劉世玲

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療尿毒癥及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等疾病的主要方法。近年來(lái)，為了簡(jiǎn)化血液透析的流程，臨床上多對(duì)進(jìn)行血液透析的患者實(shí)施中心靜脈置管。不過(guò)，進(jìn)行中心靜脈置管是一種具有一定難度的侵入性操作[1]，其一次性置管的成功率較低，而且容易引起導(dǎo)管堵塞、皮膚感染和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，從而降低患者的舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施舒適護(hù)理可有效地提高其一次性置管的成功率、置管期間的舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其留置導(dǎo)管后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年1月～2016年1月期間在我院接受血液透析并進(jìn)行中心靜脈置管的80例患者。我們將這80例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。在實(shí)驗(yàn)組中，有男患者22例，女患者18例，其年齡在35～80歲之間。這40例患者中有慢性腎小球腎炎患者、高血壓腎病患者、糖尿病腎病患者和其他疾病患者的分別為8例、15例、12例和5例。在參照組中，有男患者20例，女患者20例，其年齡為38～82歲之間。這40例患者中有慢性腎小球腎炎患者、高血壓腎病患者、糖尿病腎病患者和其他疾病患者分別為5例、18例、15例和2例。兩組患者使用的中心靜脈導(dǎo)管均為美國(guó)生產(chǎn)的ARROWg+ard Blue Central Venous catheters型導(dǎo)管。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行中心靜脈置管期間，我院對(duì)參照組患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。進(jìn)行舒適護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行置管前護(hù)理 ①在患者等待進(jìn)行置管期間，護(hù)理人員要保證其病室內(nèi)地面清潔、物品擺放整齊、門窗明亮和空氣清新，以便使患者處于一個(gè)舒適、干凈的環(huán)境中，從而緩解其緊張的情緒。②在進(jìn)行置管前，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活方式、家庭情況、文化程度、工作類型和經(jīng)濟(jì)水平等情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以免其出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁和恐懼等不良的情緒。③在進(jìn)行置管前，護(hù)理人員要主動(dòng)向患者介紹進(jìn)行置管的目的、方法和可能引起的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者如何在進(jìn)行置管的過(guò)程中配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以便消除其心中的疑慮，提高其治療的依從性[2]。

1.2.2 進(jìn)行置管過(guò)程中的護(hù)理 ①在患者進(jìn)入治療室后，護(hù)理人員要讓其簽署《中心靜脈置管同意書》，然后指導(dǎo)其保持舒適的體位。②在進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員要對(duì)患者穿刺部位的血管進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果選擇彈性好、視野清楚的血管作為穿刺用血管，以便提高穿刺的成功率。③在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者情緒的變化。對(duì)于因疼痛而出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒的患者，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，必要時(shí)可在治療室內(nèi)播放舒緩、柔和的輕音樂。④在穿刺的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的隱私部位進(jìn)行遮擋，以便使其獲得尊重感。

1.2.3 進(jìn)行置管后護(hù)理 ①在置管完成后，護(hù)理人員要仔細(xì)地對(duì)導(dǎo)管的外口進(jìn)行消毒，并使用肝素對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管處理。②在置管完成后，護(hù)理人員要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，并告知患者在置管期間要保持置管部位皮膚的清潔、干燥，在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)要對(duì)置管的部位進(jìn)行保護(hù)，在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、松動(dòng)或脫落等情況時(shí)要及時(shí)通知護(hù)理人員。③在患者置管期間，護(hù)理人員要定時(shí)檢查患者置管部位的皮膚有無(wú)滲血、紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者一次性置管的成功率、留置導(dǎo)管后并發(fā)癥的發(fā)生率、置管期間舒適度的評(píng)分和對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率。其中，患者置管期間舒適度評(píng)分的滿分為10分?；颊咧霉芷陂g舒適度的評(píng)分越高，說(shuō)明其在置管期間的舒適感越強(qiáng)?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=滿意率+一般滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究得到的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2表示，計(jì)量資料用t表示，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性置管成功率和留置導(dǎo)管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組患者一次性置管的成功率和留置導(dǎo)管后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩組患者一次性置管成功率和留置導(dǎo)管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例/%）

2.2 兩組患者置管期間舒適度評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組患者置管期間舒適度的評(píng)分為9.6分。參照組患者置管期間舒適度的評(píng)分為7.8分。實(shí)驗(yàn)組患者置管期間舒適度的評(píng)分明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較（例/%）

3 討論

在臨床上，對(duì)進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施護(hù)理的目的除了要提高其一次性置管的成功率外，還要降低其置管后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善其不良的情緒。在本次研究中，我院對(duì)40例進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施了舒適護(hù)理。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其核心內(nèi)容是使用多種多樣的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以便使其在生理和心理上同時(shí)感到舒適，從而最大限度地提高其治療的效果，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施舒適護(hù)理可有效地提高其一次性置管的成功率、置管期間的舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其留置導(dǎo)管后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 潘光易. 積極有效護(hù)理在血液透析患者中心靜脈置管中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015(7):172-173.

[2] 朱曉蕓, 鄧麗, 羅曉花. 舒適護(hù)理在經(jīng)外周中心靜脈置管及化療患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2013(8):96-97.

[3] 朱雪艷, 劉曉嫻, 郭麗萍. 舒適護(hù)理在血液透析中心靜脈置管的應(yīng)用及效果研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2014, 24(7).