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玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的比較

孫國能

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦幼門診口腔科，湖北武漢430000)

【摘要】目的:比較分析玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的臨床療效。方法:收集我院在2013年1月至2014年1月間收治的牙體缺損患者102例(156顆牙)，隨機(jī)分為A組和B組，各51例。兩組均完善根管治療，A組行玻璃纖維樁修復(fù)治療，B組行金屬樁核修復(fù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果: A組的修復(fù)成功率為98.68％，顯著高于B組的87.50％ (P＜0.05); A組患者對(duì)修復(fù)后患牙外觀滿意度為98.04％，顯著高于B組的78.43％ (P＜0.05)。結(jié)論:玻璃纖維樁修復(fù)治療牙體缺損具有操作簡(jiǎn)便、色澤自然、不易發(fā)生根折和成功率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于金屬鑄造樁修復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙體缺損;玻璃纖維樁;金屬樁核;牙體修復(fù)

牙體缺損是臨床口腔科常見的疾病，既往多采用拔除大面積牙體缺損殘根殘冠并完善根管治療，然后實(shí)施修復(fù)和重建樁核冠而實(shí)現(xiàn)保留牙體和治療的目的［1］。目前，臨床用于牙體缺損修復(fù)的樁類主要有金屬樁核及玻璃纖維樁兩類，本研究對(duì)比分析了玻璃纖維樁與金屬樁核應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)的效果，旨在為臨床合理選擇修復(fù)樁提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院在2013年1月至2014年1月間收治的牙體缺損患者102例(156顆牙)，均為牙冠牙體組織大部分缺損，無法進(jìn)行填充治療或者治療效果不良，均完善根管治療，無叩痛以及松動(dòng)情況，牙周狀況良好，根管治療后1周經(jīng)X線片檢查顯示根沖恰填，無明顯根尖周異?，F(xiàn)象，且牙根長(zhǎng)度以及牙槽骨支持重組(根尖封閉3～5 mm，樁長(zhǎng)度在7 mm以上，且齦上牙本質(zhì)肩領(lǐng)在2.0 mm以上)?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為A組(實(shí)施玻璃纖維樁修復(fù))和B組(實(shí)施鑄造纖維樁修復(fù))。A組51例(76 顆)，其中男31例，女20例，年齡20～68歲，平均為(46.33±6.21)歲;58顆為前牙，18顆為后牙。B組51例(80顆)，其中男28例，女23例，年齡在22～71歲之間，平均為(47.01±6.52)歲; 60顆為前牙，20顆為后牙。兩組年齡、性別以及患牙部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者的患牙均完善根充治療，并觀察7～14 d。經(jīng)根管治療過程中以及X線片測(cè)量根管的長(zhǎng)度，并常規(guī)對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備，根管預(yù)備長(zhǎng)度約為牙根長(zhǎng)度的2/3～3/4，或者至少與冠長(zhǎng)相等，根管直徑應(yīng)用牙根直徑的1/3左右，同時(shí)保留≥2 mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

A組:本組實(shí)施玻璃纖維樁修復(fù)，選擇適宜的根管預(yù)備鉆(ProTaper機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，Dentsply公司，日本)及相應(yīng)玻璃纖維樁(VIVA玻璃纖維樁，天津精典(生物)科技有限公司)，檢查長(zhǎng)度以及其在根管內(nèi)部的適宜度后，采用金剛砂切盤將其切斷至所需要的長(zhǎng)度，采用32％磷酸進(jìn)行根管酸蝕處理20～30 s，常規(guī)沖洗15 s并以紙尖進(jìn)行干燥。在根管壁以及纖維樁的表面涂抹UNO粘結(jié)劑，分別進(jìn)行光固化15 s以后，將樹脂粘結(jié)劑涂抹于樁道內(nèi)表面，并置入纖維樁，將溢出的粘結(jié)劑擦去后進(jìn)行光固化處理50 s，然后以適宜的冠核成型器在余留牙體組織和纖維狀進(jìn)行堆疊以形成冠核形態(tài)，再進(jìn)行光照固化處理40 s，將成型器取下，并進(jìn)行基牙預(yù)備處理。

B組:本組實(shí)施鑄造纖維樁修復(fù)。常規(guī)以硅橡膠(濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產(chǎn))及超硬石膏進(jìn)行根管模型制備，并由加工中心進(jìn)行金屬樁核制備，完成合金鑄造，并在口腔中試合以后，采用玻璃離子黏固粉粘結(jié)劑進(jìn)行黏固就位。

兩組完成樁核修復(fù)后，均常規(guī)制備金屬烤瓷冠，予以試戴和進(jìn)行黏結(jié)，并囑患者定期復(fù)診，每6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療后均隨訪1年，并進(jìn)行X線片檢查以及視診，觀察牙根折裂及樁核脫落或斷裂等情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)成功:患者的自覺癥狀消失，口腔咀嚼功能以及牙齦顏色均恢復(fù)正常，未見牙周袋，牙體修復(fù)邊緣密合性好，無松動(dòng)、脫落現(xiàn)象，叩診無任何不適感，經(jīng)X線片檢查顯示根尖區(qū)域無陰影或者病變未發(fā)生進(jìn)展。失敗:患者存在自覺癥狀，咀嚼功能存在障礙，牙齦紅腫且伴有深牙周袋，修復(fù)體松動(dòng)、折裂或者脫落，牙根劈裂，經(jīng)X線片檢查顯示根尖周存在病變，存在上述任意一項(xiàng)均視為修復(fù)失敗。

1.4.2修復(fù)滿意度采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查修復(fù)后患者對(duì)于修復(fù)體外觀的滿意度，分為滿意、一般和不滿意3級(jí)統(tǒng)計(jì)，以(滿意+一般)/總例數(shù)× 100％表示總滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組修復(fù)效果比較

兩組修復(fù)后均隨訪1年，末次隨訪統(tǒng)計(jì)治療效果顯示: A組的修復(fù)成功率較對(duì)照組顯著提高(P＜0.05)，詳見表1。

表1　兩組修復(fù)效果比較［n(％)］

2.2兩組修復(fù)滿意度比較

A組患者修復(fù)后對(duì)患牙外觀的滿意度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2　兩組修復(fù)滿意度比較［n(％)］

3　討論

臨床研究顯示，冠部牙體組織發(fā)生大面積缺損時(shí)，實(shí)施單純填充、全冠以及嵌體難以獲得滿意療效時(shí)，應(yīng)用樁核系統(tǒng)修復(fù)殘根和殘冠，從而避免拔牙引起牙槽骨吸收以及本體感受器喪失等問題，可有效提高患者的咀嚼效率［2-3］。臨床認(rèn)為，理想的樁核材料應(yīng)具有適宜的強(qiáng)度，與天然牙本質(zhì)具有相似的彈性模量，且固位效果以及美觀性良好，不宜發(fā)生腐蝕變色，具備良好的生物相容性，使用方便且對(duì)核磁成像無影響［4］。

根據(jù)樁核材質(zhì)的分類，目前臨床常用牙體缺損修復(fù)的樁核主要有金屬鑄造樁及玻璃纖維樁兩類。金屬鑄造樁的材料主要包括金合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金、鈦合金及純鈦等［5］。金屬鑄造樁具有優(yōu)良的物理機(jī)械性能，可經(jīng)機(jī)械加工形成精確性狀，廣泛應(yīng)用于大面積牙體缺損殘根以及殘冠的修復(fù)［5］。但由于其彈性模量顯著高于天然牙本質(zhì)，一旦承載較大負(fù)荷時(shí)，極易引起根管內(nèi)牙本質(zhì)局部區(qū)域出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致根折［6-7］。此外，金屬離子游離以及細(xì)胞毒性均可能影響人體安全［8］。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)玻璃纖維樁用于修復(fù)牙體缺損具有顯著療效。相比于鑄造金屬樁，玻璃纖維樁的美觀性較好，其外觀顏色與天然牙體組織基本相似，經(jīng)樹脂粘結(jié)劑固化以后能夠形成半透明狀，配合全瓷冠修復(fù)，可獲得與自然牙體相似的色澤以及透光性，美學(xué)效果滿意［9-10］。研究［11］顯示玻璃纖維樁具有與天然牙本質(zhì)相似的彈性模量，前者約為15～18 GPa，后者約為18GPa，兩者幾乎無明顯差異。同時(shí)，在咬合壓力作用下，能夠?qū)⒆饔昧鶆虻胤稚⒅粮鼙谥?，從而避免局部?yīng)力過度集中現(xiàn)象，從而降低根折發(fā)生率［12］。玻璃纖維樁與樹脂粘結(jié)劑之間的粘接效果較好，可采用樹脂材料堆疊樁核，并可在口腔內(nèi)完成，避免取模間接完成造成的誤差，可減少操作工序以及就診次數(shù)，從而縮短修復(fù)周期［13］。此外，玻璃纖維樁去除較為容易，便于再治療，且對(duì)核磁檢查無影響［14］。本研究結(jié)果顯示: A組經(jīng)玻璃纖維樁修復(fù)后成功率達(dá)98.68％，相比于B組經(jīng)鑄造金屬樁修復(fù)后的87.50％顯著提高。同時(shí)，A組對(duì)修復(fù)外觀的滿意度達(dá)98.04％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組的78.43％，這證實(shí)了玻璃纖維樁良好的修復(fù)效果以及美觀效果。

綜上所述，玻璃纖維樁用于牙體缺損修復(fù)的效果較好，成功率高，修復(fù)后患牙外觀滿意度高，操作簡(jiǎn)便、修復(fù)周期短、遠(yuǎn)期修復(fù)效果好，整體性能優(yōu)于鑄造金屬樁，是一種較為理想的牙體缺損修復(fù)樁，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯:劉英)

Comparison of glass fiber post and metal post in the restoration of tooth defect

SUN Guo-neng

(Department of Stomatology，Women and Children Clinic，Wuhan Women and Children Medical Care Center，Wuhan 430000，Hubei，China)

【Abstract】Objective: To compare the clinical efficacy of glass fiber post and metal post in the restoration of tooth defect.Methods:102 cases (156 teeth)of patients with tooth defect in our hospital between January 2013 and January 2014 were collected and randomly divided into group A and group B，51 cases in each group.Both groups had perfect root canal therapy，while group A underwent glass fiber post，group B metal post.The clinical efficacies of two groups were compared.Results: The restoration success rate of group A was 98.68％，significantly higher than 87.50％ in group B (P＜0.05).After the tooth restoration，the satisfaction rate on the appearance of teeth in group A of patients was 98.04％，significantly higher than 78.43％ in group B (P＜0.05).Conclusion: Glass fiber post for the treatment of tooth defect has many advantages，such as easy operation，natural color，not prone to root fracture and a high success rate; so it is more effective than metal casting pile repair and should be widely applied.

【Key words】Dental defects; Glass fiber post; Metal post; Dental restoration

作者簡(jiǎn)介:孫國能(1969-)，男，湖北武漢人，主治醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)與口腔正畸方面的研究。E-mail: ssuuguonee@163.com

收稿日期:2014-11-20

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.21

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)02-0217-03

【中圖分類號(hào)】R318

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.018.html