兒童運動技能障礙診斷工具的研究

王海濤a徐影b

(淮北師范大學a.體育學院；b.教育學院，安徽淮北235000)

摘要：兒童運動技能障礙日益受到醫(yī)學、教育和心理學界的重視，其早期診斷與干預(yù)對兒童有著至關(guān)重要的意義。本文在介紹運動技能障礙這一術(shù)語的定義與演變后，分析了運動技能障礙診斷的研究現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上，文章詳細分析了已有診斷工具專業(yè)性過強、施測時間過長、未考慮中外障礙兒童的差異性等局限，設(shè)計開發(fā)了兒童運動技能障礙診斷量表，并使用SPSS軟件進行了信度與效度的檢驗，結(jié)果表明量表具有較高的信度和效度。

關(guān)鍵詞：兒童；運動技能障礙；診斷工具；量表

收稿日期:2015-02-24

基金項目:教育部人文社會科學青年

作者簡介:王海濤(1976-)，男，講師，碩士，主要從事體育教育學方面研究。徐影(1976-)，女，副教授，碩士，主要從事計算機教育應(yīng)用方面研究。

中圖分類號：G760文獻標志碼：A

協(xié)調(diào)的動作技能是兒童學習與游戲的重要基礎(chǔ)。運動能力落后，不僅會影響兒童的日常生活，使兒童不能順利進行跑跳等相關(guān)游戲或運動，也會因手指缺乏靈巧而無法很好地握筆書寫。因此，運動技能障礙不僅嚴重影響兒童的生理健康和學習效果，也將由此引發(fā)一系列心理問題，甚至可持續(xù)到青春期和成年期，進而對運動技能障礙兒童的日常生活和學習等所有方面產(chǎn)生持續(xù)性的嚴重危害。鑒于此，對運動技能障礙兒童進行早期診斷與早期干預(yù)有著重要意義。

1運動技能障礙的概念

1.1　術(shù)語的定義

目前，國內(nèi)有關(guān)運動技能的定義在心理、教育及體育等領(lǐng)域至今仍未統(tǒng)一。如在《心理學大辭典》中它被定義為“表現(xiàn)在外部的、以完善合理的方式組織起來并能順利完成某種活動任務(wù)的復(fù)雜的肢體動作系統(tǒng)”。而在《教育大詞典》中則認為“按一定技術(shù)要求，準確熟練地完成身體練習的行動方式”即運動技能[1]。在體育學界，人們認為運動技能是在運動中掌握和有效地完成專門動作的能力，根據(jù)完成動作技能時所參與的肌肉群的性質(zhì)不同，通?？梢詫幼骷寄芊譃榇执髣幼骷寄芎途殑幼骷寄?。粗大動作技能是指主要用大肌肉群來完成的動作技能，如跑步；而精細的動作技能是指主要用小肌肉群來完成的動作技能，如寫字。

1.2　術(shù)語的演變

運動技能障礙因其重要性而日益受到重視，在上個世紀就有許多術(shù)語來描述行為笨拙兒童。但由于文化和專業(yè)背景的不同，這些描述有顯著的差異。不同領(lǐng)域的專業(yè)人員對術(shù)語的使用有所不同，醫(yī)學專業(yè)人員會使用醫(yī)學術(shù)語，如Clumsy Child Syndrome(笨拙兒童綜合癥)、Minimal Brain Dysfunction(輕微腦功能障礙綜合癥)等。在醫(yī)學界被發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障(Developmental Coordination Disorder)所代替。顧名思義，發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障是指動作方面有困難、不協(xié)調(diào)的意思，人們通常從其特征和癥狀來進行描述其概念。這一名詞被用來指運動協(xié)調(diào)發(fā)展損害，通常被認為是大腦不成熟導致信息不能正常傳遞或不能完全傳遞，其特征是“反應(yīng)遲緩和健忘”，受其影響的兒童被描述為“笨拙”(David Perlstein, MD, FAAP)。1987年美國第一次在精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊(Diagnostic and statistical manual of mental disorders)中列入Developmental Coordination Disorder (DCD)后，在1994年的一次國際會議上，與會者同意使用DCD來統(tǒng)一以上不同術(shù)語和觀點。在其后，研究人員和臨床醫(yī)生越來越傾向于接受使用的這一術(shù)語。

而教育及體育專業(yè)人員則使用教育學術(shù)語，如運動技能障礙(Motor Skill Disorder)、Poorly Coordinated Children(不協(xié)調(diào)兒童)、Movement-skill Problems(運動技能問題)、Physical Awkwardness(身體上的笨拙)等。

另外由于對病因的假設(shè)不一樣，術(shù)語Developmental Dyspraxia(發(fā)育障礙)表明了動作計劃上的潛在困難，Minor Neurologic Dysfunction (輕微神經(jīng)功能失調(diào))則暗示了感覺統(tǒng)合失調(diào)。

2運動技能障礙診斷的研究現(xiàn)狀

運動技能診斷的相關(guān)研究，主要集中發(fā)病率的研究、診斷標準的研究、干預(yù)與治療的研究等幾個方面。

2．1關(guān)于發(fā)病率的研究

由于診斷標準的不一致,各個研究所得的發(fā)病率也有所差異。

DSM—IV的資料顯示5—11歲兒童DCD的患病率為5—6%。

關(guān)于運動技能障礙的發(fā)病率，在不同地區(qū)、不同性別中的表現(xiàn)有很大差異。在美洲，據(jù)美國精神病學協(xié)會(American Psychiatric Association, APA)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國5～11歲的兒童患運動技能障礙的比例約為6%。在歐洲，英國7歲半左右的兒童患有運動技能障礙的比率約為1.8%；瑞典7歲兒童運動技能障礙的發(fā)病率為1 3.5%。在亞洲，中國臺灣地區(qū)患有運動技能障礙的兒童比例為3.5%～1 7.9%，但中國內(nèi)地尚未有相關(guān)研究數(shù)據(jù)。在性別差異中，多數(shù)研究表明男性的發(fā)病率高于女性，比例約為2：1。此外，運動技能障礙的發(fā)病率還與家庭等諸多因素有關(guān)。

2．2　關(guān)于診斷標準的研究

目前國內(nèi)外常見的、有影響力的診斷標準可以分為定性標準和定量標準兩類。中國的《精神疾病分類與診斷標準》第3版(Chinese Classification of Mental Disorders-3)就提供了定性診斷標準：在智力正常或基本接近正常的情況下，并非由聽視覺缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌病或關(guān)節(jié)疾病所引起的兒童精細技巧、粗大動作的運動協(xié)調(diào)能力明顯低于同齡水平和其發(fā)育應(yīng)有的水平。此外，國際疾病分類(The tenth Edition of the International Classification of Diseases，ICD-10)和美國的《精神疾病診斷統(tǒng)計》第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM IV)中運動技能障礙的診斷標準中也各有四條描述性的標準。

以上標準雖稍有不同，都以動作為中心，多屬定性的描述性標準。但以哪些動作為標準、成績達到什么水平方可認定，標準中均未給出答案。鑒于此，目前運動技能障礙的診斷一般由專門人員依據(jù)專門量表進行鑒別。如尼蘇達大學Robert H. Bruininks教授所編制的布歐動作精煉度評量工具(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, BOT)，針對孩子精細動作、平衡與協(xié)調(diào)、速度與敏捷、力量等四個領(lǐng)域進行詳細的量化的測評。運動ABC測驗(Movement Assessment Battery for Children Movement ABC) 則包括雙手靈活性、球技和平衡共 8個精細動作和粗大動作測驗。彼得堡運動發(fā)育量表第2版(Peabody Developmental Motor Scales-I, PDMS-2)則通過241個測驗項目測驗抓握、視覺-運動整合、反射、靜態(tài)控制、移動、球類操作等6個技能區(qū)，以此來評估兒童的精細運動發(fā)育水平和粗大運動水平。這些量表是兒童早期干預(yù)領(lǐng)域中較為權(quán)威的測試標準，在兒童運動機構(gòu)中應(yīng)用也較廣泛，但如何弱化這些量表的非專業(yè)性，便于非專業(yè)人員的使用和評估，還值得進一步探討和研究。

2．3　關(guān)于干預(yù)與治療的研究

關(guān)于干預(yù)和治療的研究現(xiàn)狀。人們普遍認為早期干預(yù)非常有效，重視并提倡兒童早期感覺動作訓練的重要性，并主張感覺動作訓練的時機越早越好。但1996年福克斯和蘭特(Fox and Lent，1996)提出，對于障礙兒童他們傾向于不加干預(yù)，與人們所持普遍觀點相反。在隨后的研究中，人們開始根據(jù)運動速度、書寫能力、物體抓握等主要特征將DCD分成不同類型，通過各種量表進行診斷，這將有助于加深對其產(chǎn)生機制的理解，并做有針對性的治療。

國內(nèi)對于兒童運動技能障礙的研究人員及研究成果多集中在醫(yī)學領(lǐng)域，從特征描述、篩選診斷到輔導治療，專業(yè)性非常強。廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的麥堅凝醫(yī)生對兒童運動技能障礙做了較為系統(tǒng)的研究。在治療方面，國內(nèi)多通過感覺統(tǒng)合訓練來改善兒童運動技能。北京、上海、廣州、西安、南京等大中城市都成立了專門的機構(gòu)，由專業(yè)人員進行矯正治療并做效果評估研究。

3已有運動技能障礙的診斷標準局限

由于評估量表開發(fā)的目的不同，已有的評估工具在適用年齡、施測內(nèi)容、施測時間等方面也不盡相同。它們?yōu)閮和\動技能障礙的診斷提供了一定的基礎(chǔ)和依據(jù)，但仍存在很多局限性。

3．1　專業(yè)性過強

目前，國內(nèi)外對于兒童運動技能障礙的診斷一般由醫(yī)學領(lǐng)域?qū)I(yè)機構(gòu)和人員進行，這給障礙兒童的早期篩查帶來了很多不便。因為在教育活動中，兒童是否存在運動技能障礙，存在哪種類型的運動技能障礙通常都需要教師進行診斷。然而，目前教師關(guān)于兒童運動技能障礙診斷方面的知識水平參差不齊。

3．2　施測時間過長

雖然依照不同的標準對兒童進行運動技能障礙診斷所需的時間長短不同，但總的來說，持續(xù)時間過長，多在30分鐘以上。這會給兒童帶來疲勞等問題，從而影響診斷的有效性。幾種量表的測試完成時間如表1所示。

表1　不同運動技能障礙測驗量表的比較

3．3　由兒童完成過多的固定項目

對于兒童，尤其疑似運動技能障礙的兒童，在較長的時間內(nèi)完成較多規(guī)定的固定項目是非常困難的。常見的測試項目可分為紙筆測試和操作測試兩種類型。

操作測試主要有BOTMP和運動ABC測驗(Movement Assessment Battery for Children Movement ABC)中剪刀的使用、穿梭跑和跳遠、穿珠和抓豆袋、目標投滾球等多項規(guī)定任務(wù)。PDMS-2更是通過多達通過reflex(反射)、stationary control(靜態(tài)控制)、locomotion(移位)、 object manipulation(球類操控) grasping(抓握)、 visual-motor integration(視覺-運動整合)等6個分量表，共249個測驗項目測驗來評估兒童的精細運動水平和粗大運動水平。

KeithE.Berry(1996)編制的視動統(tǒng)合發(fā)展測驗(Visual Motor-Integration Test，VMI)通過描摹任務(wù)測試兒童的精密手眼協(xié)調(diào)動作。Hamstra-Bletz，de Bie & den Brinker(1987)編制的兒童書寫運動的精確評估方法(Brave Handwriting Kinder，BHK)就要求兒童抄寫字母、數(shù)字或文字以完成規(guī)定的書寫任務(wù)。這種紙筆測驗容易受到被試兒童的文化程度以及閱讀能力等因素的影響。[4]

3．4　診斷內(nèi)容不全面

雖然目前大多數(shù)兒童技能障礙診斷量表所包含的項目均較多，有的甚至多達200多項(見表1)，但是它們所包含的內(nèi)容大都不夠全面。以往的運動技能障礙相關(guān)的量表多以大運動技能和精細運動技能為主，很少涉及口語運動技能等方面。

3．5　未考慮中外障礙兒童的差異性

兒童運動技能的發(fā)展與其所處的特定文化背景是密不可分的，具有一定的文化差異性。但目前已有的量表多針對兒童普遍的、典型的運動技能，而忽略了文化的差異所帶來的不同。尤其國內(nèi)的相關(guān)研究人員和評估機構(gòu)的測試人員在引入或借鑒國外較有影響的運動技能評估工具時，也往往沒有考慮適用性問題而直接套用。

4兒童運動技能診斷量表的設(shè)計與開發(fā)

鑒于已有量表的種種局限，有必要開發(fā)一個針對國內(nèi)兒童運動技能障礙診斷的量表。該量表包含運動技能障礙兒童的若干癥狀表現(xiàn)，不需要專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員進行施測，而是由一線教師在教育教學實踐中，通過對兒童較為長期的接觸進行全面的評估。

4.1　測驗項目編制

首先，通過查找相關(guān)文獻，參照中國的《精神疾病分類與診斷標準》第3版等定性描述標準，結(jié)合Peabody運動發(fā)育量表等已有的兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙診斷領(lǐng)域的相關(guān)定量測試量表制定測試項目。

其次，對兒童運動技能障礙診斷專家進行訪談，并與普通一線教師共同合作，對兒童運動技能障礙的癥狀做非專業(yè)化的描述，以便兒童運動技能障礙診斷數(shù)據(jù)能為一線教師在教育實踐中使用。

第三，測試項目的編制采用5級評定法。每個項目針對兒童運動技能障礙的某一種癥狀做具體描述，根據(jù)兒童該癥狀的表現(xiàn)頻率分為“總是、經(jīng)常、有時、很少、從不5個等級。該預(yù)試量表共包括60道測試題目。

4.2　量表的項目分析

研究采用內(nèi)部一致性效標法，使用SPSS統(tǒng)計分析軟件對測試項目進行項目分析。檢驗時，計算量表的總分，從中取得分最高的前27%和最低的后27%作為兩個極端組，運用獨立樣本的T-test鑒定每個項目的鑒別度。根據(jù)T檢驗的結(jié)果，8、15、28、43、45、48等6個不具有顯著差異，即是說這些項目不具有鑒別力，應(yīng)予以刪除。

4.3　因素分析

項目分析后，為了檢驗量表的結(jié)構(gòu)有效度，需要進行探索性因素分析。本研究中，刪除6個鑒別度較低的項目后，對量表中的54個項目進行探索性因素分析。在第1次探索性因素分析時，由于因素層面所涵蓋的題項內(nèi)容差異較大，難以合理解釋，因此刪除了項目25、項目39和項目55。為了重新建構(gòu)量表的結(jié)構(gòu)效度，對量表中剩下的51個項目作第2次因素分析。在探索性因子分析的適當性考察指標中，KMO 檢驗測度為0.752，Bartlett’s 球體檢驗結(jié)果為3.655分析結(jié)果抽取出5個共同因子，可描述為平衡障礙、速度障礙、耐力障礙、力量障礙及手指靈活程度障礙，此5個因素累計可解釋變異量達到了93.337%。

4.4　信度分析

在實證調(diào)查后，使用SPSS檢驗量表各層面與總量表的信度，以表明量表的可靠性或穩(wěn)定性。研究通過計算Cronbach’α系數(shù)分析量表的一致性信度。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，每個因素Cronbach’α系數(shù)均在從0.785到0.866之間，全量表的Cronbach’α系數(shù)為0.956，均大大高于可接受水平，這表明量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性良好，具有較高的可靠性。

5結(jié)束語

綜上所述，隨著社會的發(fā)展，因材施教有了新的內(nèi)容，教師需要幫助學生跨越學習中的各種障礙。由于一定比例的兒童存在不同程度的運動技能障礙，并表現(xiàn)出不同的類型，因此對于不同類型的運動技能障礙應(yīng)制定個別化的教育方案，進行有針對性的訓練。雖然運動技能障礙的研究已經(jīng)日益受到醫(yī)學、教育、心理等領(lǐng)域的重視，其診斷與治療也越來越科學，但在各亞類的診斷精確性方面、在治療方法的針對性方面還值得進一步研究。

參考文獻:

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責任編輯：程艷艷

Research on Diagnostic Tools for Children’s Moving Skill Obstacles

WANG Haitaoa, XU Yingb

(a.School of Physical Education; b. School of Education, Huaibei Normal University, Huaibei 23500, China)

Abstract：Children’s moving skill obstacles get more and more attention in medicine, education and psychology. The early diagnosis and intervention are very important. After introducing the definition and evolution of the terminology, this paper describes the research status of the diagnosis of moving skill obstacles. Based on this, it analyzes the limitations of existing diagnosis tools such as the excessive specialty, excessive testing time and overlook of differences between Chinese and foreign children. At last, the author designs and develops a scale of moving skill obstacles for children and tests the reliability and validity by SPSS, the results show that the scale has high reliability and validity.

Keywords：children; moving skill obstacles; diagnostic tool; scale