丁婷婷

（江蘇省如皋市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江蘇 如皋 226500）

危重癥患者是醫(yī)院ICU的主要收治對象。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此類患者由于長時間臥床或體內(nèi)植物神經(jīng)發(fā)生功能紊亂，很容易合并腸功能障礙。據(jù)國外的文獻報道，在ICU接受治療的危重癥患者中，約有60.3%的人可合并腸功能障礙。而危重癥患者一旦合并腸功能障礙，不僅會影響其治療的效果和預后，還容易使其合并多器官功能衰竭綜合征（MODS）等并發(fā)癥，從而危及其生命安全[1]。有調(diào)查資料顯示，在ICU死亡的危重癥患者中，約有17.5%的人其死因為合并了腸功能障礙[2]。以往，臨床上多使用多潘立酮等西藥對合并腸功能障礙的危重癥患者進行治療，但效果欠佳。在本次研究中，我院在使用多潘立酮的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯保留灌腸法對合并腸功能障礙的危重癥患者進行治療，獲得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院ICU（重癥監(jiān)護室）收治的66例合并腸功能障礙的危重癥患者。這66例患者的病情均符合2012年歐洲危重病醫(yī)學會制定的危重癥的診斷標準[3]。他們中有慢性阻塞性肺病患者34例，有重癥肺炎患者15例，有腦血管意外患者7例，有腦外傷患者10例，有AGI分級為Ⅱ級的患者49例，有AGI分級為III級的患者 17例。他們均未合并有腸道惡性腫瘤及其他原因引起的腸功能障礙。他們中有男性50例，女性16例，其年齡為52～76歲，平均年齡為69.27±7.64歲，其在ICU住院的時間為7～35天，平均時間為 19.8±1.5天。我們將這66例患者平均分為實驗組和對比組。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院使用多潘立酮對對比組患者進行治療，并在此基礎(chǔ)上使用大承氣湯保留灌腸法對實驗組患者進行治療。其中，多潘立酮的用法為：每天服3～4次，每次服10mg，應連續(xù)用藥7天。進行大承氣湯保留灌腸的方法是：取生大黃30g（后下）、芒硝15g、枳實10g、厚樸15g。將上述藥物煎煮后留取250ml的藥液。待此藥液的溫度降至32℃時用其對患者進行保留灌腸，每次治療的時間為30分鐘。此療法可每天進行2次，應連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效和治療前后其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍、28d內(nèi)的死亡率和AGI的分級。

1.4 療效評價標準 ①顯效：經(jīng)治療，患者腹痛和腸脹氣等癥狀得到明顯緩解，其大便暢通，其腸鳴音基本恢復正常。②有效：經(jīng)治療，患者腹痛和腸脹氣等癥狀得到一定的緩解，其大便基本暢通，其腸鳴音有所改善。③無效：經(jīng)治療，患者未達到上述標準或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本次研究得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗表示，非正態(tài)分布計量資料用 M（QR）表示，采用秩和檢驗和χ2檢驗分析計數(shù)資料，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 實驗組患者治療的總有效率為84.85%。對比組患者治療的總有效率為63.64%。實驗組患者治療的總有效率明顯高于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例/%）

2.2 兩組患者治療前后其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍和28d內(nèi)死亡率的比較 治療結(jié)束后，實驗組患者其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍和28d內(nèi)的死亡率均明顯優(yōu)于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍和28d內(nèi)死亡率的比較

2.3 兩組患者治療前后其AGI分級情況的比較 治療結(jié)束后，實驗組患者AGI的分級明顯優(yōu)于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3

表3 兩組患者治療前后其AGI分級情況的比較（例）

3 討論

腸功能障礙是危重癥患者常見的并發(fā)癥。此病主要是由于危重癥患者存在胃酸分泌量明顯減少、腸蠕動減弱或消失、腸粘膜屏障功能嚴重減弱、腸粘膜遭到破壞和腸道內(nèi)菌群失調(diào)等情況引起的，是導致危重癥患者合并不可逆性多器官功能衰竭和死亡的直接原因[4]。因此，對合并腸功能障礙的危重癥患者進行改善腸道功能的治療具有重要的臨床價值。

過去，臨床上多使用多潘立酮等西藥對合并腸功能障礙的危重癥患者進行治療，但效果并不理想[4]。究其原因，可能與多潘立酮等西藥無法改善患者腸道粘膜的功能有關(guān)。在本次研究中，我院在使用多潘立酮的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯保留灌腸法對33例合并腸功能障礙的危重癥患者進行治療，取得了很好的效果。

中醫(yī)認為，腸屬陽，是多氣多血之臟器，主化物而不藏。危重癥患者由于存在氣血瘀滯、氣機逆亂和升降失常等情況，故其腸道的蠕動功能會明顯減弱或消失，從而導致其出現(xiàn)脘腹脹滿、不排便，無矢氣等腸功能障礙的癥狀。治療此病，應采用宣通氣血、行氣破滯和通里攻下的原則。本次研究使用的大承氣湯出自《傷寒雜病論》，是中醫(yī)治療腸功能障礙的名方[5]。在此方中，大黃為君藥，具有清熱瀉下、蕩滌腸胃的功效。芒硝為臣藥，具有瀉熱通便、軟堅潤燥的功效。枳實為佐藥，具有消痞散結(jié)的功效。厚樸為使藥，具有除滿行氣的功效。用上述藥物組成的大承氣湯對合并腸功能障礙的危重癥患者進行保留灌腸治療，具有活血散結(jié)、通里攻下、行氣通便的功效[6,7]。

綜上所述，用大承氣湯保留灌腸法對合并腸功能障礙的危重癥患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其腸道的功能。

[1] REINTAM BLASER A, MALBRAIN M L, STARKOPF J, et al. Gast rointestinal function in intensive care patients： termi nology，definitions and management. Recommendations of the ESICMA Working Group on Abdominal Problems[J].Inte nsive Care Med，2012，38（3）：384-394.

[2] 王永勤.術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)療法探討[J].腹部外科，2003，16（3）：181-182.

[3] 李娟，李曙平，吳娜.胃腸功能障礙和衰竭對老年危重病患者臨床預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：25-26.

[4] 張安平. 腸功能障礙進展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（6）：575-578.

[5] 李穎，田如玉，馬仲麗，等. 大承氣湯對胃腸激素的分泌及其促胃腸運動關(guān)系的研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2008，23（5）：19-23.

[6] 陳貞羽，陸軍，張織雯. 大承氣湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，,22（1）：22-24.

[7] 連永紅，劉艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（5）：891-893.