李 芯 凌 靜 蔣美琴 包理麗

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 江陰 214400 ）

自然分娩是臨床上最常見(jiàn)的分娩方式，也是最健康、最安全的一種分娩方式。不過(guò)，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自然分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的自主排尿功能產(chǎn)生一定的影響，甚至可使其在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。而尿潴留等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥不僅會(huì)增加產(chǎn)婦陰道的出血量和發(fā)生陰道感染的幾率，還會(huì)對(duì)其乳汁的分泌產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而不利于產(chǎn)婦和新生兒的健康[1,2]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理可有效地促進(jìn)其自主排尿功能的恢復(fù)，降低其尿潴留的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院自然分娩的120例產(chǎn)婦接受護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年5月期間在我院自然分娩的120例產(chǎn)婦。這120例產(chǎn)婦均符合進(jìn)行自然分娩的條件，均未合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病和精神性疾病，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。我們將這120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為綜合組和常規(guī)組，其中綜合組有68例產(chǎn)婦，常規(guī)組有52例產(chǎn)婦。在綜合組中，有初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其年齡為20～35歲，平均年齡為26.4±4.5歲，其體重為49～68kg,平均體重為59.2±7.1kg，其懷孕時(shí)間為37～43周，平均懷孕時(shí)間為40.8±2.8周。在常規(guī)組中，有初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，其年齡為19～34歲，平均年齡為27.1±4.3歲，其體重為47～70kg，平均體重為58.6±7.6kg，其懷孕時(shí)間為38～42周，平均懷孕時(shí)間為40.4±2.5周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在這兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期內(nèi)，我院對(duì)對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)和新生兒護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組產(chǎn)婦相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的方法是：（1）在產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員要指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的提肛、收腹等逼尿肌鍛煉，以便使其逼尿肌的功能可以在產(chǎn)后快速恢復(fù)。此外，在產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員還可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行排便的鍛煉。（2）在產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員可使用通俗易懂的語(yǔ)言和圖片向其介紹有關(guān)自然分娩的知識(shí)，并重點(diǎn)向其介紹有關(guān)促進(jìn)產(chǎn)后排尿功能恢復(fù)的知識(shí)和預(yù)防尿潴留的意義。同時(shí)，護(hù)理人員還要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，多對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以緩解其緊張的情緒，避免其在產(chǎn)后因過(guò)于緊張而發(fā)生逼尿肌痙攣，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。（3）在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程，護(hù)理人員要指導(dǎo)其如何正確地進(jìn)行呼吸，如何正確地增加腹壓，以免其子宮對(duì)膀胱造成嚴(yán)重的壓迫，使其發(fā)生膀胱水腫而引起尿潴留。（4）在產(chǎn)婦分娩結(jié)束回到病房后，護(hù)理人員可讓其一次性飲用100ml左右的溫開(kāi)水，以刺激其腎臟和膀胱，使其自主的排尿功能盡快恢復(fù)。（5）在產(chǎn)婦分娩結(jié)束2小時(shí)后，其身體若無(wú)明顯的不適感，護(hù)理人員可讓其適量地進(jìn)食水果、蔬菜和含鹽的食物，以進(jìn)一步促進(jìn)其尿液的產(chǎn)生和排出。（6）對(duì)于在分娩后3小時(shí)內(nèi)無(wú)法自主排尿的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可使用熱毛巾對(duì)其腹部進(jìn)行熱敷，必要時(shí)還可對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，讓其聽(tīng)流水聲，以促進(jìn)其排尿[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分娩結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)婦從分娩結(jié)束至首次自主排尿的平均時(shí)間和其尿潴留的發(fā)生率。其中，尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦在分娩結(jié)束6小時(shí)后無(wú)法自主排尿或在自主排尿后其膀胱內(nèi)剩余的尿量大于100ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，將χ2檢驗(yàn)法作為比較方法，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦從分娩結(jié)束至首次自主排尿平均用時(shí)的比較 綜合組產(chǎn)婦從分娩結(jié)束至首次自主排尿的平均時(shí)間為2.7±0.7h。常規(guī)組產(chǎn)婦從分娩結(jié)束至首次自主排尿的平均時(shí)間為4.3±0.6h。綜合組產(chǎn)婦從分娩結(jié)束至首次自主排尿的平均時(shí)間明顯短于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦從分娩結(jié)束至首次自主排尿平均用時(shí)的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率的比較 分娩結(jié)束后，綜合組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率為4.41%，常規(guī)組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率為15.38%。綜合組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在分娩結(jié)束6小時(shí)后仍無(wú)法自主排尿或在自主排尿后其膀胱內(nèi)剩余的尿量大于100ml的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。發(fā)生此病的產(chǎn)婦多為年齡在30歲以上、胎位不正、存在尿路感染和精神過(guò)度緊張的初產(chǎn)婦。此病可對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4,5]。

對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行具有促進(jìn)其排尿功能恢復(fù)作用的綜合性護(hù)理是近年來(lái)臨床上預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的常用方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)干預(yù)、產(chǎn)后飲水護(hù)理和腹部按摩等綜合性護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)其排尿功能的恢復(fù)，降低其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，還能夠緩解其不良的情緒、降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率[6,7]。

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理的綜合組產(chǎn)婦其從分娩結(jié)束至首次自主排尿的平均時(shí)間和尿潴留的發(fā)生率均明顯優(yōu)于只接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組產(chǎn)婦。這與胡金英等人的研究結(jié)果相似[8]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理可有效地促進(jìn)其自主排尿功能的恢復(fù)，降低其尿潴留的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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