喻 萼

（中南大學湘雅醫(yī)院兒科58病室 湖南 長沙 410008）

腰穿鞘內(nèi)注射術是臨床上一種常用的診療技術。該技術具有一定的創(chuàng)傷性，這導致進行腰穿鞘內(nèi)注射術的白血病患兒會出現(xiàn)嚴重的不良反應，從而出現(xiàn)應激行為，這會影響其穿刺的順利進行[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對白血病患兒進行腰穿鞘內(nèi)注射術期間，對其進行舒適護理，可以有效地緩解其不適感，進而提高其對穿刺的配合度。為了進一步分析對進行腰穿鞘內(nèi)注射術的白血病患兒實施舒適護理的臨床效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的110例小兒白血病患者（就診時間為2012年6月～2014年8月），將其作為本次研究的對象。將這些患兒隨機分為常規(guī)護理組(55例)和舒適護理組(55例)。常規(guī)護理組患兒的男女比例為34∶21。其中，年齡最小的患兒為2歲，年齡最大的患兒為12歲，這些患兒的平均年齡為(7.14±2.18)歲。其中，有42例急性淋巴細胞白血病患兒，有13例急性髓細胞白血病患兒。舒適護理組患兒的男女比例為33∶22。其中，年齡最小的患兒為2歲，年齡最大的患兒為13歲，這些患兒的平均年齡為(7.87±2.95)歲。其中，有43例急性淋巴細胞白血病患兒，有12例急性髓細胞白血病患兒。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間可進行比較。

1.2 護理方法 為這些患兒均使用阿糖胞苷、地塞米松及甲氨蝶呤進行腰穿鞘內(nèi)注射治療。在此期間，對常規(guī)護理組患兒進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：在進行穿刺前，護理人員告知患兒家長相關的注意事項，并協(xié)助患兒進行術前的各項常規(guī)檢查。穿刺結(jié)束后，護理人員對患兒家長進行健康教育。對舒適護理組患兒在進行常規(guī)護理的基礎上，實施舒適護理。具體的護理方法如下：（1）在進行穿刺前，護理人員對患兒及其家長進行心理護理，改變患兒家長對腰穿鞘內(nèi)注射術的錯誤認知，幫助其消除顧慮。護理人員對患兒進行鼓勵和安慰。尤其是首次進行腰穿鞘內(nèi)注射術的患兒，容易產(chǎn)生恐懼、緊張的不良情緒。為了緩解患兒的不良情緒，護理人員可通過讓患兒玩玩具、看卡通片來轉(zhuǎn)移其注意力。此外，護理人員用溫水清洗患兒的背部，對其穿刺部位進行熱敷，以促進其局部的血液循環(huán)。（2）在對患兒進行穿刺的過程中，護理人員對其進行全程陪護。對于年齡較小的患兒，護理人員要使用溫和的語言安撫患兒；對于年齡稍大的患兒，護理人員應使用簡練的語言為其講解進行腰穿鞘內(nèi)注射術的目的及效果。此外，護理人員指導患兒進行深呼吸，以緩解其恐懼感和緊張感。護理人員幫助患兒取正確的體位（側(cè)臥位），使其頭頸部向胸部微曲，以使其雙肩的連線及雙髂嵴的連線與操作臺保持垂直，以便讓其脊柱達到最佳的屈曲角度，進而使其棘突分開。在進行穿刺時，護理人員要嚴格進行無菌操作，以避免患兒的穿刺部位發(fā)生感染。（3）進行腰穿鞘內(nèi)注射術后，護理人員告知患兒家長讓患兒臥床休息（時間至少為6h），禁止讓其坐起或?qū)⒒純罕?。此外，護理人員嚴密監(jiān)測患兒的生命體征。為了防止患兒的穿刺部位出現(xiàn)疼痛的癥狀，護理人員對其穿刺部位進行熱敷。24小時后，再對患兒的穿刺部位進行冷敷，或?qū)ζ浯┐厅c的周圍進行按摩。（4）護理人員指導患兒家長為患兒加強營養(yǎng)，讓患兒多食用清淡、易消化及高熱量的食物。對于無法自主進食的患兒，護理人員可遵醫(yī)囑對其進行營養(yǎng)支持。需要注意的是，患兒的飲食應清潔、衛(wèi)生，并定期對其餐具進行消毒。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患兒在穿刺過程中的配合度。將患兒的配合度分為三個等級，具體的分級標準是：①0級：患兒無緊張、恐懼感，能夠主動地配合穿刺。②1級：患兒有輕微的緊張感、恐懼感，需要護理人員的安撫方可進行穿刺。③2級：患兒存在強烈的緊張感、恐懼感，存在強烈回避穿刺的反應?；純旱呐浜隙?(配合度分級為0級的患兒數(shù)+配合度分級為1級的患兒數(shù))/患兒的總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患兒并發(fā)癥（疼痛）的發(fā)生率。（3）對這些患兒的家長均進行問卷調(diào)查，調(diào)查其對護理的滿意度。該調(diào)查問卷共包括滿意、不滿意兩個標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。兩組患兒對穿刺的配合度、并發(fā)癥的發(fā)生率及患兒家長對護理的滿意度均用“%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

接受護理后，兩組患兒對穿刺的配合度、并發(fā)癥的發(fā)生率及其家長對護理的滿意度相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1、表2：

表1 兩組患兒對穿刺配合度的比較[n(%)]

表2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率及其家長對護理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

白血病是一種發(fā)生于造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。近年來，小兒白血病患者的數(shù)量逐漸增多。此病患兒造血組織中的某一個細胞系統(tǒng)出現(xiàn)了過度增生的情況，且此類細胞進入到患兒的血液循環(huán)中并侵入其機體的各組織、器官，從而引起其出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與遺傳因素、體質(zhì)因素及病毒感染密切相關。

白血病具有易反復發(fā)作的特點。此病患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷是導致其病情復發(fā)的重要原因?；純旱闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)一旦出現(xiàn)損傷，會對其預后產(chǎn)生影響。臨床上在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的白血病患兒進行治療時，所用的化療藥物無法通過其血-腦屏障[2]。研究發(fā)現(xiàn)，通過腰穿的方式為患兒注射化療藥物能解決這一問題[3]。

進行腰穿鞘內(nèi)注射術的白血病患兒會出現(xiàn)緊張、恐懼的負面情緒。由于對此治療方法的不了解，患兒家長同時也承受著巨大的心理壓力?；純簩Υ┐痰呐浜隙戎苯佑绊懫浯┐痰某晒β蔥4,5]。因此，臨床上應對進行腰穿鞘內(nèi)注射術的白血病患兒實施有效的護理，以確保其臨床治療的效果。

在本次研究中，在對舒適護理組的55例患兒進行腰穿鞘內(nèi)注射術期間，護理人員對其進行全程陪護，以緩解患兒及其家長緊張、恐懼的不良情緒，提高患兒對穿刺的配合度，確保穿刺操作能夠一次性成功，進而減少其痛苦[6,7]。

綜上所述，對進行腰穿鞘內(nèi)注射術的小兒白血病患者實施舒適護理，可以顯著提高其對穿刺的配合度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉群,鄧映,楊理等.舒適護理在小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(9):47-48.

[2] 王閏平,任彩云,張蕾等.舒適護理在小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):54-55.

[3] 袁靜.舒適護理在小兒腰穿鞘內(nèi)注射中的干預作用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):249-250.

[4] 趙秀蘭.腰穿置管引流腦脊液加鞘內(nèi)注射治療隱球菌性腦膜炎的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(z1):44.

[5] 程琳,曾小燕.一次性新型嬰幼兒腰穿針的制作與應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1):179.

[6] 林莉,阮文珍,丁桂芳等.舒適護理在急性白血病患者腰穿鞘內(nèi)注射術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(2):138-139,143.

[7] 徐莉,馬琦,武春紅等.鞘內(nèi)注射前予水合氯醛鎮(zhèn)靜在小兒白血病護理中的效果觀察[J].中外健康文摘,2011,08(39):41-42.