謝小培

【摘要】 目的 探討超聲介入治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床護(hù)理效果。方法 選取41例超聲介入治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者， 總結(jié)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及效果。結(jié)果 41例患者超聲介入治療過程均一次完成穿刺處理， 治愈率達(dá)到100%。均在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院， 且未出現(xiàn)新感染、臟器損傷及出血等并發(fā)癥?；颊叽┐讨霉?～24 h內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常， 且腹痛、頭暈等癥狀消失?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間為7～18 d， 平均住院時(shí)間為（9.6±3.9）d。結(jié)論 對(duì)接受超聲介入治療的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)， 能夠有效緩解患者病情， 對(duì)患者良好預(yù)后具有重要意義。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲介入治療；糖尿??；細(xì)菌性肝膿腫；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.165

對(duì)糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者， 采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 能夠?yàn)榛颊吡己妙A(yù)后奠定基礎(chǔ)。本研究探討超聲介入治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床護(hù)理效果， 為此隨機(jī)抽取本院2013年1月～2015年4月41例行超聲介入治療的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者作為觀察對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年1月～2015年4月41例行超聲介入治療的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者作為觀察對(duì)象， 其中男31例， 女10例， 年齡41～75歲， 平均年齡（62.1±4.3）歲。病程3～16年， 平均病程（8.9±2.8）年。所有患者均符合糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1， 2]， 同時(shí)符合本院超聲介入治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲者；②合并其他臟器惡性腫瘤者；③合并肝腎功能障礙者。41例患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、肝臟腫大， 并伴有不同程度肝區(qū)疼痛感。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖、肝功能、腎功能檢查， 觀察患者出凝血時(shí)間。術(shù)前禁食4～6 h， 妥善準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械、藥物。糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者除了經(jīng)濟(jì)因素會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生影響， 疾病本身也會(huì)引起患者焦慮、不安情緒。為此， 護(hù)理人員要在術(shù)前充分向患者講解超聲介入治療的優(yōu)勢(shì)， 緩解患者不良情緒， 進(jìn)而提高患者治療信心， 使其能夠配合治療。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化情況， 并觀察患者是否產(chǎn)生異常變化， 例如咳嗽、胸悶、頭暈、頭痛等癥狀， 出現(xiàn)上述問題后， 要及時(shí)與醫(yī)師探討應(yīng)對(duì)措施。超聲介入治療過程中， 護(hù)理人員要根據(jù)患者病灶位置、數(shù)量、大小， 配合手術(shù)醫(yī)師選擇穿刺路徑。局部麻醉后， 要及時(shí)對(duì)患者穿刺引導(dǎo)線重疊情況進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者屏住呼吸， 將穿刺導(dǎo)管針快速刺入準(zhǔn)確位置。將針尖位置保持在膿腫中間位置， 抽出膿腫物質(zhì)后將針芯拔出。對(duì)抽取出的膿腫物質(zhì)進(jìn)行檢查， 進(jìn)而明確患者感染細(xì)菌的類型。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 超聲介入治療結(jié)束后， 護(hù)理人員要告知患者絕對(duì)臥床休息18～24 h， 在此過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況， 同時(shí)觀察穿刺位置是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫， 并采取對(duì)癥措施進(jìn)行處理。與此同時(shí)， 護(hù)理人員要向家屬和患者講解咳痰、排便技巧， 為患者盡快恢復(fù)健康奠定基礎(chǔ)。告知患者術(shù)后要規(guī)范飲食， 多食易消化食物， 防止患者出現(xiàn)便秘癥狀。觀察患者是否出現(xiàn)合并腹膜刺激征、腹腔穿破等并發(fā)癥。

1. 2. 4 術(shù)后引流管綜合護(hù)理 護(hù)理人員要觀察體外引流管長(zhǎng)度、固定情況、是否通暢， 進(jìn)而避免引流管出現(xiàn)脫落、扭曲。每日清洗1次引流管， 做好局部用藥處理。根據(jù)膿液性質(zhì)科學(xué)選擇抗菌藥物。護(hù)理人員在執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)， 動(dòng)作要輕柔， 避免用力過大增加引流管壓力。觀察引流液性質(zhì)、流量及氣味等變化情況， 進(jìn)而判斷患者預(yù)后狀況。同時(shí)， 正確掌握拔管時(shí)機(jī)， 經(jīng)過超聲檢查結(jié)果決定拔管時(shí)間。

2 結(jié)果

本組41例患者均確診為細(xì)菌性肝膿腫， 超聲介入治療過程均一次完成穿刺處理， 治愈率達(dá)到100%。均在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院， 且未出現(xiàn)新感染、臟器損傷及出血等并發(fā)癥?；颊叽┐讨霉?～24 h內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常， 且腹痛、頭暈等癥狀消失。患者術(shù)后住院時(shí)間為7～18 d， 平均住院時(shí)間為（9.6±3.9）d。

3 討論

糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病， 嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。細(xì)菌性肝膿腫主要是由細(xì)菌、微生物、真菌等引起的肝臟系統(tǒng)化膿性病變， 可與糖尿病相互作用、影響， 若不及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療， 可給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[3， 4]。現(xiàn)階段， 超聲介入治療方法被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌性肝膿腫治療中， 具有較高安全性。

針對(duì)糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者， 超聲介入治療過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者血糖水平上升， 進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此， 要根據(jù)患者實(shí)際情況， 采取對(duì)癥護(hù)理措施。本研究所選患者均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 通過圍術(shù)期心理、病情、飲食、術(shù)后引流管綜合護(hù)理等措施， 41例患者均在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院， 且未出現(xiàn)新感染。說明對(duì)接受超聲介入治療的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)， 能夠有效緩解患者病情， 對(duì)患者良好預(yù)后具有重要意義。

根據(jù)多年實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為糖尿病患者多為中老年人群， 其合并細(xì)菌性肝膿腫后， 會(huì)與糖尿病互相作用， 給預(yù)后帶來一定影響。為此， 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者血糖水平的變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低血糖癥狀， 避免患者血糖水平出現(xiàn)較大波動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)安來， 孫宏偉， 李成林， 等.糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床及病理學(xué)特點(diǎn).解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 9（1）：587-589.

[2] 王丹， 劉濱泉， 孫世欣， 等. 94例糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2012， 10（2）：2892-2894.

[3] 李會(huì)杰， 張曉玉.糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫的治療護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 36（14）：681-683.

[4] 王霞， 張紅瑾， 門永忠.超聲介入治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（17）：2052.

[收稿日期：2015-08-03]