漆 瑞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 喀什 844000）

冠心病是臨床上常見的一種心血管疾病。隨著人口老齡化趨勢的加劇，該病的發(fā)病率呈上升的趨勢。目前，臨床上主要通過改善患者動脈的血供、減輕其心肌耗氧量來治療該病[1]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可增加冠狀動脈的血流量，改善心肌的代謝功能，是臨床上治療冠心病的常用藥。他汀類藥物具有降低膽固醇的含量、抑制動脈粥樣硬化等功能。為探討使用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病的效果，我院對近年來收治的部分冠心病患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀和曲美他嗪進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年3月至2015年3月期間我院收治的88例冠心病患者。在這些患者中，有男性患者53例，女性患者35例；其年齡為42～73歲，平均年齡為（60.31±5.44）歲；其病程為1～7年，平均病程為（2.87±0.25）年；其中有23例患者合并糖尿病，有12例患者合并高血壓，有30例患者合并血脂異常，有10例患者合并腦血管疾病。在這些患者中，心功能為Ⅱ級的患者有23例，為Ⅲ級的患者有49例，為Ⅳ級的患者有16例。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）經(jīng)病史詢問、臨床癥狀觀察、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、CT檢查、實驗室檢查等被確認患有冠心病。2）無藥物過敏史。3）近期未服用影響本次研究結(jié)果的藥物。4）了解本次研究的內(nèi)容，同意參與本次研究。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并肝、腎、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病。2）合并精神疾病、神經(jīng)疾病、惡性腫瘤。3）對本次研究中使用的藥物過敏。4）不能配合完成本次研究。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各44例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對所有患者均使用利尿劑、β受體阻滯劑、擴張血管的藥物、鈣拮抗劑等藥物進行治療，并讓其吸氧。為所有患者使用曲美他嗪進行治療，具體的方法是：讓患者每天服用3次曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083596），每次服20 mg。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用阿托伐他汀進行治療，具體的方法是：讓患者每天服用1次阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20120050），每次服10 mg。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)對冠心病療效的評估原則[3]評價兩組患者治療的效果，若患者心絞痛的次數(shù)減少，其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其ST段上升＞1 mm，則判定其治療的效果為顯效。若患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少，其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其ST段上升≤1 mm，則判定其治療的效果為好轉(zhuǎn)。若患者治療的效果未達到“顯效”或“好轉(zhuǎn)”的標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情在加重，則判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者進行平板運動試驗時ST段下降1 mm的時間、運動持續(xù)的時間、誘發(fā)心絞痛的時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況表1。

表1 兩組患者治療的效果（n，%）

2.2 兩組患者進行平板運動試驗的結(jié)果 治療前，兩組患者進行平板運動試驗時ST段下降1 mm的時間、運動持續(xù)的時間及誘發(fā)心絞痛的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者進行平板運動試驗時ST段下降1 mm的時間、運動持續(xù)的時間及誘發(fā)心絞痛的時間均有所延長，且觀察組患者時間延長的幅度均明顯大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者進行平板運動試驗的結(jié)果

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.4805，P=0.4881）。詳細情況見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n，%）

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，罹患心腦血管疾病的人越來越多，嚴重威脅我國居民的身體健康和生命安全。冠心病是心血管內(nèi)科常見的一種疾病。該病包括隱匿型或無癥狀型冠心病、心肌梗死、缺血性心肌病、心絞痛、猝死五種類型[4]。該病患者的臨床癥狀主要是胸悶、心悸、胸痛、乏力等，病情嚴重者可并發(fā)心律失常、心功能衰竭等。曲美他嗪是一種新型的調(diào)節(jié)心肌細胞代謝的藥物[5]，可阻礙患者體內(nèi)自由基生成的過程，抑制脂肪酸β的氧化反應(yīng)，從而改善其心肌的代謝功能，增加心肌對氧的利用率。曲美他嗪還可抑制心肌組織被中性粒細胞浸潤，改善心肌缺血的狀態(tài)，調(diào)節(jié)心肌的能量代謝功能，使心肌細胞獲得更多的腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP），從而改善心臟的功能。血清膽固醇的水平升高、脂代謝紊亂是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素，因此，調(diào)節(jié)冠心病患者血脂的水平也是治療冠心病的關(guān)鍵。阿托伐他汀是一種新型的他汀類調(diào)節(jié)血脂水平的藥物[6]，可抑制肝細胞內(nèi)羥甲戊二?；o酶A還原酶的活性，減少其向甲基二氫戊酸轉(zhuǎn)化的情況，阻礙膽固醇合成的過程，從而減少血液中低密度脂蛋白膽固醇的含量，達到調(diào)節(jié)血脂水平的目的。阿托伐他汀可降低冠心病患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）的水平，減少炎癥反應(yīng)，降低冠脈事件的發(fā)生率。

綜上所述，使用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病的效果顯著，可明顯減輕患者的臨床癥狀，改善其心功能，且安全性高。

[1] 楊偉光,王眙民,張麗，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(4):4-6.

[2] 侯文振,馬偉東,馬松權(quán)，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):84-85,87.

[3] 張慧茹.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效[J].心血管病防治知識（下半月）,2015,12(10):39-40.

[4] 張雷.冠心病采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2011,08(36):182-183.

[5] 謝芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,09(11):28-30.

[6] 曾有儒.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):96-97.