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顏面部皮膚軟組織缺損整形治療的方法與探討

蔣初云

(許昌市人民醫(yī)院整形美容科，河南許昌461000)

【摘要】目的:比較不同部位皮瓣移植對于顏面部不同類型皮膚軟組織缺損的治療療效。方法:選取我科2012年1月至2013年12月因顏面部皮膚軟組織缺損而進行皮膚軟組織擴張術+皮瓣移植的患者共87例。其中I型缺損44例，進行面部皮膚軟組織擴張術+皮瓣移植; II型缺損43例，進行胸部皮膚軟組織擴張術+皮瓣移植。比較兩組患者術后移植部位一般情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結果:兩組患者在術后移植部位外觀色澤、肌肉收縮、I期修復創(chuàng)面率和毛發(fā)生長情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者在術后出血、感染、瘀斑、皮膚壞死、切口裂開并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。產生上述并發(fā)癥患者急診予以清創(chuàng)、引流、抗生素等治療后，予以二次手術，二次手術術后所有患者未再次發(fā)生并發(fā)癥。結論:根據(jù)不同類型的顏面部軟組織缺損，合理選擇并采取不同的手術方案，對于患者的臨床療效無顯著差異，能有效改善患者預后。

【關鍵詞】顏面部;皮膚軟組織缺損;整形外科;皮膚擴張;皮瓣移植

顏面部的皮膚損傷是臨床上常見的創(chuàng)傷，主要由于外傷、腫瘤切除等造成。由于顏面部是重要的個體特征，處于人體最顯著的部位，且顏面部皮膚的軟組織與眼、耳、鼻、口等器官的功能關系密切［1］。顏面部的損傷不僅可以改變患者的容貌，而且可能會導致眼、口、鼻的功能障礙，因此顏面部皮膚軟組織的損傷修復很重要。目前，臨床上比較滿意的治療方法是皮膚軟組織擴張術和皮瓣移植，但是不同部位的皮膚擴張術對于組織修復的差異還沒有具體闡明［2-4］。本研究使用不同的手術方案進行治療，并對其差異進行對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月因顏面部皮膚軟組織缺損住院手術的患者共87例，按照李青峰等［1］提出的四型分類法，分為I型缺損和Ⅱ型缺損。I型缺損(面部皮瓣組)予以面部皮膚軟組織擴張術+皮瓣移植;Ⅱ型缺損(胸部皮瓣組)予以胸部皮膚軟組織擴張術+皮瓣移植。其中，面部皮瓣組共44例，男性32例，女性12例，年齡12～56歲，平均年齡(28.7±1.6)歲;額部部分缺損15例，頰部部分缺損14例，口周部分缺損10例，鼻部分缺損4例，眼周部分缺損1例。胸部皮瓣組共43例，男性31例，女性12例，年齡11～58歲，平均年齡(27.8±1.9)歲。其中，相關多個分區(qū)部分缺損21 例;不相關多個分區(qū)部分缺損13例;額部完全缺損6例;頰部完全缺損2例;眼周完全缺損1例。所有納入患者均有周圍或遠處的可供利用正常皮膚軟組織，同時排除嚴重心、肝、腎、肺功能不全及嚴重免疫缺陷患者。兩組患者的性別、年齡比較均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2手術方法

Ⅰ型缺損患者給予面部皮膚軟組織擴張術+皮瓣移植，II型缺損患者進行胸部皮膚軟組織擴張術+皮瓣移植。操作方法:患者取仰臥位，選用無菌紗布覆蓋床上，用紗布或軟毛刷蘸肥皂水及碘酒清洗創(chuàng)傷口附近皮膚，去除污漬。給予患者局部麻醉后，適當切除不規(guī)則創(chuàng)傷損傷皮膚邊緣，同時將無活性組織切除。清理無活性組織時需最大程度保留蒂部組織，以便術后皮膚自我恢復。創(chuàng)傷深層脂肪組織可楔型切除部分，用以留存移植空間。選用生理鹽水反復清洗創(chuàng)口，逐層縫合各組織，需將各層組織解剖層對位。真皮縫合過程中需在建立良好的皮下平臺，將皮膚張力集中于皮下組織上，用以保證皮膚縫合時張力最小化。如存在較大面積皮膚損傷，可行鄰近皮瓣滑行、旋轉等方法修復。通常情況下，皮下組織可選用3.0-5.0可吸收線縫合，而皮膚縫合可選用6.0-8.0可吸收線縫合。值得強調的是，縫合時需注意表情肌肉對位，以保障患者術后面部基本表情。如患者伴有較深傷口，需行引流操作。

1.3觀察指標

術后對所有患者隨訪3個月，觀察記錄兩組患者術后移植部位外觀色澤、肌肉收縮、I期修復創(chuàng)面率和毛發(fā)生長情況。同時觀察記錄兩組患者術后出血、感染、瘀斑、皮膚壞死、切口裂開并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分率進行描述，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后移植部位一般情況對比

兩組患者術后移植部位一般情況對比，見表1。兩組患者術后移植部位外觀色澤、肌肉收縮、I期修復創(chuàng)面率和毛發(fā)生長情況差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表1　兩組患者術后移植部位一般情況對比［n(％)］

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2。兩組患者術后出血、感染、瘀斑、皮膚壞死、切口裂開并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。產生上述并發(fā)癥患者急診予以清創(chuàng)、引流、抗生素等治療后，予以二次手術，二次手術術后所有患者未再次發(fā)生并發(fā)癥。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(％)］

2.3典型病例

2.3.1皮膚軟組織擴張術+面部皮瓣修復顏面部缺損典型患者1，男性，35歲，其皮膚軟組織擴張術+面部皮瓣修復顏面部缺損見圖1。

2.3.2皮膚軟組織擴張術+胸部皮瓣修復顏面部缺損典型患者2，男性，54歲，其皮膚軟組織擴張術+胸部皮瓣修復顏面部缺損見圖2。

圖1　皮膚軟組織擴張術+面部皮瓣修復顏面部缺損圖像

圖2　皮膚軟組織擴張術+胸部皮瓣修復顏面部缺損圖像

3　討論

顏面部皮膚損傷是一種較為嚴重的外傷癥狀，其嚴重表現(xiàn)為兩個方面:一為創(chuàng)傷嚴重;一為患者因面部損傷帶來的嚴重心理壓力。由于人體面部集中了眼、耳、鼻、口腔、腮等諸多組織，這些組織正常外邊形狀直接關系著人的“門面”，關系患者的自信［5］。而顏面部皮膚損傷出現(xiàn)后，患者面部組織通常都會出現(xiàn)一定程度的外觀損傷，這對患者外在形象而言是極大的傷害，部分患者甚至因顏面部皮膚損傷而出現(xiàn)自卑、自閉、自暴自棄等負面心理狀態(tài)［6］。在這種情況下，積極有效的治療介入成為挽救患者形象的必然選擇。

目前，顏面部皮膚損傷主要救治方法為手術治療，通常表述為外科整形手術。現(xiàn)代外科整形手術最早出現(xiàn)于第一次世界大戰(zhàn)之后，哈羅德·吉利德首先將外科手術應用于恢復一戰(zhàn)士兵的面部損傷上［7］。時至今日，外科整形手術不僅僅作為一種面部損傷恢復手術，還是一種有效的美容手術［8］。但是不論外科整形手術應用于何種目的，其施術均有以下幾點基本要點:①無菌性，外科整形手術是臨床無菌操作要求最高的術式之一，任何可能存在的感染均會給手術結果帶來不可預估的結果。外科整形手術時間一般較長，手術野廣泛，并涉及多個手術野，患者創(chuàng)傷暴露時間和暴露的組織面較大，感染幾率也隨之增高。因此，無菌操作極其必要［9］。②無創(chuàng)性，外科整形手術其根本目的在于最大程度恢復或改善患者原有面部形象，而如手術后患者面部存在明顯疤痕，這必然影響手術療效［10］。在實際的外科整形手術操作中，醫(yī)師需注意以下幾點:①鄰近鼻唇損傷組織(如鼻根外部、上唇、頰部的口角側、顴部的內側等)修復時，需從鼻唇溝皮瓣開始［11］。鼻唇溝皮瓣可自然形成皮下蒂，且皮下蒂可位于上或下方，此外鼻唇溝皮瓣可形成豐富血管的島狀皮瓣，可有效加快損傷部愈合速度［12］。②頰部損傷修補時，首選改良后的菱形皮瓣，這種皮瓣可根據(jù)患者具體損傷情況合理調節(jié)走向和大小，具有極高適應性［13］。③下頜緣、發(fā)際線附近損傷修復可選用A-T皮瓣。④顴部、眼瞼損傷可選用顏面正側上的插入皮瓣修復，其美學效果極其顯著［14］。本研究中，兩組患者術后移植部位外觀色澤、肌肉收縮、I期修復創(chuàng)面率和毛發(fā)生長情況無顯著差異，P＞0.05，這表明外科整形手術在恢復顏面部損傷上具有極高的美學效果，患者術后面部外形可基本恢復。此外，兩組患者術后出血、感染、瘀斑、皮膚壞死、切口裂開并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。產生上述并發(fā)癥患者急診予以清創(chuàng)、引流、抗生素等治療后，予以二次手術，二次手術術后所有患者未再次發(fā)生并發(fā)癥。這提示外科整形手術無創(chuàng)性較高，且安全可靠。

綜上所述，外科整形手術可有效改善顏面部皮膚軟組織缺損患者面部外觀，改善患者生理和心理狀態(tài)。在實際操作中，醫(yī)師需根據(jù)不同類型的顏面部軟組織缺損，合理選擇并采取不同的手術方案，用以最大程度改善患者預后。

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(學術編輯:李鵬程)

Methods and clinical study of plastic surgery technology treatment for facial ministry skin soft tissue defects

JIANG Chu-yun

(Department of Cosmetic Surgery，People’s Hospital of Xuchang，Xuchang 461000，Henan，China)

【Abstract】Objective: To compare the curative effects of different parts of the skin flap transplantation for facial ministry different types of skin and soft tissue defects.Methods: From January 2012 to December 2012，87 cases had skin soft tissue expansion technique and skin flap transplantation in our hospital to treat facial skin and soft tissue defects.44 cases with Type I defects had facial skin soft tissue dilatation and skin flap transplantation，while 43 cases with Type II defects had chest skin soft tissue expansion and flap transplantation.General postoperative condition of graft site and the incidence of complications were compared.Results: Two groups of patients had no significant difference in postoperative graft site appearance color，muscle contraction，phase I recovery rate and hair growth (P＞0.05).Two groups of patients with postoperative bleeding，infection，skin necrosis，ecchymos and incision dehiscence complications had no significant difference (P＞0.05).Patients with above mentioned complications were treated with emergency debridement，drainage，antibiotics and secondary operation.All patients with secondary surgery had no complications again.Conclusion: Based on the different types of facial soft tissue defects，reasonably choosing and taking different operation schemes can effectively improve the prognosis and had no significant difference in clinical curative effect.

【Key words】Facial ministry; Skin and soft tissue defect; Plastic surgery; Skin expansion; Skin flap transplantation

作者簡介:蔣初云(1972-)，男，河南鄢陵人，主治醫(yī)師，主要從事整形外科方面的研究。E-mail:6692306@qq.com

基金項目:許昌市衛(wèi)生局資助基金(281223434)

收稿日期:2014-11-05

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.17

【文章編號】1005-3697(2015)02-0198-04

【中圖分類號】R622

【文獻標志碼】A

網(wǎng)絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.014.html