陳松云

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）對于需要頻繁地使用導(dǎo)管進(jìn)行治療的患者來說具有痛苦小、置管的時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床上廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療中。對進(jìn)行化療的腫瘤患者實(shí)施PICC是指利用具有生物兼容性良好的導(dǎo)管經(jīng)其貴要靜脈穿刺后，沿著其外周手臂的靜脈直抵其心臟的大靜脈，然后經(jīng)靜脈導(dǎo)管為其注入化療藥物的一種治療方法。此方法可以有效地避免化療藥物在患者的血液中被稀釋，能將血藥濃度維持在較理想的水平上，同時(shí)還能降低化療藥物對患者血管壁造成的刺激，減輕其化療過程中的痛苦[1]。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行PICC的化療患者極易發(fā)生靜脈血栓。靜脈血栓（phlebothrombosis）可以在多種因素的作用下，使患者穿刺部位的血液粘稠度和血小板增加、血液凝固性升高，最終導(dǎo)致其血管腔發(fā)生阻塞[2]。進(jìn)行PICC的化療患者一旦發(fā)生靜脈血栓，將嚴(yán)重影響其治療的效果，增加其治療的費(fèi)用。為了探討對進(jìn)行PICC的化療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生靜脈血栓的效果，我們對2014年2月～2016年2月期間我院收治的60例進(jìn)行PICC的化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月～2016年2月期間我院收治的60例進(jìn)行PICC的化療患者作為本次研究的對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①其預(yù)測的生存期超過3個(gè)月。②正在接受化療治療的患者。③自愿參與此項(xiàng)研究者。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有血液系統(tǒng)疾病或存在凝血功能障礙。②患有精神類疾病，無法配合臨床護(hù)理工作。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（30例）和優(yōu)質(zhì)組（30例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為18∶12，其年齡區(qū)間為38～67歲，平均年齡為（52.1±2.5）歲。其中，有肺癌患者11例，有胃癌患者8例，有乳腺癌患者7例，有卵巢癌患者4例。在優(yōu)質(zhì)組中，男女患者的比例為19∶11，其年齡區(qū)間為35～68歲，平均年齡為（51.5±2.0）歲。其中，有肺癌患者12例，有胃癌患者8例，有乳腺癌患者6例，有卵巢癌患者4例。在性別、年齡、病情等一般資料方面，兩組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者實(shí)施PICC后，在其穿刺部位涂擦預(yù)防靜脈炎或靜脈血栓的藥物。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的鍛煉，以促進(jìn)其全身的血液循環(huán)。此外，注意觀察患者置管側(cè)肢體皮膚的顏色和腫脹的 情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行處理[3]。

1.2.2 對優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：

1.2.2.1 進(jìn)行置管前的護(hù)理：①在對化療患者進(jìn)行PICC前，先對其進(jìn)行系統(tǒng)的置管風(fēng)險(xiǎn)評估。對于置管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，先對其進(jìn)行有針對性的治療和護(hù)理，待其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)或接近正常水平后再對其進(jìn)行PICC。②多數(shù)患者在進(jìn)行PICC前都會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，如擔(dān)憂、緊張、恐懼等，這些負(fù)性情緒會(huì)對其治療效果造成一定的影響。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心地與患者進(jìn)行交流，告知其進(jìn)行PICC的目的、方法和效果，并對其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，從而使其放下思想包袱，安心接受治療。

1.2.2.2 進(jìn)行置管時(shí)的護(hù)理：在對患者進(jìn)行PICC時(shí)，要選擇其內(nèi)徑較粗、受損程度較輕的貴要靜脈作為穿刺的靜脈，并提前用肝素鹽水反復(fù)浸泡和沖洗將要置入的導(dǎo)管。同時(shí)，在對患者進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[4]。

1.2.2.3 進(jìn)行置管后的護(hù)理：①在置管24h內(nèi)，患者的穿刺點(diǎn)可能發(fā)生少許滲血的情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)使用明膠海綿和自粘性繃帶對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。每次在對患者進(jìn)行化療前后，要使用肝素鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管和正壓封管，以預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生堵塞。此外，密切觀察患者的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生紅腫、發(fā)熱等情況，并詢問其穿刺點(diǎn)有無疼痛感，一旦發(fā)現(xiàn)其穿刺部位出現(xiàn)異常，要立即進(jìn)行處理。②對于臥病在床的患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行肢體的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，如協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、伸展肢體等訓(xùn)練。對于能下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)其在家屬或護(hù)理人員的看護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?dòng)，以促進(jìn)其全身的血液循環(huán)，避免發(fā)生靜脈血栓。③用熱毛巾對患者的穿刺部位進(jìn)行熱敷，每天熱敷1～2次，溫度以患者能耐受為宜。對于已經(jīng)形成靜脈血栓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑盡早使用溶栓、抗凝藥物對其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者在置管后24h內(nèi)、7d內(nèi)和15d內(nèi)其靜脈血栓的發(fā)生率。②用非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級評價(jià)兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。總滿意率=（非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù)）/30×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS170.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管后兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較 置管后，優(yōu)質(zhì)組患者靜脈血栓的總發(fā)生率為10%，常規(guī)組患者靜脈血栓的總發(fā)生率為30%.與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者靜脈血栓的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 置管后兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較 經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者對護(hù)理工作的總滿意率為93.3%，常規(guī)組患者對護(hù)理工作的總滿意率為80%。與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者對護(hù)理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明，靜脈血栓的發(fā)生主要與患者血流緩慢及存在血管壁損傷和凝血功能異常等因素有關(guān)。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行PICC的化療患者發(fā)生靜脈血栓的幾率是正常人的3～5倍[6]。近年來的臨床實(shí)踐表明，對進(jìn)行PICC的化療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其靜脈血栓的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者靜脈血栓的發(fā)生率更低，其對護(hù)理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢M(jìn)行PICC的化療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果十分明顯，可有效地降低其靜脈血栓的發(fā)生率，提高其對護(hù)理工作的滿意度。

[1] 楊金紅，高迎香.一例腫瘤病人PICC置管并發(fā)對側(cè)上肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，10（07）:672-673.

[2] 林小芳，黃先玲，黃格，等.護(hù)理干預(yù)在PICC置管病人預(yù)防發(fā)生靜脈血栓中的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，21（15）:1370-1372.

[3] 韓愛玲.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理干預(yù)效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，10（07）:1146-1147.

[4] 葛永芹，朱霞明.13例血液病患者PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，11（08）:1233-1235.

[5] 葉紅霞.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對PICC患者治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].健康研究，2015，10（05）:590-591.

[6] 李學(xué)勤，陳虹，王緣.集束化干預(yù)預(yù)防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，12（05）:94-96.