顧洪衛(wèi)

（張家港市錦豐鎮(zhèn)人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215625）

肋骨骨折是臨床上較為常見骨折類型。肋骨骨折多因患者受到外來暴力的擊打、意外事故、骨質(zhì)疏松、肋骨發(fā)生病理性改變等原因所致。肋骨骨折患者主要有骨折處腫脹、劇烈疼痛、呼吸不暢、肋骨變形等癥狀。以往，臨床上對肋骨骨折患者主要使用X線檢查、多層螺旋CT檢查進(jìn)行診斷。但是，由于肋骨所處的位置和結(jié)構(gòu)較為特殊，使用X線檢查和多層螺旋CT檢查時，患者肋骨處的圖像易與其心、肺等臟器的圖像重疊，無法清晰地顯示其肋骨的實際情況，從而降低其骨折的檢出率[1]。為了進(jìn)一步探討對肋骨骨折患者進(jìn)行檢查的最佳方法，我院對2013年2月～2016年2月期間收治的70例肋骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次研究的對象為2013年2月～2016年2月期間我院收治的70例肋骨骨折患者。這70例患者均符合以下情況：①患者均積極配合檢查，具有良好的依從性。②患者均未出現(xiàn)骨折錯位的情況。③患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。④患者的骨折均不是病理性骨折和陳舊性骨折。⑤患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。在這70例患者中，有男性38例，女性32例。這些患者發(fā)生骨折的時間為0.6～5天，平均時間為2.6±0.5天。他們的年齡在26歲～75歲之間，平均年齡為59.3±6.2歲。其中，單根肋骨骨折的患者有43例，多根肋骨骨折的患者有27 例。在這70例患者中，因暴力擊打所致骨折的患者有37例，因意外工傷事故所致肋骨骨折的患者有21例，因車禍所致肋骨骨折的患者有12 例。

1.2 研究方法 對這70例患者分別使用MSCT檢查和DR檢查進(jìn)行診斷，并對其進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行MSCT檢查的方法為：①本次研究使用的儀器為16排Brilliance CT，此儀器由美國飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司生產(chǎn)。②進(jìn)行掃描的參數(shù)為：將層厚設(shè)為2.5 ～5.0 mm，將矩陣設(shè)為512×512、120 KV.、100 mAs，將準(zhǔn)直器的寬度設(shè)為64 mm×0.625 mm，將顯視野設(shè)為35cm，將螺距設(shè)為0.750 ～ 1.375mm。③讓患者取仰臥位，從其鎖骨的上緣至其肝臟的下緣進(jìn)行VR（容積再現(xiàn)）掃描、MIP（最大密度投影）掃描、MPR（多平面重建）掃描及薄層軸位掃描。④對獲取的圖像進(jìn)行重建，使其形成多方位立體圖像。⑤在進(jìn)行檢查的過程中，可根據(jù)臨床診斷的需要，將掃描的角度調(diào)整至最清晰的水平。進(jìn)行DR檢查的方法為：①本次研究使用的儀器是由美國飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)（克利夫蘭）公司生產(chǎn)的型號為DR/VS數(shù)字化曲面斷層全景X光機(jī)。②對患者受傷部位的肋骨進(jìn)行正位及斜位拍片。在進(jìn)行斜位拍片時，讓患者直立背向胸片架，使其身體與暗盒之間形成 45°角，同時使中心線向其頭側(cè)傾斜約15°角，經(jīng)其胸椎的左側(cè)或右側(cè)射至暗盒中心。在進(jìn)行正位拍片時，讓患者仰臥在攝影臺上，根據(jù)其受傷的部位，對其進(jìn)行前后位或后前位拍片。由兩位高年資的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師采用雙盲法對患者的MSCT圖像和DR圖像進(jìn)行分析，判斷其肋骨骨折的數(shù)目、部位、類型及其胸部的其他損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者骨折檢查的準(zhǔn)確性。將患者的診斷結(jié)果分為確切骨折、可疑骨折和漏診三個方面。①確切骨折：患者的骨折端錯位，其骨折線顯示清楚，有骨痂生長。②可疑骨折：患者的骨折線模糊。③漏診：患者的影像學(xué)圖像未能顯示其骨折線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這些患者使用MSCT檢查和DR檢查進(jìn)行診斷結(jié)果的比較 對這些患者進(jìn)行手術(shù)檢查的結(jié)果為，這70例患者共存在229處肋骨骨折。進(jìn)行DR檢查的結(jié)果為，這70例患者共有175處肋骨骨折被檢出，其骨折的檢出率為76.4%。進(jìn)行MSCT檢查的結(jié)果為，這70例患者共有225處肋骨骨折被檢出，其骨折的檢出率為98.3%。使用MSCT檢查對肋骨骨折患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性明顯高于使用DR檢查對其肋骨骨折進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對這些患者使用MSCT檢查和DR檢查進(jìn)行診斷結(jié)果的比較[處（%）]

2.2 這些患者使用不同掃描方法進(jìn)行MSCT檢查的結(jié)果及其在不同位置進(jìn)行DR檢查的結(jié)果 進(jìn)行MSCT檢查的結(jié)果為：在進(jìn)行MIP掃描時，有203處確切骨折被檢出；在進(jìn)行VR掃描時，有212處確切骨折被檢出；在進(jìn)行薄層軸位掃描時，有225處確切骨折被檢出；在進(jìn)行MPR掃描時，有223處確切骨折被檢出。進(jìn)行DR檢查的結(jié)果為：在進(jìn)行正位拍片時，有164處確切骨折被檢出；在進(jìn)行斜位拍片時，有175處確切骨折被檢出。詳情見表2。

表2 這些患者使用不同掃描方法進(jìn)行MSCT檢查的結(jié)果及其在不同位置進(jìn)行DR檢查的結(jié)果

3 討論

肋骨位于人體的胸廓，其具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和支撐胸廓的作用。人體左右各有12條肋骨，其中第11肋骨和第12肋骨的彈性較大、韌性較強(qiáng)，這兩條肋骨一般不易發(fā)生骨折，但此處若發(fā)生骨折極易對人體的胸腔臟器造成損傷。第1肋骨～第3肋骨在發(fā)生骨折后會造成人體肩胛骨和鎖骨的損傷。第4肋骨～第10肋骨是臨床骨折發(fā)生率較高的部位，此處骨折多為開放性骨折[3]。目前，臨床上對肋骨骨折患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的方法主要有DR檢查和MSCT檢查。DR檢查具有操作簡單、費(fèi)用低的特點，此檢查方法可觀察到患者骨折的基本情況，對錯位性骨折的檢出率較高。但此檢查方法對骨折癥狀輕的患者和骨折線不明顯的患者，可因其胸腔臟器的重疊、X線拍攝的角度、拍攝的條件等因素降低對其骨折的分辨率，易發(fā)生疑診和漏診[4]。MSCT檢查是一項新的檢查技術(shù)，此檢查無需患者配合體位，且進(jìn)行整體掃描的時間較短（在6s左右）。此項檢查可對患者進(jìn)行 MIP、VR、薄層軸位、MPR的掃描，并可對其圖像進(jìn)行重建，得到更加直觀、清晰、立體的圖像，能夠準(zhǔn)確地觀察到其是否出現(xiàn)骨折、骨折的類型、是否累及骨折周圍的器官等，為臨床的診斷和治療提供更為準(zhǔn)確的參考[5]。

綜上所述，與進(jìn)行DR檢查相比，使用MSCT檢查對肋骨骨折患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性更高。

[1] 王寶華,許松云,逢鑫等.多層螺旋CT與DR診斷肋骨骨折的對比[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(11):1001-1002.

[2] 龔曉虹,孟祥志,付傳明等.MSCT與DR診斷肋骨骨折的對比研究[J].CT理論與應(yīng)用研究,2012,21(3):549-556.

[3] 劉剛.MSCT后重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2013,22(2):136-137.

[4] 趙保安.DR、CT三維重建在胸部肋骨骨折診斷中的對比分析[J].中國臨床研究,2012,25(10):1008-1009.

[5] 耿艷杰.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價值[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(6):1074-1075.