劉衍彤

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科 遼寧 沈陽 110004）

手術(shù)是治療食管癌的首選方法。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，接受手術(shù)治療的高齡食管癌患者的數(shù)量逐漸增加。高齡食管癌患者重要器官的功能處于衰退的狀態(tài)，通常合并有糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎及心臟病等，其進(jìn)行手術(shù)治療的危險(xiǎn)性較高[1]。在手術(shù)前后對(duì)高齡食管癌患者進(jìn)行心理護(hù)理，能調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)、心功能、血壓等，有利于其順利地完成手術(shù)，改善其預(yù)后。為此，我院對(duì)近幾年收治的部分進(jìn)行手術(shù)治療的高齡食管癌患者在手術(shù)前后進(jìn)行心理護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年7月至2015年12月我院收治的82例食管癌患者。這些患者均經(jīng)稀鋇X線雙重對(duì)比造影、病理檢查等被確認(rèn)患有食管癌。這些患者的肺功能及心功能均能滿足手術(shù)需要，無明顯的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的征象，具有良好的溝通能力。隨機(jī)將這些患者分為研究組和參照組，每組各41例患者。研究組中有男性患者33例，女性患者8例；其年齡為75～94歲，平均年齡為（86.1±2.3）歲；其中有未分化癌患者4例，有低分化癌患者12例，有中分化癌患者15例，有高分化癌患者10例。在研究組患者中，有39例患者合并心血管疾病，有3例患者合并肺結(jié)核，有7例患者合并肺氣腫，有5例患者合并糖尿病，有6例患者合并慢性支氣管炎。參照組中有男性患者31例，女性患者10例；其年齡為76～92歲，平均年齡為（86.4±2.7）歲；其中有未分化癌患者5例，有低分化癌患者9例，有中分化癌患者16例，有高分化癌患者11例。在參照組患者中，有39例患者合并心血管疾病，有2例患者合并肺結(jié)核，有10例患者合并肺氣腫，有8例患者合并糖尿病，有7例患者合并慢性支氣管炎。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，具體的方法是：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑為其使用抗菌藥物。要求患者戒煙，教會(huì)其咳嗽的正確方法，告知其保持口腔衛(wèi)生。告知患者食用流質(zhì)食物，為其灌腸，并留置十二指腸管與胃管。為患者開放靜脈通道，妥善固定好其導(dǎo)尿管等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，合理為其使用鎮(zhèn)痛劑。觀察患者切口愈合的情況。對(duì)患者進(jìn)行5～7 d的胃腸減壓。同時(shí)禁止其吞咽唾液。妥善固定患者的十二指腸管、胃管等各種管道，預(yù)防其發(fā)生管道滑脫的情況?；颊甙纬改c管、胃管后，可讓其食用溫涼的流質(zhì)食物，并遵循由稀到干、少食多餐及細(xì)嚼慢咽的飲食原則，避免其食用偏冷的蛋湯、牛奶等容易誘發(fā)食道痙攣的食物。告知患者不可強(qiáng)行吞咽食物，以免其發(fā)生出血等癥狀。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行心理護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通。與患者交談時(shí)適當(dāng)提高音量，保持語氣平和，詳細(xì)地了解其病史、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育的程度及社會(huì)關(guān)系等，評(píng)估其對(duì)食管癌的認(rèn)知情況和心理狀態(tài)，以便為其制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。告知患者進(jìn)行手術(shù)的方法、治療的效果等，向其解釋發(fā)生吞咽困難、進(jìn)食困難的原因。若患者合并呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病，為其使用多功能監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)其各項(xiàng)生命體征，并告知其使用監(jiān)護(hù)儀器的必要性及注意事項(xiàng)。為患者介紹治療效果較好的病例，增強(qiáng)其對(duì)成功進(jìn)行手術(shù)的信心。向患者表示同情、理解與支持，并讓其家屬鼓勵(lì)患者，避免其在術(shù)前出現(xiàn)急躁、多疑的心理狀態(tài)或產(chǎn)生被遺棄的感覺。盡可能滿足患者的合理需求，拉近護(hù)患關(guān)系，使其能夠信任護(hù)理人員。讓患者全身放松，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練25～30 min，每天訓(xùn)練2次。手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員將患者送到手術(shù)室。適當(dāng)安慰患者，避免其因情緒緊張而發(fā)生肢體僵硬、冰冷的情況，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成，祝賀其病情好轉(zhuǎn)。向患者說明術(shù)后可能發(fā)生的各種不適癥狀，讓其及時(shí)將各種不適癥狀告知醫(yī)護(hù)人員，安慰性地告知其不適癥狀可逐漸緩解，避免其過度緊張。如患者懷疑身體局部出現(xiàn)異常，可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并酌情告知其檢查結(jié)果。告知患者精神緊張可引發(fā)不良的后果，延誤其康復(fù)，使其能夠自覺地保持積極、樂觀的心態(tài)。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，及時(shí)為其使用鎮(zhèn)痛劑，并通過播放輕音樂、指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸等方法轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛，避免其因疼痛而產(chǎn)生負(fù)性情緒。若患者出現(xiàn)吻合口瘺、胸腔積液、肺不張及切口感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)其表示關(guān)心，向其解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因及治療、護(hù)理的方法，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。在患者出院時(shí)，告知其進(jìn)行充足的休息，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，保持心態(tài)平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者手術(shù)前和出院時(shí)，使用BPOMS評(píng)估其心理狀態(tài)。評(píng)估內(nèi)容包括迷惑、活力、疲勞、抑郁、憤怒、緊張6個(gè)方面。量表共30條測(cè)評(píng)項(xiàng)目。患者的得分越高，表示其心理狀態(tài)越差[2]。觀察兩組患者術(shù)后臥床的時(shí)間、胸腔引流的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前和出院時(shí)的BPOMS評(píng)分 手術(shù)前和出院時(shí)，研究組患者的BPOMS評(píng)分均低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 手術(shù)前和出院時(shí)兩組患者的BPOMS評(píng)分(分)

2.2 手術(shù)后兩組患者臥床的時(shí)間、胸腔引流的時(shí)間及住院的時(shí)間 手術(shù)后，研究組患者臥床的時(shí)間、胸腔引流的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 手術(shù)后兩組患者臥床的時(shí)間、胸腔引流的時(shí)間及住院的時(shí)間

3 討論

高齡癌癥患者通常存在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳、進(jìn)食困難、懼怕手術(shù)、擔(dān)心治療效果等問題。此類患者在手術(shù)前后容易出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良情緒，從而影響其機(jī)體的免疫功能，造成其預(yù)后不佳[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致高齡食管癌患者出現(xiàn)心理障礙的原因主要是其不了解食管癌發(fā)生的原因、治療的方法、治療的效果等[4]。因此，在對(duì)高齡食管癌患者進(jìn)行手術(shù)前后，要注意運(yùn)用科學(xué)有效的心理護(hù)理措施來減輕其不良心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒，使其免疫機(jī)制處于較好的狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性。在對(duì)此類患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意為其講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，讓其感受到來自社會(huì)和家庭的支持，消除其心理應(yīng)激源[5]。

總之，對(duì)行手術(shù)治療的高齡食管癌患者在手術(shù)前后進(jìn)行心理護(hù)理的效果顯著，能有效地調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善其預(yù)后。

[1] 蔡歆,肖雪蓮,舒文獻(xiàn),等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低食管癌患者鼻胃管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(12):1082-1084.

[2] 郭哲,王瑞峰,孟憲紅,等.血卟啉單甲醚介導(dǎo)的光動(dòng)力療法對(duì)裸鼠人食管癌移植瘤的實(shí)驗(yàn)研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(12):1468-1471.

[3] 吳曉丹,蔣超南,覃惠英,等.食管癌術(shù)后輔助化療患者癥狀困擾與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(2):77-79.

[4] 黃桂玲,王少康,蘇明,等.MTHFR C677T基因多態(tài)性與食管癌及食管癌前病變的遺傳易感性研究[J].衛(wèi)生研究,2014,43(2):254-258.

[5] 錢昆杰,李德生,居來提·艾尼瓦爾,等.食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合與頸部吻合有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(7):847-854.