徐 姍

（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 浙江 杭州 310009）

目前，雙源CT冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）技術(shù)是臨床上診斷冠心病最優(yōu)的技術(shù)，但是進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，因而存在著一定的局限性。近年來，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)因具有無創(chuàng)、快速、直觀等優(yōu)點(diǎn)，在冠心病的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。但此檢查方法在應(yīng)用的過程會(huì)對(duì)患者造成一定程度的電離輻射。近年來的臨床實(shí)踐表明，用雙源CT低劑量掃描技術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查的效果明顯，能有效地減少其在接受檢查時(shí)受到的電離輻射。為了進(jìn)一步探討雙源CT低劑量掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像檢查中的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)2013年1月～2014年1月期間在我院進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的90例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年1月期間在我院進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的90例冠心病患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除對(duì)本研究所用對(duì)比劑過敏的患者，排除體質(zhì)指數(shù)未在正常值范圍內(nèi)的患者，排除接受過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者。我院隨機(jī)將這90例患者分為正常劑量組（45例）和低劑量組（45例）。在正常劑量組中，男女患者的比例為27∶18，其年齡區(qū)間為42～78歲，平均年齡為（58.8±5.6）歲。在低劑量組中，男女患者的比例為25∶20，其年齡區(qū)間為43～77歲，平均年齡為（57.6±5.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 檢查方法

1.2.1 對(duì)正常劑量組患者使用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查，具體的檢查方法是：用西門子雙源CT( Somatom Definition Flash)掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，將CT機(jī)的管電壓設(shè)為120kV，將管電流設(shè)為362mAs。在檢查開始前的5min讓患者口服0.5mg的硝酸甘油片，以擴(kuò)張其冠狀動(dòng)脈。經(jīng)患者的右肘靜脈為其注射高濃度的對(duì)比劑（歐乃派克Omnipaque），注射的總量為1.0ml/kg，注射的流率為4.5～5ml/s。將X射線準(zhǔn)直器的寬度設(shè)為32×0.6mm，將重建的層厚設(shè)為0.6～0.75mm，將CT機(jī)的視野（FOV）設(shè)為150mm×180mm，將重建的函數(shù)設(shè)為B26f。掃描的范圍為患者氣管隆突下1cm至其膈下1.5cm心尖處的下方。將掃描得到的所有數(shù)據(jù)傳至西門子工作站，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈圖像的后期處理。

1.2.2 對(duì)低劑量組患者使用雙源CT低劑量掃描技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查，方法是：用西門子雙源CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，將CT機(jī)的管電壓下調(diào)至100kV，管電流不變，余下的檢查方法與正常劑量組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者冠狀動(dòng)脈圖像的質(zhì)量。采用李克特量表（Likert）評(píng)價(jià)兩組患者冠狀動(dòng)脈圖像的質(zhì)量。Likert的分值為1～4分。1分：患者的冠狀動(dòng)脈顯示良好，且無明顯的階梯狀偽影。2分：患者的冠狀動(dòng)脈中存在輕度的階梯狀偽影，可用于臨床診斷。3分：患者的冠狀動(dòng)脈中存在中度的階梯狀偽影，可用于臨床診斷。4分：患者的冠狀動(dòng)脈中存在重度的階梯狀偽影，不能用于臨床診斷。②評(píng)估兩組患者在接受檢查的過程中所承受的電離輻射，方法是：記錄兩組患者的CT劑量指數(shù)（CTDI）、CT劑量長度的乘積（DLP），并用E≈k[k=0.014mSv/（mGy·cm）]×DLP[5]這一公式計(jì)算其在接受檢查的過程中所承受的電離輻射（ED）。③觀察并記錄兩組患者心肌橋的檢出率及其心肌橋檢出的長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Likert評(píng)分的比較 正常劑量組患者 Likert的評(píng)分略優(yōu)于低劑量組患者，表示其冠狀動(dòng)脈圖像的質(zhì)量略優(yōu)于低劑量組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者在接受檢查的過程中所承受電離輻射的比較 低劑量組患者在接受檢查的過程中所承受的電離輻射明顯少于正常劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者Likert評(píng)分的比較[n（%）]

表2 兩組患者在接受檢查的過程中所承受電離輻射的比較（±s ）

表2 兩組患者在接受檢查的過程中所承受電離輻射的比較（±s ）

組別 例數(shù)（n） CTDI（mGy） DLP（mGy·cm）ED（mSv）低劑量組 45 20.73±5.02 253.94±53.84 4.51±1.12正常劑量組 45 28.13±8.76 367.28±87.53 6.76±2.03

2.3 兩組患者心肌橋的檢出率、心肌橋檢出長度的比較 低劑量組患者心肌橋的檢出率為8.6%，正常劑量組患者心肌橋的檢出率為9.2%。正常劑量組患者心肌橋的檢出率略高于低劑量組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低劑量組患者心肌橋檢出的平均長度為（1.83±0.91）cm，正常劑量組患者心肌橋檢出的平均長度為（2.12±1.42）cm。低劑量組患者心肌橋檢出的長度略短于正常劑量組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，近年來，冠心病在我國的發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。目前，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)已成為臨床上診斷冠心病的主要技術(shù)之一。使用此技術(shù)進(jìn)行冠脈成像檢查，通過兩套X線球管系統(tǒng)和兩套探測器同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，掃描的速度更快，曝光的時(shí)間更短，對(duì)空間的分辨率更高，檢查的效果更好[2]。而隨著雙源CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在診斷冠心病中的廣泛應(yīng)用，其帶來的電離輻射問題也日益凸顯[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，雖然用雙源CT低劑量掃描技術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí)得到的冠狀動(dòng)脈圖像的質(zhì)量受到了一定的影響，但仍能滿足臨床上對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的需要，且能有效地減少患者在接受檢查時(shí)受到的電離輻射。此檢查方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 費(fèi)軍，劉瑛琪，陳寧，等.應(yīng)用雙源CT冠狀動(dòng)脈造影探討心肌橋與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24（3）：161-163.

[2] 黃久榮，侯曉林，蒲紅，等.雙源CT在冠狀動(dòng)脈心肌橋的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（3）：376-378.

[3] 鄧?yán)蚱?，李真林，袁元，?雙源CT低劑量掃描在胸部普通檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2013， 28（5）：696-700.