石 錦

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

重癥醫(yī)學(xué)科的患者大多病情危重，往往需進(jìn)行長期的臥床休息。在對該科患者進(jìn)行住院治療期間應(yīng)對其進(jìn)行早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以使其攝入足夠的營養(yǎng)。臨床實踐證實，在為病情危重的患者進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間若未對其施行有效的護(hù)理，其發(fā)生腹脹、高血糖、胃食管反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥的幾率較高[1]。近年來，我們對接受鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的病情危重患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了理想的效果，顯著降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2015年2月～8月在我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療的100例病情危重的患者。在這些患者中，有男性患者56例、女性患者44例，其年齡在55～70歲之間。在這些患者中，發(fā)生心搏驟停的患者有23例，發(fā)生呼吸衰竭的患者有19例，發(fā)生急性心肌梗死的患者有25例，發(fā)生腦血管意外的患者有30例，發(fā)生格林巴利綜合征的患者有3例。將這些患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為綜合組和常規(guī)組，每組 各 50例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對常規(guī)組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案如下。1）進(jìn)行健康教育。在為意識清醒的患者置入鼻飼管前對其進(jìn)行健康教育，向其介紹相關(guān)的操作步驟，消除其恐懼等不良心理，提高其對護(hù)理操作的配合度。2）進(jìn)行鼻飼管護(hù)理。在為患者置入鼻飼管前抽取其胃液進(jìn)行檢查，以判斷其是否存在胃潴留等情況。抬高患者的床頭，為其使用高質(zhì)量的硅膠管進(jìn)行鼻飼。在為患者置入鼻飼管時動作要輕柔、迅速，置管的長度約為50cm。在為患者放置鼻飼管后用棉帶對其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖`，以防止其在意識不清醒時因出現(xiàn)不適的癥狀而掙扎扭動，使鼻飼管脫落。在患者的鼻飼管中注入適量的溫開水，然后注入少量的營養(yǎng)液，并逐漸增加營養(yǎng)液的輸注量，以減輕患者胃腸不適的癥狀。在對患者進(jìn)行鼻飼的過程中若其出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等情況應(yīng)立即停止鼻飼。對其進(jìn)行吸痰處理，保持其呼吸道通暢。每隔10天為患者更換一次鼻飼管，在每次更換鼻飼管時均應(yīng)對鼻飼管進(jìn)行妥善的固定。3）進(jìn)行口腔護(hù)理。在對患者進(jìn)行鼻飼的過程中密切觀察其口腔黏膜的變化情況，以防止其發(fā)生口腔潰瘍[2]。4）對并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。在患者出現(xiàn)腹脹的癥狀時，在其臍部的周圍進(jìn)行順時針的按摩，以促進(jìn)其腸蠕動。在患者出現(xiàn)便秘的癥狀時為其服用大黃蘇打片等藥物進(jìn)行治療。在患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀時采集其大便樣本進(jìn)行檢驗，明確其發(fā)生腹瀉的原因，進(jìn)而對其進(jìn)行對因治療。為發(fā)生腹瀉的患者使用雙歧桿菌制劑進(jìn)行治療，以糾正其腸道菌群失衡的情況。患者若出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道并發(fā)癥，應(yīng)立即為其停止鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組患者進(jìn)行治療期間觀察其發(fā)生并發(fā)癥的情況。在兩組患者出院時為其采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將其對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的分析 綜合組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表一。

表一 對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的分析（n,%）

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 在進(jìn)行治療期間，綜合組中有1例患者發(fā)生腹瀉，有1例患者發(fā)生口腔潰瘍，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4%。在進(jìn)行治療期間，常規(guī)組中有3例患者發(fā)生腹瀉，有4例患者發(fā)生口腔潰瘍，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14%。與常規(guī)組患者相比，綜合組患者在進(jìn)行治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者均為病情危重患者。此類患者常需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以促進(jìn)腸道的血液循環(huán)，保護(hù)腸粘膜的屏障功能，提高腸道的免疫功能。臨床實踐證實，在對病情危重的患者進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中對其進(jìn)行健康教育、口腔護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理能顯著提高其對治療及護(hù)理操作的依從性，防止其發(fā)生腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，保障其臨床療效[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，綜合組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，綜合組患者在進(jìn)行治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在對病情危重的患者進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中對其施行綜合護(hù)理能顯著提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張建平.鼻飼病人腹瀉原因分析和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014,23(05):40-43.

[2] 宋存花.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,11(02):13-16.

[3] 朱斌云，戴喜明.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在ICU中的臨床護(hù)理[J].臨床適用醫(yī)學(xué)，2014,42(05):10-16.