徐文武

（河北省易縣中醫(yī)院內(nèi)科 河北 保定 074200）

急性左心衰竭（acute left heart failure）是臨床上常見的心血管疾病。此病患者最主要的臨床表現(xiàn)是急性肺水腫。此病患者可發(fā)生心源性休克，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心搏驟停，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。多項(xiàng)臨床研究表明，使用血管擴(kuò)張藥治療急性左心衰竭具有顯著的效果。硝普鈉與硝酸甘油都是臨床上治療急性左心衰竭的血管擴(kuò)張藥。為了對比使用這兩種藥物治療急性左心衰竭的臨床效果，我院對近年來收治的118例急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年4月至2015年6月期間我院收治的118例急性左心衰竭患者。這些患者對參與本次研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書。我院根據(jù)治療方法的不同將這118例患者分為硝酸甘油組與硝普鈉組，每組各有59例患者。在硝酸甘油組患者中，男性患者和女性患者分別為29例（占49.15%）和30例（占50.85%）。他們中年齡最小的患者為40歲，年齡最大的患者為77歲，平均年齡為（59.22±0.24）歲。在硝普鈉組患者中，男性患者和女性患者分別為28例（占47.46%）和31例（占52.54%）。他們中年齡最小的患者為41歲，年齡最大的患者為78歲，平均年齡為（59.29±0.20）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 硝酸甘油組 我院為硝酸甘油組患者使用硝酸甘油進(jìn)行治療。硝酸甘油的用法是：將25 mg的硝酸甘油加入到50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用微量泵為患者進(jìn)行靜脈泵注。初始的泵注速度為1.2 ml/h，若患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，隨后可以每5分鐘增加0.6 ml的劑量逐漸增加用藥量，直到患者的臨床癥狀得到改善。最大的用藥量不應(yīng)超過0.2 ml/min。

1.2.2 硝普鈉組 我院為硝普鈉組患者使用硝普鈉進(jìn)行治療。硝普鈉的用法是：將25 mg的硝普鈉加入到50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用微量泵為患者進(jìn)行靜脈泵注。初始的泵注速度為1.2 ml/h，若患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及低血壓狀態(tài)，隨后可以每5分鐘增加0.6 ml的劑量逐漸增加用藥量，直到患者的癥狀臨床得到改善。最大的用藥量不應(yīng)超過0.25 ml/min。在為患者進(jìn)行治療的過程中需密切監(jiān)測患者的血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對比分析兩組患者治療的總有效率、心衰癥狀得到改善的時間及住院的時間。我院將治療的效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀完全消失，其心功能分級改善達(dá)到II級。②有效：患者呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀明顯緩解，其心功能分級改善達(dá)到I級。③無效：患者的臨床癥狀未見改善，其病情無變化或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 治療結(jié)束后，對比分析兩組患者治療的總有效率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)相比無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.7024，P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心衰癥狀得到改善的時間及住院時間的比較 經(jīng)治療，硝普鈉組患者心衰癥狀得到改善的時間明顯短于硝酸甘油組患者，其住院的時間明顯短于硝酸甘油組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者心衰癥狀改善時間及住院時間的比較

3 討論

急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致的急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起的以肺循環(huán)淤血為主的缺血、缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。此病具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、急性肺水腫、咳嗽等。此病患者若未得到及時有效的治療可危及其生命[2]。目前，使用血管擴(kuò)張藥是臨床上治療急性左心衰竭的主要方法。

硝酸甘油作為擴(kuò)血管類抗心肌缺血藥，可以擴(kuò)張小靜脈，使血液儲存在靜脈系統(tǒng)內(nèi)，減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷。同時，此藥還可以擴(kuò)張動脈，使動脈血壓降低，減輕心臟后負(fù)荷[3]。硝普鈉是一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。此藥被靜注后可與人體內(nèi)的氧合血紅蛋白相互作用，隨即分解，形成高鐵血紅蛋白并釋放NO，NO可隨即激活血管平滑肌上的鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）濃度增加，從而起到擴(kuò)血管的作用[4]。此藥可選擇性地松弛患者的靜脈血管平滑肌，減輕其心臟負(fù)荷，減少其回心血量，進(jìn)而改善其心功能[5]。此藥能夠在短期內(nèi)產(chǎn)生理想的血流動力學(xué)效應(yīng)，且可控性很強(qiáng)。硝酸甘油和硝普鈉對降低急性左心衰竭患者心臟前負(fù)荷的作用相當(dāng)，但硝普鈉對降低患者心臟后負(fù)荷的作用是硝酸甘油的3倍以上，其治療效果更加顯著[6]。本次研究的結(jié)果顯示，使用硝普鈉進(jìn)行治療的硝普鈉組患者其治療的總有效率與使用硝酸甘油進(jìn)行治療的硝酸甘油組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但硝普鈉組患者心衰癥狀得到改善的時間及住院的時間均明顯短于硝酸甘油組患者，兩組數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，用硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭均有顯著的臨床效果，但使用硝普鈉治療急性左心衰竭可明顯地縮短患者臨床癥狀改善的時間及住院的時間。

[1] 張云峰.無創(chuàng)通氣治療急性重癥左心衰竭30例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(24):139-140.

[2] 劉英宇,王紅陽,張蕾，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(1):55-57.

[3] 樓定進(jìn).艾司洛爾聯(lián)合真武湯加味治療急性心肌梗死后急性左心衰竭的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(3):530-532.

[4] 劉雪燕,張旭昌,黃健，等.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效的觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(11):1006-1009.

[5] 楊成彬.有創(chuàng)機(jī)械通氣及無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):3863-3865.

[6] 傅澤豐.硝普鈉聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓并發(fā)左心衰竭臨床價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(3):44-46.