張一夫 楊大剛★ 孫誠誼 查筑紅 陳 璐 楊煥婕

（①貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科 貴州 貴陽 550004；②貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染管理科 貴州 貴陽 550004）

使用抗菌藥物治療感染性疾病是臨床醫(yī)生常用的治療方法。但臨床上對(duì)抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致多重耐藥株不斷出現(xiàn)，一些常見病原菌的耐藥性也發(fā)生了很大的變化，進(jìn)而增加了治療感染性疾病的難度。為探討常見的肝膽感染性疾病患者體內(nèi)病原菌的分布情況及耐藥性，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物治療該病提供參考依據(jù)，我院對(duì)近幾年肝膽外科送檢的191例體液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并對(duì)檢出率較高的病原菌的耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 本文的研究對(duì)象為2009年1月至2011年12月期間我院肝膽外科送檢的191例體液標(biāo)本。這些標(biāo)本均來源于肝膽外科收治的感染性疾病患者。這些標(biāo)本包括膽汁標(biāo)本、血液標(biāo)本、膿液標(biāo)本等。

1.2 方法 使用美國德靈Microscan Walkaway 40細(xì)菌自動(dòng)鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行病原菌鑒定試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，銅綠假單胞菌ATCC27853。具體的操作方法為：1）菌液制備：用定量取菌針挑取1～3個(gè)菌落，加入稀釋液中，將稀釋好的菌液傾入分注槽內(nèi)。2）菌液轉(zhuǎn)移：用真空接種器一次性吸取菌液，將菌液移入反應(yīng)板。3）上機(jī)：將反應(yīng)板放入Microscan Walkaway 40細(xì)菌自動(dòng)鑒定及藥敏分析儀中，培養(yǎng)18～24小時(shí)。培養(yǎng)完成后，儀器自動(dòng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，并將結(jié)果通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)換和分析。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 常見的肝膽感染性疾病的病原菌的分布情況 經(jīng)檢驗(yàn)，在這191例標(biāo)本中，共檢出191株病原菌。其中有G-163株，占所有病原菌的85.3%；有G+28株，占所有病原菌的14.7%。在G-中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌的檢出率較高。詳細(xì)情況見表1。

表1 常見的肝膽感染性疾病患者體內(nèi)病原菌的分布情況（n=191）

2.2 檢出率最高的3種病原菌的耐藥性 大腸埃希菌對(duì)阿卡米星、阿莫西林/克拉維酸、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/棒酸的耐藥率較低（3.9%～11.8%），對(duì)氨芐青霉素等常用抗菌藥物的耐藥率均較高。肺炎克雷伯菌除對(duì)亞胺培南的耐藥率（10.0%）較低外，對(duì)氨芐青霉素等常用抗菌藥物的耐藥率均較高。銅綠假單胞菌對(duì)常用的抗菌藥物都存在一定的耐藥性，無相對(duì)敏感的抗菌藥物。詳細(xì)情況見表2。

表2 檢出率最高的3種病原菌的耐藥性[株（%）]

3 討論

肝臟、膽囊和胰腺之間由復(fù)雜的血管、淋巴管和膽道系統(tǒng)相互連通。其中一個(gè)臟器感染就很可能通過“管道”感染其它臟器，從而使這類患者的病情發(fā)展成敗血癥、菌血癥等全身感染性疾病。因此，對(duì)肝膽外科疾病患者進(jìn)行抗感染治療相當(dāng)重要?？咕幬镌谂R床上的廣泛應(yīng)用提高了感染性疾病的治愈率。但對(duì)抗菌藥物的過分依賴導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性上升。部分醫(yī)生甚至?xí)谖创_定患者的感染指標(biāo)、未對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查的情況下，就隨意使用昂貴、新型的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療，導(dǎo)致無法有效地控制患者的病情，甚至導(dǎo)致其病情惡化[1]。

本次研究的結(jié)果顯示，G-已成為我院肝膽外科常見感染性疾病患者體內(nèi)最主要的病原菌。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌的檢出率較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[2]。對(duì)檢出率最高的3種病原菌的耐藥性進(jìn)行分析的結(jié)果顯示：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對(duì)臨床上常用的抗菌藥物均有一定的耐藥性。大腸埃希菌對(duì)青霉素類抗菌藥物、氨基糖甙類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物和磺胺類抗菌藥物的耐藥率已經(jīng)達(dá)到了52.9%～66.7%。臨床醫(yī)生應(yīng)選擇阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/棒酸和亞胺培南等抗菌藥物治療大腸埃希菌感染。肺炎克雷伯菌對(duì)常用的抗菌藥物均存在耐藥的情況，其對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率已經(jīng)達(dá)到83.3%。因此，臨床上應(yīng)暫停使用復(fù)方新諾明治療肺炎克雷伯菌感染[3,4]。銅綠假單胞菌無相對(duì)敏感的抗菌藥物，應(yīng)引起臨床醫(yī)生及相關(guān)學(xué)者的高度重視[5]。

為有效地降低抗菌藥物的耐藥性，相關(guān)醫(yī)療單位應(yīng)通過采取以下措施加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理：1）制定確實(shí)可行的抗菌藥物使用制度。2）在使用抗菌藥物之前，盡可能對(duì)患者感染部位的病原體進(jìn)行病原學(xué)診斷。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，減少或避免經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物的情況。3）對(duì)常見的病原菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果合理指導(dǎo)臨床醫(yī)生選用抗菌藥物。必要時(shí)可對(duì)耐藥菌進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果和該菌的耐藥表型進(jìn)行比對(duì)，追溯耐藥菌株的流行起源及流行規(guī)律[6]。4）嚴(yán)格限制預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況。5）在保證臨床治療效果的同時(shí)，盡量避免長期為患者使用抗菌藥物。6）在使用新問世的抗菌藥物前，先對(duì)藥物的藥理作用及抗菌譜進(jìn)行論證，防止濫用、亂用抗菌藥物。7）對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)。

總之，常見的肝膽感染性疾病患者體內(nèi)的病原菌主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等G-。這些病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性較高。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者感染的病原菌及病原菌的耐藥性合理地使用抗菌藥物。

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[2] 高春明,李家斌.某院住院患者革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011, 12(5):456-457.

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[4] 王明美,張媛媛,俞燕紅.膽汁標(biāo)本中病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,6(21):1432-1433.

[5] 孫秀靜,王丹華.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酞胺酶菌的研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)冊(cè),2000,11(27):305.

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