下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，CBCT為其根管治療提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】下頜第一前磨牙;錐形束CT;根管形態(tài)

成功的根管治療是建立在對根管系統(tǒng)充分了解的基礎(chǔ)之上，做到全面的根管探查，良好的根管成形及清理，從而完成根管的三維充填。下頜第一前磨牙的根管系統(tǒng)復(fù)雜多變，根管治療失敗率較高，掌握根管解剖對提高根管治療的成功率具有重要意義。本研究擬通過運(yùn)用錐形束CT (Cone beam CT，CBCT)對瀘州地區(qū)漢族人的下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)進(jìn)行分析研究，為本地區(qū)根管系統(tǒng)研究提供理論依據(jù)。

1　材料與方法

1.1病例選擇

選取2012年6月至2013年12月來我院就診并拍攝CBCT的436例患者中共872顆下頜第一前磨牙的掃描信息。在436例患者中，男性235例，女性201例，均為漢族，年齡15～65歲，對研究病例進(jìn)行信息選擇時(shí)，要求選取的牙齒必須符合下面6個(gè)條件:①下頜第一前磨牙無任何牙體齲壞和牙體缺損;②沒有任何形式的充填體以及修復(fù)體;③無根尖周組織的病變;④從未進(jìn)行過根管治療;⑤無牙根內(nèi)、外吸收及根管鈣化等改變;⑥CBCT影像清晰，無干擾影像。

1.2研究方法

患者取端坐位，頦部置于頦托內(nèi)，眶耳平面與地面平行，使上下整個(gè)牙列進(jìn)入投照野，用KODAK 9500 CBCT(CARESTREAM HEALTH，LNC，美國)進(jìn)行掃描。兩種掃描視野可選:大視野: 206 mm×184 mm;中視野:150 mm×90 mm。掃描條件:電流2～15 mA，電壓90 kV。數(shù)據(jù)經(jīng)專用的PC機(jī)收集，經(jīng)隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)圖像處理軟件OnDemand 3D重建形成三維橫斷面圖像。圖像的重建層厚為2 mm，層間距為2 mm。

記錄872顆下頜第一前磨牙根管口、根中1/3及根尖1/3的根管數(shù)目，并分析根管系統(tǒng)的對稱性。

1.3根管類型

Vertucci分類法，Ⅰ型:僅有1個(gè)根管，從髓室底到根尖(1-1型);Ⅱ型:2個(gè)根管離開髓腔，1根管在根尖處融合(2-1型);Ⅲ型: 1個(gè)根管，在根中分為2個(gè)根管，在近根尖處又合為1個(gè)根管(1-2-1 型);Ⅳ型:2個(gè)獨(dú)立的根管從髓底直到根尖(2-2型);Ⅴ型:1個(gè)根管在根管的中下段分為2根管，然后分別開口于根尖(1-2型);Ⅵ型: 2個(gè)根管先在根中融合為1個(gè)根管，然后在根尖處分為2個(gè)根管(2-1-2型);ⅦI型: 1個(gè)根管在根中部分開接著融合，于根尖部又分為2個(gè)根管(1-2-1-2型);Ⅷ型: 3個(gè)獨(dú)立的根管從髓底發(fā)出直到根尖(3-3 型);其他:不能歸入以上類型，如C形。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對下頜第一前磨牙各型根管的對稱性的差異(表2)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較用Fisher＇s確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

如表1所示，下頜第一前磨牙Ⅰ型根管(圖1B)747例;Ⅲ型根管(圖1C)27例;Ⅳ型根管3例;Ⅴ型根管(圖1D)70例; C形根管25例。表2所示，367例下頜第一前磨牙I型根管對稱; 10例Ⅲ型根管對稱;1例Ⅳ型根管對稱; 25例Ⅴ型根管對稱; 7例C形根管對稱。下頜第一前磨牙5種根管類型的根管對稱性的差異有顯著性(P＜0.001)(表2)。少數(shù)(35/476)下頜第一前磨牙根尖1/3發(fā)現(xiàn)根面凹陷(圖1A)。

圖1　下頜第一前磨牙根管構(gòu)型

表1　872顆瀘州地區(qū)下頜第一前磨牙根管類型分布

表2　872顆瀘州地區(qū)下頜第一前磨牙根管對稱性比較

3　討論

常用的根管系統(tǒng)的研究方法有透明牙法、X線平片、CBCT、Micro-CT等。透明牙法操作過程復(fù)雜，標(biāo)本經(jīng)過處理后牙體硬組織有損失; X線平片將三維觀察對象壓縮為二維影像，提供信息常不準(zhǔn)確，且影像重疊對根管系統(tǒng)解讀常造成干擾; Micro-CT則主要用于離體牙根管系統(tǒng)的研究，設(shè)備昂貴，放射劑量大; CBCT放射劑量小，操作簡單，空間分辨率好，能直觀顯示臨床病例的三維立體結(jié)構(gòu)，適合做大樣本研究，為臨床醫(yī)生提供參考。

根據(jù)Kottoor等［1］的系統(tǒng)評價(jià)顯示下頜第一前磨牙多根管的發(fā)生率約為26.45％。國外報(bào)道［2-5］中東人下頜第一前磨牙雙根管的發(fā)生率接近40％，印度人下頜第一前磨牙雙根管的發(fā)生率接近30％。本研究顯示下頜第一前磨牙雙根管的發(fā)生率為11.47％，這可能是種族及遺傳所造成的差異。目前國內(nèi)的研究結(jié)果［6-8］顯示下頜第一前磨牙多根管的發(fā)生率為12.53％～40％，與本研究的14.33％一致。

對于Ⅲ型根管，有人認(rèn)為若根管治療時(shí)遺漏其中一個(gè)根管或許對根管治療的成功不會(huì)造成太大影響，這可能是基于根管充填材料嚴(yán)密封閉根尖孔后可以避免再感染的發(fā)生，但是如果根管下段融合時(shí)距離根尖孔的位置僅1～2 mm，而根管充填時(shí)也僅充填至此位置，此時(shí)根管治療的失敗率就會(huì)大大增加。而對于根尖孔已經(jīng)破壞的牙齒，則可能使一個(gè)根尖孔變?yōu)閮蓚€(gè)，將對預(yù)后產(chǎn)生影響，因此對于此種類型根管仍應(yīng)盡量避免根管遺漏的發(fā)生。

研究中還發(fā)現(xiàn)多根管的發(fā)生以V型(1-2)為主，其根管分叉處常位于根中或根尖1/3，分叉位置低，分叉角度大，根管治療器械難以進(jìn)入，且此類型根管在X線片上常出現(xiàn)根管的突然偏移或者突然消失，此時(shí)應(yīng)當(dāng)警惕多根管的發(fā)生。對于此類根管在治療時(shí)，應(yīng)該盡量去除根管上的牙本質(zhì)突起，建立良好的根管通路，以便于根管探查，從而避免遺漏根管造成根管治療失敗。

C形根管出現(xiàn)于C形牙根中，其根管橫截面呈“C”形，常出現(xiàn)于上下頜磨牙、下頜第一前磨牙及上頜側(cè)切牙。赫特威希上皮根鞘不融合或不完全融合是C形根管的形成原因，赫特威希上皮根鞘頰側(cè)或舌側(cè)不融合會(huì)導(dǎo)致頰側(cè)或者舌側(cè)溝，以及薄弱的根間帶狀連接的形成;若頰側(cè)和舌側(cè)都不融合，會(huì)導(dǎo)致錐形或棱鏡形根的形成。Manning等［9］認(rèn)為不同種族之間C形根管的發(fā)生率有很大的差別，在蒙古人種中有較高發(fā)生率。國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)C形根管在下頜第一前磨牙中發(fā)生率約為18％～24％［8，10］，但是部分學(xué)者報(bào)道的發(fā)生率僅為0.4％～1.1％［7，11］。本研究中C形根管檢出率為2.87％，與同樣使用CBCT進(jìn)行下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)研究的結(jié)果大致相同。以上差異可能是由于不同的研究者采用不同的研究方法、操作技術(shù)以及標(biāo)本來源不同而產(chǎn)生的。在臨床中，我們應(yīng)當(dāng)警惕C形根管，對高度懷疑是C形根管的病例可以考慮結(jié)合CBCT、診斷絲示蹤法X線片、根管顯微技術(shù)等多種方法進(jìn)行判斷。

研究中發(fā)現(xiàn)根面凹陷不僅發(fā)生在多根管牙中，在I型根管的牙根上也有發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)根面凹陷時(shí)，根尖孔可能不連續(xù)，對有此類結(jié)構(gòu)的病例進(jìn)行治療可考慮去除牙本質(zhì)連接，以便封閉根尖孔。

研究根管對稱性，可以通過一側(cè)牙的解剖來推測另一側(cè)可能的結(jié)構(gòu)。劉曉靜等［11］指出下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)舌根雙側(cè)對稱性的發(fā)生率61.85％ (167/270)。廖騫等［12］研究發(fā)現(xiàn)上下頜第一前磨牙根管具有一定的對稱性。Sabala等［13］研究認(rèn)為如一側(cè)下頜第一前磨牙為雙根管則約60％可以在對側(cè)發(fā)現(xiàn)相同狀況。以上都說明根管系統(tǒng)變異具有一定的對稱性。而不同牙位，不同根管的對稱性并不完全相同。

對下頜第一前磨牙進(jìn)行CBCT研究，從而了解其根管構(gòu)型，這有一定局限性。CBCT很難顯示根尖Delta、側(cè)副根管等細(xì)微結(jié)構(gòu)，未來可以考慮采用Micro-CT收集離體牙作進(jìn)一步研究。

下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜為下頜第一前磨牙的治療帶來了困難，臨床工作中僅采用X線片辨別根管類型可能產(chǎn)生誤差，對可疑的多根管可以運(yùn)用多角度X線攝片技術(shù)、CBCT、顯微根管技術(shù)等幫助臨床解決問題。

參考文獻(xiàn)

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(學(xué)術(shù)編輯:米方林)

Morphological characteristics of the mandibular first premolars of Han nationality in Luzhou

YU Jie，ZHU Hong-qian，LIU Xing-rong

(Dental Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: Using cone beam CT to investigate the root-canals of the mandibular first premolars and their morphological characteristics in Luzhou areas.Methods: Cone beam CT images of 872 cases mandibular first premolars were collected and numbered.The root-canal classification and bilateral symmetry were analyzed.Results: According to Vertucci classification，the incidence of type I canal configuration of mandibular first premolars was 85.67％，typeⅢ3.10％，typeⅣ0.03％，typeⅤ8.00％ and C-shaped 2.87％.367 cases of type I，10 cases of typeⅢ，one case of typeⅣ，25 cases of typeⅤand 25 of C-shaped canal had bilateral symmetry.Conclusion: The morphological characteristics of the mandibular first premolars is complex，CBCT can provide a basis for the root canal therapy.

【Key words】Mandibular first premolars; Cone beam CT; Morphological characteristics

通訊作者:劉興容，E-mail: liuxingrong163@163.com

作者簡介:喻潔(1987-)，女，四川省宜賓人，碩士研究生，主要從事牙體牙髓病基礎(chǔ)與臨床研究。

收稿日期:2014-08-28

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.25

【文章編號】1005-3697(2015)02-0231-04

【中圖分類號】R781.05

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.022.html