蔣中華

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001)

新生兒皮下壞疽是新生兒常見(jiàn)的皮下組織急性炎癥。此病患兒的發(fā)病迅速，其病灶可迅速擴(kuò)散，其患處組織可發(fā)生大面積的壞死，甚至可因發(fā)生敗血癥而死亡[1]。近年來(lái)，新生兒皮下壞疽的致死率呈下降的趨勢(shì)[2]，但對(duì)新生兒的健康與生命安全仍可構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)此病患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理可顯著提高其臨床療效。為了探討為新生兒皮下壞疽患者采用輻射保暖臺(tái)暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理的效果，我院將54例新生兒皮下壞疽患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為觀察組患兒采用輻射保暖臺(tái)暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理，然后對(duì)比分析兩組患兒創(chuàng)面愈合的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2015年1月-2015年12月在我院接受治療的54例新生兒皮下壞疽患者。在這些患兒中，有男性28例、女性26例，其日齡為1-28d。這些患兒的病情均符合金漢珍主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》第三版中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將這些患兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各27例患兒。在對(duì)照組中，有男性患兒15例、女性患兒12例，其平均日齡為（15.4±1.2）d，發(fā)生壞疽的平均皮膚面積為（18.7±2.5）cm2，其中壞疽部位在骶尾部的患兒有12例，壞疽部位在腰背部及會(huì)陰部的患兒有13例，壞疽部位在頸胸部的患兒有1例，壞疽部位在上下肢的患兒有1例。在觀察組中，有男性患兒13例、女性患兒14例，其平均年齡為（16.7±3.4）d，其發(fā)生壞疽的平均皮膚面積為（20.5±3.1）cm2，其中壞疽部位在骶尾部的患兒有10例，壞疽部位在腰背部及會(huì)陰部的患兒有14例，壞疽部位在頸胸部的患兒有2例，壞疽部位在上下肢的患兒有1例。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的創(chuàng)面進(jìn)行切開(kāi)引流，用康復(fù)新液對(duì)其創(chuàng)面處的皮膚進(jìn)行濕敷治療，然后用消毒紗布覆蓋其創(chuàng)面上，直至其患處愈合。對(duì)兩組患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，使其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)素和熱量?；純旱乃蔽δ苋糨^差可對(duì)其進(jìn)行鼻飼。

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患兒的護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案如下：①用新潔爾滅對(duì)患兒進(jìn)行浸浴。在對(duì)患兒進(jìn)行切開(kāi)引流治療的24h后若其病情允許，可對(duì)其進(jìn)行浸浴護(hù)理。進(jìn)行浸浴護(hù)理的方法是：將室溫調(diào)節(jié)至24-28℃，將患兒的患處浸入1∶5000的新潔爾滅溶液中，不斷振動(dòng)及擠壓其創(chuàng)面，并采用注射器反復(fù)沖洗其創(chuàng)面。在對(duì)患兒進(jìn)行浸浴護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)盡可能清除其創(chuàng)面的壞死組織，并保持其創(chuàng)口的引流通暢。②進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射護(hù)理。在為患兒進(jìn)行浸浴護(hù)理后，將其置于溫度為30-33℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行20-30min的紅外線照射。根據(jù)患兒創(chuàng)面組織發(fā)生壞死的程度為其每天進(jìn)行1-2次的紅外線照射，共進(jìn)行5-7d的紅外線照射?；純旱膭?chuàng)面若較大可對(duì)其進(jìn)行10-14d的紅外線照射。③在對(duì)患兒的創(chuàng)面進(jìn)行切開(kāi)引流后，加強(qiáng)對(duì)其創(chuàng)口的護(hù)理，以防止感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)觀察組患兒的護(hù)理方法 為觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用輻射保暖臺(tái)暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方法是：1）將患兒置于溫度為30-33℃、鋪有無(wú)菌床單的輻射式保暖臺(tái)上，使其創(chuàng)面直接暴露在干燥、清潔、溫暖的空氣中。2）在患兒的創(chuàng)面上噴灑適量的阿米卡星噴霧液（四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H51023304）和貝復(fù)濟(jì)（珠海益盛生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為S10980077），可交替噴灑這兩種藥物，根據(jù)患兒創(chuàng)面的大小確定噴藥的劑量，每日噴藥3-4次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患兒創(chuàng)面愈合的情況?；純旱膭?chuàng)口若持續(xù)有膿性分泌物流出可判定其創(chuàng)口未愈合，其創(chuàng)口若無(wú)膿性分泌物流出且有上皮組織覆蓋可判定其創(chuàng)口愈合[1]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 用Excel 2007錄入本研究中的數(shù)據(jù)，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治護(hù)后其創(chuàng)口愈合時(shí)間的分析 對(duì)照組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時(shí)間為（13.56±2.43）d，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時(shí)間為（8.66±1.72）d。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.241，P =0.002）。

2.2 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治護(hù)后其創(chuàng)口愈合情況的分析對(duì)照組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口的愈合率為70.3%，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口的愈合率為96.2%。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口的愈合率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治護(hù)后其創(chuàng)口愈合情況的分析 （例，%）

3 討論

新生兒的皮膚在受壓時(shí)極易發(fā)生皮下壞疽，進(jìn)而導(dǎo)致皮下組織大面積發(fā)炎及壞死。及早診斷和治療是避免新生兒因患皮下壞疽而死亡的重要措施。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)新生兒皮下壞疽患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果常不理想，在其患處的敷料常會(huì)被其尿液或糞便污染，需經(jīng)常更換，因此其創(chuàng)面上皮的生長(zhǎng)可受到影響，其創(chuàng)口愈合的速度較慢。將此病患兒置于鋪有無(wú)菌床單的輻射式保暖臺(tái)上，讓其創(chuàng)面直接暴露在干燥、清潔和溫暖的空氣中，可以保持其創(chuàng)面的干燥清潔，促使其更快地康復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，為新生兒皮下壞疽患者聯(lián)用多種抗生素進(jìn)行治療可較快地控制其患處發(fā)生的感染[4]。硫酸阿米卡星噴霧液的藥物濃度較低，但對(duì)較多的細(xì)菌均有抑制和殺滅的作用，而且很少會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。貝復(fù)濟(jì)的主要成分為外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一種多功能的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，在外用時(shí)具有改善局部組織的血液循環(huán)、加速創(chuàng)面的愈合等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時(shí)間較短，其創(chuàng)口的愈合率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，為新生兒皮下壞疽患者采用輻射保暖臺(tái)暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理可加快其康復(fù)的速度，提高其臨床療效，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王曉蕾,孫海濱,王昌林,等.利奈唑胺治療嚴(yán)重新生兒皮下壞疽1例[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,11（7）:64-65.

[2] 張艷琦.皮下壞疽護(hù)理對(duì)提高新生兒存活率的意義[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,8（7）:1.

[3] 金漢珍.實(shí)用兒科學(xué)第3版[M].北京:人發(fā)衛(wèi)生出版社,2004:957.

[4] 王語(yǔ),金先慶,向麗,等.新生兒外科感染性疾病的治療[J].中國(guó)新生兒科雜志,2015,8（3）:200-203.