李兆研　于湞　孫躍

【摘要】 目的 探討阿維A與常規(guī)藥物治療重癥銀屑病的臨床療效。方法 對(duì)60例重癥銀屑病患者實(shí)施為期2個(gè)月的治療， 觀察膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病四種重癥銀屑病治療后的療效并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 15例膿皰型銀屑病患者治療總有效率為80.0%， 16例紅皮病型銀屑病患者的總有效率為87.5%， 14例尋常型銀屑病患者的總有效率為92.9%， 15例關(guān)節(jié)型銀屑病四種重癥銀屑病治療的總有效率為93.3%， 服用阿維A與常規(guī)藥物治療后， 患者的痊愈率較高， 療效顯著。結(jié)論 阿維A與常規(guī)性藥物對(duì)重癥銀屑病的治療具有顯著的效果， 不良反應(yīng)少， 治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】 阿維A；重癥銀屑病；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.084

銀屑病是一種最常見(jiàn)的慢性炎癥和過(guò)度增生性免疫性皮膚病， 又稱“牛皮癬”， 臨床表現(xiàn)為角質(zhì)增生， 角質(zhì)過(guò)度。一般可分為膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病等四種類型。本文通過(guò)對(duì)四種重癥銀屑病的治療效果進(jìn)行調(diào)查， 以此為臨床治療提供可靠的依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2012年5月收治的60例患者進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。其中男30例， 女30例， 平均年齡（40.4±4.8）歲。膿皰型銀屑病患者15例， 紅皮病型銀屑病患者16例， 尋常型銀屑病患者14例， 關(guān)節(jié)型銀屑病患者15例。

1. 2 治療方法 膿皰型銀屑病患者阿維A起始劑量為10 mg， 3次/d， 服用4～5周。

紅皮病型銀屑病患者阿維A初始劑量為30 mg/d， 3次/d， 待皮損緩解后可減量服用， 2次/d， 平均維持量在10 mg。

尋常型銀屑病患者開始治療時(shí)阿維A藥量為20～50 mg/d， 2次/d， 餐后服用， 治療2周后進(jìn)行維持治療， 當(dāng)治療效果不佳可加劑量服用， 3次/d， 起效后逐漸減量， 維持劑量在10～30 mg/d， 服用療程3～4周。

關(guān)節(jié)型銀屑病患者阿維A的劑量為20 mg/d， 3次/d。

阿維A平均初始劑量為20～50 mg， 起效后減量維持， 平均療程3～5周， 在服用阿維A的治療過(guò)程中， 合并用紅霉素、草酸二胺、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)性藥物進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)皮損面積、消退程度及嚴(yán)重指數(shù)對(duì)患者治療前后的癥狀和體征（紅斑、皮損）情況評(píng)分， 在用藥期間觀察記錄治療過(guò)程出現(xiàn)的癥狀及不良反應(yīng)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在治療期間， 紅斑、膿皰等皮損消退率>80%、病情嚴(yán)重程度為無(wú)；有效：在治療期間， 皮損消退率為50%～80%、病情嚴(yán)重程度輕度為輕度；無(wú)效：在治療期間， 皮損消退率在<50%、病情嚴(yán)重程度為重度?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

15例膿皰型銀屑病患者的總有效率為80.0%， 16例紅皮病型銀屑病患者總有效率為87.5%， 14例尋常型銀屑病患者的總有效率為92.9%， 15例關(guān)節(jié)型銀屑病患者的總有效率為93.3%， 患者在治療后獲得了較好的效果。

15例膿皰型銀屑病患者顯效10例（66.7%）， 有效2例（13.3%）， 無(wú)效3例（20.0%）， 總有效率為80.0%；不良反應(yīng)為1例（6.7%）。

16例紅皮病型銀屑病患者顯效11例（68.8%）， 有效3例（18.8%）， 無(wú)效2例（12.5%）， 總有效率為87.5%， 無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。

14例尋常型銀屑病患者顯效9例（64.3%）， 有效4例（28.6%）， 無(wú)效1例（7.1%）， 總有效率為92.9%， 不良反應(yīng)為2例（14.3%）。

15例關(guān)節(jié)型銀屑病患者顯效11例（73.3%）， 有效3例（20.0%）， 無(wú)效1例（6.7%）， 總有效率為93.3%， 不良反應(yīng)為1例（6.7%）。

通過(guò)四組不同類型的銀屑病臨床治療效果可知， 服用阿維A與常規(guī)性藥物后， 患者的總有效率較高， 不良反應(yīng)少， 臨床治療效果佳。

3 討論

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病， 是皮膚科最常見(jiàn)的一類疾病[1]， 具有病程慢性頑固、病情反復(fù)的特點(diǎn)， 又稱“牛皮癬”， 可分為膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病四種銀屑病類型[2]。治療過(guò)程中主要以治療患者皮膚的消損度， 減輕患者的疼痛， 降低不良反應(yīng)為主[3]。

阿維A的活性成分為依曲替酸， 依曲替酸能夠有效的提高生物利用度， 半衰期較短， 無(wú)體內(nèi)蓄積的作用， 使得阿維A具有低劑量、高療效的作用；依曲替酸通過(guò)調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的分化， 抑制中性細(xì)胞的趨化， 從而能達(dá)到抑制銀屑病皮損部位細(xì)胞的增殖和分化[4]。

阿維A個(gè)體差異大， 劑量的個(gè)體化使臨床效果達(dá)到最佳， 不良反應(yīng)少， 療效肯定， 緩解期長(zhǎng)， 停藥不易反跳[5]。在治療的過(guò)程中使用阿維A的藥量以臨床效果和耐受性為根據(jù)， 平均初始劑量為20～50 mg， 隨著起效的程度和患者的耐受程度對(duì)阿維A的劑量進(jìn)行加減量， 維持療效， 待皮損、膿皰、紅斑等癥狀完全消失時(shí)， 治療停止。阿維A藥物主要不良反應(yīng)是皮膚黏膜損害， 但在合并用紅霉素、草酸二胺、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)性藥的情況下， 可大大減輕患者皮膚黏膜的損害， 延長(zhǎng)緩解期， 降低不良反應(yīng)， 提高治療效果。

通過(guò)阿維A與常規(guī)藥物治療重癥銀屑病的臨床療效可知， 15例膿皰型銀屑病患者的總有效率為80.0%， 16例紅皮病型銀屑病患者的總有效率為87.5%， 14例尋常型銀屑病患者的總有效率為92.9%， 15例關(guān)節(jié)型銀屑病患者的總有效率為93.3%， 四類重癥銀屑病的總有效率較高， 在治療期間， 服用阿維A與常規(guī)性藥物后， 療效顯著， 不良反應(yīng)少。

綜上所述， 阿維A與常規(guī)性藥物對(duì)重癥銀屑病的治療具有一定的優(yōu)越性， 副作用少， 治療效果佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 周英芹， 於如軍. 阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病60例療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012（30）：6504-6505.

[2] 向建光. 阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常型銀屑病. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008（17）：4746.

[3] 劉國(guó)艷， 徐文豪， 牟華光， 等. 槐香烏蛇沖劑治療銀屑病122例臨床療效觀察. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2002（1）：59-60.

[4] 王金校.阿維A治療68例兒童重癥銀屑病的療效及安全性分析. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2011， 25（11）：861-862.

[5] 王林茂， 李慧貞， 劉洪泉. 槐香烏蛇沖劑聯(lián)合復(fù)方氨肽素治療尋常性銀屑病療效觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2008（2）：111.

[收稿日期：2015-07-23]